Rezultate extraordinare: tratamentul fără operație este posibil pentru unele paciente cu cancer mamar

Rezultatele „extraordinare” ale unui studiu mic sugerează că unele femei cu cancer de sân ar putea fi tratate fără operație.

De peste 130 de ani, operația rămâne tratamentul principal al cancerului de sân. Celelalte tratamente micșorează tumora înainte de operație, reduc riscul recidivei după sau prelungesc viața și reduc simptomele în stadii avansate. Noul studiu sugerează însă pentru prima dată, în mod serios, că unele paciente în stadii incipiente sau local avansate ar putea fi vindecate complet fără operație.

Rezultatele provin de la paciente cu răspuns la tratamentul neoadjuvant sistemic, administrat înainte de operație pentru micșorare, cu răspuns patologic complet (pTY), având cancer mamar precoce triplu negativ sau HER2 pozitiv, în total 31 de femei. 

De obicei, după tratamentul neoadjuvant urmează operația. Aceste femei nu au fost operate, ci au primit direct radioterapia standard a întregului sân. Omiterea operației părea sigură. Cercetătorii au raportat că, după o urmărire mediană de 26,4 luni, nicio pacientă nu avusese recidivă regională sau la distanță. Studiul a fost publicat la 25 octombrie 2022 în Lancet Oncology și a avut un ecou amplu în presa internațională, inclusiv The New York Times  și Fox News.

Ce este răspunsul patologic complet?

Eficiența tratamentului administrat înaintea operației este arătată de rezultatul anatomopatologic după operația pentru cancer mamar. Dacă după tratamentul neoadjuvant nu mai există celule canceroase în piesa operatorie, vorbim despre răspuns patologic complet . La aceste paciente, probabilitatea recidivei este considerabil mai mică.

Cercetătorul principal, dr. Henry Kuerer, chirurg mamar la MD Anderson din Texas, a numit rezultatele „remarcabile și foarte promițătoare” într-un comunicat. A adăugat însă: „Sunt necesare urmărire mult mai lungă și studii suplimentare înaintea integrării acestei abordări în tratamentul de rutină."

Și specialiștii neimplicați în studiu au fost prudenți.

Răspunsul la tratamentul neoadjuvant este cheia rezultatelor pe termen lung

Datorită noilor terapii în cancerul mamar precoce triplu negativ și HER2 pozitiv, ratele răspunsului patologic complet au ajuns la 60-70%. Acest studiu multicentric, de fază II, cu un singur braț, se bazează pe succesul neoadjuvanței din ultimii ani.

Tumorile erau sub 5 cm (cT1-2), cu cel mult ganglioni axilari pozitivi de nivel I-II (N0-1). Dintre paciente, 21 aveau cancer triplu negativ și 29, HER2 pozitiv. Vârsta mediană era de 62 de ani.

Răspunsul neoadjuvant a fost evaluat prin biopsie asistată de vacuum, o tehnică relativ nouă.

Biopsia a arătat răspuns complet la 31 dintre cele 50 de paciente (62%). Ele au omis operația și au primit radioterapie standard a întregului sân. Au fost urmărite atent pentru recidivă, inclusiv prin mamografii la fiecare 6 luni. Nouă paciente au avut ulterior biopsii suplimentare.

Studiul permitea afectare ganglionară, dar nu mai mult de trei ganglioni anormali la ecografie. Ei au fost marcați cu clip metalic înainte de chimioterapie pentru a asigura îndepărtarea ganglionilor corecți.

Nu au existat reacții adverse grave legate de biopsie sau decese legate de tratament.

Trebuie așteptate rezultatele pe termen lung 

Abordarea poate schimba practica, dar există îngrijorări privind aplicarea în lumea reală.

Nu toate echipele pot avea același succes în detectarea bolii reziduale prin biopsie cu vacuum. Sunt importanți specialiștii în radiologie intervențională cu experiență oncologică.

Unele femei pot întreba dacă evitarea operației este o alternativă importantă, mai ales când ar fi suficientă o intervenție conservatoare simplă. Ar putea spune: „Merită să evit operația și să suport stresul unei supravegheri mai intense?”.

În plus, rata răspunsului patologic complet după neoadjuvanță a fost mai mare decât în unele rapoarte anterioare, ceea ce sugerează că urmărirea actuală nu este încă „matură” pentru decizii definitive.

Studiul arată pentru prima dată că, datorită noilor terapii sistemice, unele paciente cu cancer mamar precoce ar putea avea o opțiune fără operație. Pentru integrarea acesteia, boala reziduală sau răspunsul patologic complet trebuie anticipate corect, iar tehnici precum biopsia cu vacuum trebuie să fie disponibile în centre diferite. Acest studiu de fază II motivează cercetări mai ample, cu repartizare aleatorie.