نتائج استثنائية – علاج دون جراحة ممكن لبعض مريضات سرطان الثدي

تشير نتائج «استثنائية» من دراسة صغيرة إلى أن بعض النساء المصابات بـ سرطان الثدي قد يتلقين العلاج دون جراحة.

منذ أكثر من 130 عامًا، تظل الجراحة العلاج الأساسي لسرطان الثدي. وتُعطى العلاجات الأخرى إما لتقليص الورم قبلها، أو لتقليل خطر نكس السرطان بعدها، أو لإطالة الحياة وتخفيف الشكاوى في السرطانات المتقدمة. لكن هذه الدراسة الجديدة تشير للمرة الأولى بجدية إلى إمكان علاج بعض مريضات سرطان الثدي المبكر أو المتقدم موضعيًا بالكامل دون جراحة.

تستند النتائج إلى العلاج التمهيدي (العلاج الجهازي المُصغّر قبل الجراحة)، الذي حققت فيه استجابة مرضية كاملة (pTY) مريضات في مرحلة مبكرة من سرطان الثدي الثلاثي السلبية أو الإيجابي لـHER2 ، وعددهن 31 امرأة. 

تكون الخطوة التالية للعلاج التمهيدي في سرطان الثدي الجراحة عادة، لكن هؤلاء النساء لم يخضعن لها وتلقين مباشرة العلاج الإشعاعي المعتاد لكامل الثدي. وبدا تجاوز الجراحة آمنًا. وأفاد الباحثون بأنه بعد متابعة وسيطة لمدة 26,4 شهرًالم يحدث نكس موضعي أو بعيد للسرطان لدى أي مريضة. ونُشرت الدراسة في 25 أكتوبر 2022 في Lancet Oncology، وأثارت اهتمامًا واسعًا في الصحافة الأجنبية الرئيسية، ومنها The New York Times و Fox News ، اللتان تناولتا هذه النتائج.

ما الاستجابة المرضية الكاملة؟

النتيجة التي تُظهر مدى فعالية العلاج المعطى قبل العملية هي نتيجة الفحص المرضي بعد جراحة سرطان الثدي. وإذا لم يُعثر في العينة الجراحية على أي خلايا سرطانية بعد العلاج التمهيدي، نسمي ذلك استجابة مرضية كاملة . ويكون احتمال نكس السرطان أقل بوضوح لدى مرضانا الذين يحققونها.

أعلن الباحث الرئيسي Dr. Henry Kuerer، جراح سرطان الثدي بمركز MD Anderson للسرطان في Texas، في بيان صحفي أن النتائج «لافتة وواعدة للغاية». لكنه أضاف: «يلزم إجراء متابعة أطول بكثير ودراسات إضافية قبل دمج هذه المقاربة في علاج سرطان الثدي الروتيني."

وتحفظ الخبراء غير المشاركين في الدراسة بصورة مشابهة.

الاستجابة للعلاج التمهيدي مفتاح النتائج بعيدة المدى

بفضل العلاجات الجديدة لسرطان الثدي المبكر الثلاثي السلبية والإيجابي لـHER2، وصلت معدلات الاستجابة المرضية الكاملة بعد العلاج التمهيدي إلى %60-70. وتستند دراسة المرحلة II متعددة المراكز وأحادية الذراع هذه إلى نجاح العلاج التمهيدي المتزايد في السنوات الأخيرة.

كانت أورام المريضات المشاركات أصغر من 5 cm (cT1-2)، ولم تتجاوز إيجابية العقد اللمفاوية الإبطية المستوى I-II (N0-1). وكانت 21 مريضة مصابة بسرطان ثلاثي السلبية و29 بسرطان إيجابي لـHER2. وبلغ العمر الوسيط 62 عامًا.

قُيّمت الاستجابة للعلاج التمهيدي بتقنية خزعة حديثة نسبيًا، وهي الخزعة بالشفط ، التي استُخدمت للتقييم.

أظهرت الخزعة بالشفط أن من أصل 50 مريضة حققت 31 (%62) استجابة كاملة للعلاج. وتُركت الجراحة لدى هؤلاء النساء، وأُعطين الإشعاع المعتاد لكامل الثدي. وخضعن لمتابعة دقيقة للنكس، بما فيها تصوير الثدي كل 6 أشهر. وأُجريت خزعات إضافية لاحقًا لتسع مريضات.

سمحت الدراسة بمرض إيجابي العقد اللمفاوية، لكن كان ينبغي ألا يكون لدى النساء أكثر من ثلاث عقد غير طبيعية بالتصوير بالأمواج فوق الصوتية. ووُسمت العقد بمشابك معدنية قبل الكيميائي لضمان إزالة العقد الصحيحة.

لم تحدث آثار جانبية خطيرة مرتبطة بالخزعة أو وفيات مرتبطة بالعلاج.

سيكون من الضروري انتظار النتائج طويلة الأمد 

رغم إمكان هذه المقاربة الجديدة إحداث فرق وتغيير الممارسة، توجد مخاوف بشأن التجربة في الواقع.

فمثلًا، قد لا تتمتع جميع فرق الأورام بالنجاح نفسه في استخدام الخزعة بالشفط لكشف المرض المتبقي. ومن المهم هنا توفر اختصاصيي أشعة تداخلية ذوي خبرة بالأورام في مراكز السرطان.

وقد تتساءل بعض النساء فعلًا عما إذا كان تجنب الجراحة بديلًا منطقيًا، خصوصًا إن كن أمام جراحة بسيطة تحفظ الثدي. أي قد يسألن: «هل يستحق تجنب الجراحة توتر الخضوع لمتابعة أشد؟».

إضافة إلى ذلك، كانت معدلات الاستجابة المرضية الكاملة بعد العلاج التمهيدي في هذه الدراسة أعلى من بعض التقارير السابقة، مما يشير إلى أن مدة المتابعة الحالية لم «تنضج» بعد لاتخاذ قرار قاطع.

ختامًا، أظهرت هذه الدراسة للمرة الأولى احتمال وجود خيار علاجي دون جراحة لبعض مريضات سرطان الثدي المبكر بفضل العلاجات الجهازية الجديدة. ولإدراج المقاربات غير الجراحية، ينبغي التوقع الدقيق للمرض المتبقي أو الاستجابة المرضية الكاملة بعد العلاج التمهيدي، وأن تكون تقنيات الخزعة بالشفط قابلة للتطبيق في مراكز سرطان مختلفة. وستكون دراسة المرحلة II هذه حافزًا مهمًا لدراسات سريرية أشمل ذات اختيار عشوائي للمريضات.