Ablația prin radiofrecvență și radioterapia în cancerul hepatic recidivant: comparație

Carcinomul hepatocelular (HSK) este cel mai frecvent tip de cancer hepatic. La diagnostic, aproximativ 40% dintre pacienți sunt în stadiu precoce și beneficiază de tratamente locale sau regionale.

Chiar și după tratamentul în stadiu precoce, riscul de recidivă al carcinomului hepatocelular rămâne foarte ridicat. În cei 5 ani după operație, rata recidivei este de 50-70%; la pacienții eligibili pentru transplant hepatic, rata la 5 ani este de 10-20%, iar după tratamente ablative, precum ablația prin radiofrecvență (RFA), este de 60-80% în 5 ani.

Opțiunile locale pentru cancerul hepatic precoce depind de dimensiunea și localizarea tumorii și de starea generală a pacientului. Metodele standard sunt:

1. Rezecția chirurgicală: Este tratamentul de primă linie preferat la pacienții eligibili cu HSK precoce. Permite îndepărtarea completă a tumorii, dar necesită o funcție hepatică bună și o rezervă adecvată.

2. Transplantul hepatic: Oferă o opțiune curativă pentru pacienții cu HSK, în special în cazul mai multor tumori mici sau când rezecția nu este posibilă. Găsirea unui donator potrivit poate fi însă dificilă.

3. Tratamentele ablative locale: Sunt utilizate pentru distrugerea locală a tumorilor la pacienții cu cancer hepatic precoce care nu pot fi operați sau prezintă risc chirurgical. RFA (ablația prin radiofrecvență) și SBRT (radioterapia stereotactică corporală)  fac parte din această categorie și sunt prezentate mai jos.

Ce sunt SBRT și RFA?

• Ablația prin radiofrecvență (RFA): RFA este o procedură minim invazivă în care un electrod subțire, de tip ac, transmite curent electric de înaltă frecvență în tumoră, distrugând-o prin căldură. De obicei se efectuează sub ghidaj imagistic, ecografic sau prin BT, iar pacienții sunt adesea externați în aceeași zi.

• Radioterapia stereotactică corporală (SBRT): SBRT direcționează doze mari de radiații spre tumoră cu precizie milimetrică. Se administrează în mai multe ședințe, cu un aparat special de radioterapie. Tehnologii imagistice avansate protejează țesuturile sănătoase din jur în timpul procedurii.

Care metodă este superioară în carcinomul hepatocelular mic, recidivant?

La 18 decembrie 2024, în Journal of Clinical Oncology a fost publicat un studiu care compară eficacitatea și siguranța celor două metode pentru carcinomul hepatocelular (HSK) mic, recidivant.

SBRT sau RFA?

Obiectivul principal a fost evaluarea eficacității și siguranței RFA și SBRT în HSK mic, recidivant (<5 cm).

• Criterii de includere: Pacienți cu HSK recidivant, cu o singură leziune având diametrul sub 5 cm.

• Grupuri:

  • Grupul SBRT: 83 de pacienți.

  • Grupul RFA: 83 de pacienți.

• Obiectivul principal: Supraviețuirea fără progresie locală (LPFS).

• Obiective secundare: Supraviețuirea fără progresie (PFS), supraviețuirea globală (OS), rata controlului local și efectele adverse.

Principalele rezultate

1. Supraviețuirea fără progresie locală (LPFS)

SBRT a fost net superioară RFA în privința supraviețuirii fără progresie locală (LPFS).

• Ratele LPFS la 2 ani:

  • SBRT: 92,7% (95% CI: 87,3 - 98,5).

  • RFA: 75,8% (95% CI: 67,2 - 85,7).

• Raportul de risc: Diferență semnificativă în favoarea SBRT (HR: 0,45; P = 0,014).

2. Supraviețuirea fără progresie (PFS)

Au fost evaluate duratele mediane ale supraviețuirii fără progresie (PFS):

• SBRT: 37,6 luni (95% CI: 26,0 - 49,2).

• RFA: 27,6 luni (95% CI: 20,3 - 34,8).

• Valoarea P: Diferența nu este semnificativă statistic (HR: 0,76; P = 0,190).

3. Supraviețuirea globală

• Ratele supraviețuirii globale la 2 ani:

  • SBRT: 97,6% (95% CI: 94,3 - 100,0).

  • RFA: 93,9% (95% CI: 88,9 - 99,2).

• Diferența raportului de risc nu a fost semnificativă statistic (HR: 0,91; P = 0,830).

4. Efecte adverse

• Efecte adverse acute și tardive:

  • Ratele efectelor adverse grave au fost similare în grupurile SBRT și RFA.

  • Efecte adverse acute: P = 0,436.

  • Efecte adverse tardive: P = 0,715.

Avantajele și dezavantajele tratamentelor

Radioterapia stereotactică corporală (SBRT)

• Avantaje:

  • Rate mai bune de supraviețuire fără progresie locală.

  • Este o opțiune de tratament neinvazivă.

  • Nu necesită anestezie în timpul administrării.

• Dezavantaje:

  • Costul echipamentelor și necesitatea unor specialiști cu experiență.

Ablația prin radiofrecvență (RFA)

• Avantaje:

  • Este minim invazivă și poate fi efectuată de obicei în ambulatoriu.

• Dezavantaje:

  • Eficacitatea poate scădea în HSK recidivant.

  • Ratele controlului local sunt mai mici decât după SBRT.

Comentariu

Rezultatele au arătat că SBRT oferă un control local superior, mai ales pentru HSK cu diametrul sub 2 cm. Totuși, cele două metode au rezultate similare în privința supraviețuirii fără progresie, supraviețuirii globale și siguranței. Alegerea trebuie deci individualizată în funcție de starea pacientului, dimensiunea și localizarea tumorii și resursele centrului.

Studiul arată că SBRT asigură un control local mai bun decât RFA, dar are performanțe similare în privința supraviețuirii globale și siguranței. Caracteristicile pacientului și resursele centrului trebuie evaluate atent la stabilirea strategiei.