5 важнейших сведений о раке печени

Рак печени — важная причина смерти в мире, особенно в Азии. На Западе, в отличие от многих раков, заболеваемость заметно растет. В США с 1980 года ежегодное число новых случаев в три раза выросло. За 2006-2015 годы число диагностированных ежегодно росло примерно на % 3. У мужчин вероятность в 3 раза выше, чем у женщин.

Статистика рака Турции 2020сообщает, что с 5649 новыми случаями в год это 14-й по частоте рак у нас и с 5461 смертями 7-й по онкологической смертности.

Гепатоцеллюлярный рак (HepatoCellular Carcinoma = HCC) — самый частый подтип рака печени, составляющий %75 всех случаев.

Что такое гепатоцеллюлярный рак?

Главные первичные, исходящие из самой печени, раки: гепатоцеллюлярный, холангиокарцинома (желчных путей), ангиосаркома и фибромеллярная гепатоцеллюлярная карцинома. Гепатоцеллюлярная карцинома происходит из гепатоцитов — основных клеток печени.

Известно, что при диагнозе более половины неоперабельны или имеют позднюю стадию; общая 5-летняя выживаемость по данным США — %18.4.

Гепатоцеллюлярный рак обычно агрессивен и развивается на фоне хронической болезни печени и цирроза . Обычно диагностируется поздно, медианная выживаемость после диагноза около 6–20 месяцев. Основа лечения — хирургическая резекция (удаление опухолевой области), но большинство непригодно к операции из-за размера или основной печеночной дисфункции.

Существует много вариантов лечения:

• Пересадка печени (ранняя стадия)
• Радиочастотная, микроволновая абляция и криоабляция (ранняя стадия)
• Чрескожная этаноловая или уксуснокислотная абляция (ранняя стадия)
• IRE, nanoknife: необратимая электропорация (ранняя стадия)
• Трансартериальная химиоэмболизация (TAKE) (ранняя стадия)
• Трансартериальная радиоэмболизация (TARE, также радиоэмболизация) (ранняя стадия)
• Лучевая и стереотаксическая лучевая терапия (ранняя стадия)
• Цитотоксические средства и молекулярно-таргетное лечение для системной химиотерапии (поздняя стадия)
• Иммунотерапия (поздняя стадия)
• Комбинации (иммунотерапия и таргетное лечение) (поздняя стадия)

Для правильного выбора лечения и лучшего понимания заболевания мы собрали «5 важнейших сведений о HCC» ; надеемся помочь интересующимся HCC.

Главный фактор риска гепатоцеллюлярного рака (HCC) — цирроз

У %80-90 пациентов HCC развивается на фоне цирроза. Также у трети пациентов с циррозом в будущем разовьется HCC.

Для высокорисковых групп с циррозом рекомендован скрининг HCC раз в шесть месяцев, поскольку HCC в среднем за 6 месяцев удваивается. Например, опухоль 1 cm через шесть месяцев на УЗИ удваивается до 2 cm. УЗИ эффективнее обнаруживает такой размер, одновременно удовлетворяющий критериям излечивающих методов.

Хотя нечасто, HCC бывает без цирроза. Известно, что возникающая без цирроза инфекция гепатита B вызывает HCC. Выраженный фиброз и неалкогольный стеатогепатит (неалкогольная жировая болезнь печени) тоже связаны с HCC без цирроза.

Жировая печень считается главной причиной роста случаев HCC

Крупные исследования США и Европы связали неалкогольную жировую болезнь печени с HCC. В США жировая печень наблюдается у %25, неалкогольный жировой гепатит (болезнь печени) — у %3, то есть переход жировой печени в болезнь. У %40 пациентов с неалкогольной жировой печенью выраженный фиброз.

Хотя некоторые работы сообщают рак после неалкогольной жировой болезни без цирроза, частота лишь %0.1 в год.

Генетические факторы, такие как мутация PNPLA3, связаны с высокой восприимчивостью к неалкогольной жировой болезни и повышают риск HCC.

Лечение хронического гепатита снижает риск HCC

Лечение хронического гепатита C связано со снижением риска HCC на %71. Это наиболее эффективное снижение будущего риска, особенно при выраженном фиброзе.

При гепатите C с выраженным фиброзом или циррозом нужны контрольная визуализация до лечения и продолжение после.

При хорошем ответе гепатита C или HCC на лечение из-за риска возвращения HCC нужны КТ или МРТ каждые 3-6 месяцев без определенного срока окончания.

• Связанная тема: Нобелевская премия по физиологии или медицине 2020 присуждена за открытие вируса гепатита C

Для диагностики рака печени биопсия не всегда обязательна

При опухоли печени КТ, МРТ и «Система отчетности и данных визуализации печени» могут определить вероятность HCC. Это альтернативная диагностика вместо биопсии. Также применяются маркеры, например альфа-фетопротеин.

Однако биопсия — золотой стандарт; она уточняет подозрительные неопределенные поражения и позволяет генетический тест пригодности молекулярно-таргетного лечения.

Много подтипов — например фиброламеллярный HCC

Фиброламеллярный HCC — редкий подтип гепатоцеллюлярного рака печени. Рак печени возникает из аномального роста и развития клеток. Фиброламеллярный чаще у молодых и характеризуется фиброзом и ламеллами (тонкими слоями) в ткани. Течение может быть лучше других видов. Лечение включает операцию, лучевую терапию, химиотерапию или иммунотерапию.

При ранней диагностике возможно полное излечение

Излечивающие методы HCC — резекция (хирургическое удаление), абляция (прижигание, замораживание) и пересадка печени.

При раннем раке и сохраненной функции предпочитают резекцию с 5-летней %70 выживаемостью. Риски и польза сходны с местной абляцией.

Абляция подходит для ранних опухолей, не удаляемых хирургически. Наиболее подходящая и опытная — радиочастотная (RFA). При поражениях менее 2 cm после такого лечения 5-летняя выживаемость %47-68. Микроволновая новее и может быть лучше для неудобных мест или диаметра более 3 cm.

Для HCC без излечивающих вариантов рассматривают системное / паллиативное лечение (продление и улучшение качества жизни). Его можно применять и ожидающим пересадку.

До недавнего времени таблетки сорафениб (Nexavar) и сунитиниб (Sutent) были единственными одобренными системными вариантами HCC. Теперь для непригодных к резекции есть много системных методов, включая иммунотерапию.

Измените настройки для просмотра внешнего контента