Təkrarlayan qaraciyər xərçəngində radiotezlik ablasiyası ilə radioterapiyanın müqayisəsi

Hepatosellülyar karsinoma (HSK), qaraciyər xərçənginin ən geniş yayılmış növüdür. Diaqnoz qoyulan zaman xəstələrin təxminən 40%-i erkən mərhələdə olur və yerli/regional müalicələrdən faydalanır.

Hepatosellülyar karsinoma olan xəstələrə erkən mərhələdə müalicə tətbiq edilsə belə, təkrarlanma riski xeyli yüksəkdir. Cərrahiyyədən sonra 5 il ərzində təkrarlanma göstəricisi 50-70%, qaraciyər transplantasiyası aparılmış uyğun xəstələrdə 5 illik təkrarlanma göstəricisi 10-20%, ablasiya müalicələrindən (məsələn, radiotezlik ablasiyası — RFA) sonra isə 5 il ərzində təkrarlanma göstəricisi 60-80%-dir.

Erkən mərhələli qaraciyər xərçənginin müalicəsində yerli müalicə variantları şişin ölçüsünə, yerləşməsinə və xəstənin ümumi sağlamlıq vəziyyətinə görə müəyyənləşdirilir. Standart yerli müalicə üsulları bunlardır:

1. Cərrahi rezeksiya: Erkən mərhələli HSK olan uyğun xəstələrdə üstünlük verilən birinci xətt müalicəsidir. Cərrahiyyə şişin tam çıxarılmasını təmin edir. Lakin cərrahi müdaxilə qaraciyər funksiyasının yaxşı olmasını və yetərli funksional ehtiyatı tələb edir.

2. Qaraciyər transplantasiyası: HSK olan xəstələr üçün, xüsusilə bir neçə kiçik şiş olduqda və ya cərrahi rezeksiya mümkün olmadıqda, qaraciyər transplantasiyası tam sağalma məqsədli müalicə variantıdır. Lakin uyğun donorun tapılması çətin ola bilər.

3. Yerli ablasiya müalicələri: Qaraciyər xərçənginin erkən mərhələsində cərrahi müdaxilə aparıla bilməyən və ya əməliyyat riski olan xəstələrdə şişləri yerli olaraq məhv etmək üçün istifadə olunan müalicələrdir. RFA (radiotezlik ablasiyası) və SBRT (stereotaktik bədən radioterapiyası) bu kateqoriyaya daxildir və aşağıda ətraflı izah edilir.

SBRT və RFA nədir?

• Radiotezlik ablasiyası (RFA): RFA nazik iynə elektrodu vasitəsilə şişə yüksək tezlikli elektrik cərəyanı ötürərək onun istiliklə məhv edilməsini təmin edən minimal invaziv prosedurdur. Adətən görüntüləmə nəzarəti altında (ultrasəs və ya KT) aparılır və xəstələr çox vaxt prosedurdan sonra həmin gün evə buraxılır.

• Stereotaktik bədən radioterapiyası (SBRT): SBRT yüksək dozalı radiasiya şüalarının şişə millimetr dəqiqliyi ilə yönəldilməsi ilə aparılan müalicə üsuludur. Xüsusi radioterapiya cihazı ilə bir neçə müalicə seansında tətbiq edilir. Prosedur zamanı ətrafdakı sağlam toxumanın zədələnməməsi üçün qabaqcıl görüntüləmə texnologiyalarından istifadə olunur.

Təkrarlayan kiçik hepatosellülyar karsinomanın müalicəsində hansı üsul üstündür?

18 dekabr 2024-cü ildə Journal of Clinical Oncology jurnalında dərc edilmiş tədqiqat təkrarlayan kiçik hepatosellülyar karsinomanın (HSK) müalicəsində bu iki üsulun effektivliyi və təhlükəsizliyinə dair müqayisəli məlumatlar təqdim edir.

SBRT, yoxsa RFA?

Bu tədqiqatın əsas məqsədi təkrarlayan kiçik HSK-lərdə (<5 cm) RFA və SBRT müalicələrinin effektivliyini və təhlükəsizliyini qiymətləndirməkdir.

• Xəstələrin seçim meyarları: Təkrarlayan, tək ocaqlı və diametri 5 cm-dən kiçik HSK olan xəstələr.

• Qruplar:

  • SBRT qrupu: 83 xəstə.

  • RFA qrupu: 83 xəstə.

• Birincili sonlanma nöqtəsi: Yerli proqressiyasız sağqalım (LPFS).

• İkincili sonlanma nöqtələri: Proqressiyasız sağqalım (PFS), ümumi sağqalım (OS), yerli nəzarət göstəricisi və əlavə təsirlər.

Əsas nəticələr

1. Yerli proqressiyasız sağqalım (LPFS)

SBRT yerli proqressiyasız sağqalım (LPFS) baxımından RFA ilə müqayisədə aydın üstünlük təmin etmişdir.

• 2 illik LPFS göstəriciləri:

  • SBRT: 92,7% (95% CI: 87,3 - 98,5).

  • RFA: 75,8% (95% CI: 67,2 - 85,7).

• Risk nisbəti: SBRT-nin xeyrinə statistik əhəmiyyətli fərq (HR: 0,45; P = 0,014).

2. Proqressiyasız sağqalım (PFS)

Median proqressiyasız sağqalım (PFS) müddətləri qiymətləndirilmişdir:

• SBRT: 37,6 ay (95% CI: 26,0 - 49,2).

• RFA: 27,6 ay (95% CI: 20,3 - 34,8).

• P dəyəri: Fərq statistik baxımdan əhəmiyyətli deyil (HR: 0,76; P = 0,190).

3. Ümumi sağqalım

• 2 illik ümumi sağqalım göstəriciləri:

  • SBRT: 97,6% (95% CI: 94,3 - 100,0).

  • RFA: 93,9% (95% CI: 88,9 - 99,2).

• Risk nisbətindəki fərq statistik baxımdan əhəmiyyətli olmamışdır (HR: 0,91; P = 0,830).

4. Əlavə təsirlər

• Kəskin və gec dövr əlavə təsirləri:

  • SBRT və RFA qruplarında ciddi əlavə təsirlərin tezliyi oxşardır.

  • Kəskin əlavə təsirlər: P = 0,436.

  • Gec dövr əlavə təsirləri: P = 0,715.

Müalicələrin üstünlükləri və çatışmazlıqları

Stereotaktik bədən radioterapiyası (SBRT)

• Üstünlüklər:

  • Yerli proqressiyasız sağqalım göstəricilərinin daha yaxşı olması.

  • İnvaziv müdaxilə tələb etməyən müalicə variantıdır.

  • Tətbiq zamanı anesteziya tələb etmir.

• Çatışmazlıqlar:

  • Avadanlıq xərcləri və təcrübəli mütəxəssisə ehtiyac.

Radiotezlik ablasiyası (RFA)

• Üstünlüklər:

  • Minimal invaziv üsuldur və adətən ambulator şəraitdə tətbiq oluna bilər.

• Çatışmazlıqlar:

  • Təkrarlayan HSK hallarında effektivliyi azala bilər.

  • Yerli nəzarət göstəriciləri SBRT ilə müqayisədə aşağıdır.

Şərh

Tədqiqatın nəticələri SBRT-nin, xüsusilə diametri 2 cm-dən kiçik HSK-lərdə, yerli nəzarət baxımından daha üstün olduğunu göstərmişdir. Lakin proqressiyasız sağqalım, ümumi sağqalım və təhlükəsizlik baxımından hər iki üsul oxşar nəticələr verir. Buna görə müalicə seçimi xəstənin vəziyyəti, şişin ölçüsü və yerləşməsi, həmçinin mərkəzin imkanları kimi amillər nəzərə alınmaqla fərdi qaydada müəyyənləşdirilməlidir.

Bu tədqiqat SBRT-nin RFA ilə müqayisədə daha yaxşı yerli nəzarət təmin etdiyini, ümumi sağqalım və təhlükəsizlik baxımından isə oxşar nəticə göstərdiyini ortaya qoyur. Müalicə strategiyası seçilərkən xəstənin xüsusiyyətləri və mərkəzin imkanları diqqətlə qiymətləndirilməlidir.