Сравнение радиочастотной абляции и лучевой терапии при рецидивирующем раке печени

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — наиболее распространённый тип рака печени. На момент постановки диагноза примерно у 40% пациентов заболевание находится на ранней стадии, и им помогают местные/регионарные методы лечения.

У пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой риск рецидива очень высок даже после лечения на ранней стадии. После операции частота рецидивов в течение 5 лет составляет 50-70%; у подходящих пациентов после трансплантации печени частота рецидивов за 5 лет составляет 10-20%, а после абляционных методов лечения, например радиочастотной абляции (RFA), — 60-80% в течение 5 лет.

Выбор местного лечения при раннем раке печени зависит от размера и расположения опухоли, а также общего состояния пациента. К стандартным методам местного лечения относятся:

1. Хирургическая резекция: Предпочтительный метод первой линии для подходящих пациентов с ранней ГЦК. Операция позволяет полностью удалить опухоль. Однако хирургическое вмешательство требует хорошей функции печени и достаточного функционального резерва.

2. Трансплантация печени: Трансплантация печени даёт пациентам с ГЦК возможность радикального лечения, особенно при нескольких небольших опухолях или невозможности хирургической резекции. Однако поиск подходящего донора может быть затруднён.

3. Местные абляционные методы: Эти методы применяются для местного уничтожения опухолей у пациентов с ранним раком печени, которым невозможно выполнить операцию или у которых она сопряжена с риском. RFA (радиочастотная абляция) и SBRT (стереотаксическая лучевая терапия тела)  относятся к этой категории и подробно рассматриваются ниже.

Что такое SBRT и RFA?

• Радиочастотная абляция (RFA): RFA — малоинвазивная процедура, при которой через тонкий игольчатый электрод к опухоли подводится высокочастотный электрический ток, разрушающий её за счёт нагревания. Обычно процедура проводится под визуальным контролем с помощью УЗИ или КТ, и пациентов часто выписывают в тот же день.

• Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT): SBRT — метод лечения, при котором высокие дозы излучения направляются на опухоль с миллиметровой точностью. Лечение проводится за несколько сеансов с помощью специального аппарата для лучевой терапии. Для предотвращения повреждения окружающих здоровых тканей используются современные технологии визуализации.

Какой метод эффективнее при лечении небольшого рецидива гепатоцеллюлярной карциномы?

18 декабря 2024 года в журнале Journal of Clinical Oncology было опубликовано исследование, представившее сравнительные данные об эффективности и безопасности этих двух методов лечения небольших рецидивных гепатоцеллюлярных карцином (ГЦК).

SBRT или RFA?

Основная цель исследования — оценить эффективность и безопасность RFA и SBRT при небольших рецидивных ГЦК (<5 cm).

• Критерии отбора пациентов: Пациенты с рецидивной ГЦК в виде одного очага диаметром менее 5 cm.

• Группы:

  • Группа SBRT: 83 пациента.

  • Группа RFA: 83 пациента.

• Первичная конечная точка: Локальная выживаемость без прогрессирования (LPFS).

• Вторичные конечные точки: Выживаемость без прогрессирования (PFS), общая выживаемость (OS), частота местного контроля и побочные эффекты.

Основные результаты

1. Локальная выживаемость без прогрессирования (LPFS)

SBRT обеспечила значительное преимущество по локальной выживаемости без прогрессирования (LPFS) по сравнению с RFA.

• Показатели LPFS за 2 года:

  • SBRT: 92,7% (95% ДИ: 87,3 - 98,5).

  • RFA: 75,8% (95% ДИ: 67,2 - 85,7).

• Отношение рисков: Статистически значимое различие в пользу SBRT (HR: 0,45; P = 0,014).

2. Выживаемость без прогрессирования (PFS)

Оценивалась медиана выживаемости без прогрессирования (PFS):

• SBRT: 37,6 месяца (95% ДИ: 26,0 - 49,2).

• RFA: 27,6 месяца (95% ДИ: 20,3 - 34,8).

• Значение P: Различие не является статистически значимым (HR: 0,76; P = 0,190).

3. Общая выживаемость

• Показатели общей выживаемости за 2 года:

  • SBRT: 97,6% (95% ДИ: 94,3 - 100,0).

  • RFA: 93,9% (95% ДИ: 88,9 - 99,2).

• Различие в отношении рисков не было статистически значимым (HR: 0,91; P = 0,830).

4. Побочные эффекты

• Острые и поздние побочные эффекты:

  • Частота серьёзных побочных эффектов в группах SBRT и RFA была сходной.

  • Острые побочные эффекты: P = 0,436.

  • Поздние побочные эффекты: P = 0,715.

Преимущества и недостатки методов лечения

Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT)

• Преимущества:

  • Более высокие показатели локальной выживаемости без прогрессирования.

  • Неинвазивный метод лечения.

  • Не требует анестезии во время процедуры.

• Недостатки:

  • Стоимость оборудования и необходимость в опытных специалистах.

Радиочастотная абляция (RFA)

• Преимущества:

  • Малоинвазивный метод, который обычно можно применять амбулаторно.

• Недостатки:

  • При рецидивной ГЦК эффективность может снижаться.

  • Показатели местного контроля ниже, чем при SBRT.

Комментарий

Результаты исследования показали, что SBRT обеспечивает более высокий местный контроль, особенно при ГЦК диаметром менее 2 cm. Однако по выживаемости без прогрессирования, общей выживаемости и безопасности оба метода дают сходные результаты. Поэтому лечение следует выбирать индивидуально, учитывая состояние пациента, размер и расположение опухоли, а также возможности центра.

Исследование показывает, что SBRT обеспечивает лучший местный контроль по сравнению с RFA, но сходные результаты по общей выживаемости и безопасности. При выборе стратегии лечения необходимо тщательно оценивать особенности пациента и возможности центра.