Qeyri-adi Nəticələr – Bəzi Süd Vəzi Xərçəngi Xəstələri üçün Əməliyyatsız Müalicə Mümkündür

Kiçik tədqiqatdan alınan "qeyri-adi" nəticələr süd vəzi xərçəngi olan bəzi qadınların əməliyyatsız müalicə oluna biləcəyini irəli sürür.

130 ildən çoxdur süd vəzi xərçənginin əsas müalicəsi əməliyyat olaraq qalır. Digər müalicələr ya əməliyyatdan əvvəl şişi kiçiltmək, ya əməliyyatdan sonra xərçəngin təkrarlanma riskini azaltmaq, ya da irəliləmiş xərçənglərdə ömrü uzatmaq və şikayətləri azaltmaq üçün tətbiq olunur. Lakin bu yeni tədqiqat ilk dəfə ciddi şəkildə bəzi erkən və ya yerli irəliləmiş süd vəzi xərçəngi xəstələrinin əməliyyatsız tam müalicə edilə biləcəyini düşündürür.

Bu nəticələr neoadjuvant (əməliyyatdan əvvəl kiçildici) sistemli müalicəyə patoloji tam cavablı (pTY) erkən mərhələli üçlü-mənfi və ya HER2-müsbət süd vəzi xərçəngi olan 31 qadına əsaslanır. 

Süd vəzi xərçəngində neoadjuvant müalicədən sonrakı addım adətən əməliyyat olurdu. Lakin bu qadınlar əməliyyat edilmədi və birbaşa standart bütün süd vəzi radioterapiyası aldılar. Əməliyyatı buraxmaq təhlükəsiz görünürdü. Tədqiqatçılar median 26,4 aylıq izləmədən sonra bir xəstədə belə yerli və ya uzaq xərçəng residivi (təkrarı) olmadığını bildirdilər. Tədqiqat 25 oktyabr 2022-ci ildə Lancet Oncology-də dərc edildi və The New York Times və Fox News daxil olmaqla xarici aparıcı mediada böyük əks-səda doğurdu.

Patoloji Tam Cavab Nədir?

Əməliyyatdan əvvəl verilən müalicənin nə qədər təsirli olduğunu göstərən nəticə süd vəzi xərçəngi əməliyyatından alınan patologiya nəticəsidir. Neoadjuvant müalicədən sonra əməliyyat patologiyasında heç bir xərçəng hüceyrəsi tapılmayıbsa, buna patoloji tam cavab deyirik. Patoloji tam cavab olan xəstələrimizdə xərçəngin təkrarlanma ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.

Texasdakı MD Anderson Xərçəng Mərkəzinin süd vəzi cərrahı, baş tədqiqatçı Dr. Henry Kuerer mətbuat açıqlamasında nəticələrin "diqqətəlayiq və çox ümidverici" olduğunu bildirdi. Ancaq Kuerer əlavə etdi: "Bu yanaşmanın rutin süd vəzi xərçəngi müalicəsinə daxil edilməsi üçün daha uzun izləmə və əlavə tədqiqatlar lazımdır."

Tədqiqata qatılmayan mütəxəssislər də eyni dərəcədə ehtiyatlı davrandılar.

Neoadjuvant Müalicəyə Cavab Uzunmüddətli Nəticələrin Açarıdır

Erkən mərhələli üçlü-mənfi və HER2-müsbət süd vəzi xərçəngləri üçün yeni müalicələr sayəsində neoadjuvant müalicədən sonrakı patoloji tam cavab göstəriciləri 60-70%-ə çatıb. Bu çoxmərkəzli, təkqollu faza-II tədqiqatı da neoadjuvant müalicənin son illərdə artan uğuruna əsaslanır.

Tədqiqata daxil edilmiş xəstələrin şişləri 5 cm-dən kiçik idi (cT1-2) və qoltuqaltında ən çox I-II səviyyəli limfa düyünləri müsbət idi (N0-1). Xəstələrin 21-i üçlü-mənfi, 29-u isə HER2-müsbət süd vəzi xərçənginə malik idi. Xəstələrin median yaşı 62 idi.

Neoadjuvant müalicəyə cavab olduqca yeni bir biopsiya üsulu olan vakuum biopsiyası ilə qiymətləndirildi.

Vakuum biopsiyasına görə 50 xəstədən 31-inin (62%) müalicəyə tam cavab verdiyi tapıldı. Bu qadınlarda əməliyyat aparılmadı və standart bütün süd vəzi radioterapiyası tətbiq edildi. Xəstələr hər 6 aydan bir mammoqrafiya da daxil olmaqla residiv (təkrarlanma) baxımından yaxından izlənildi. Doqquz xəstəyə sonradan əlavə biopsiyalar edildi.

Tədqiqat limfa düyünü müsbət xəstəliyə icazə verirdi, lakin qadınların ultrasəsində üçdən çox anormal limfa düyünü olmamalı idi və düzgün limfa düyünlərinin çıxarılmasını təmin etmək üçün kimyaterapiyadan əvvəl onlar metal klipslə işarələnmişdi.

Biopsiya ilə bağlı ciddi əlavə təsirlər və ya müalicə ilə əlaqəli ölüm olmadı.

Uzunmüddətli Nəticələri Gözləmək Lazımdır 

Bu yeni yanaşmanın fərq yaratmaq və praktikanı dəyişmək potensialı olsa da, real dünya təcrübəsinin necə olacağı barədə müəyyən narahatlıqlar var.

Məsələn, hər onkologiya qrupu qalıq xəstəliyi aşkar etmək üçün vakuum biopsiyasından istifadə etməkdə eyni dərəcədə uğurlu olmaya bilər. Xərçəng mərkəzlərində onkologiya təcrübəsi olan invaziv radioloqların olması bu baxımdan mühümdür.

Bəzi qadınlar, xüsusilə sadə süd vəzi qoruyucu əməliyyatı ilə üzləşirlərsə, əməliyyatdan qaçmağın mənalı alternativ olub-olmadığını həqiqətən soruşa bilərlər. Yəni "Əməliyyatdan qaçıb daha sıx izlənməyin stresinə dəyərmi?" deyə bilərlər.

Bundan əlavə, bu tədqiqatda neoadjuvant müalicədən sonrakı patoloji tam cavab göstəriciləri bəzi əvvəlki hesabatlardan daha yüksək idi; bu da qəti qərar vermək üçün mövcud izləmə müddətinin hələ "yetkinləşmədiyini" düşündürür.

Nəticədə yeni sistemli müalicələrin təsiri ilə bəzi erkən mərhələli süd vəzi xərçəngi xəstələri üçün əməliyyatsız müalicə seçimi ola biləcəyi ilk dəfə bu tədqiqatda göstərildi. Əməliyyatsız yanaşmaları erkən mərhələli süd vəzi xərçəngi müalicəsinə daxil etmək üçün neoadjuvant müalicədən sonra qalıq xəstəlik/patoloji tam cavab vəziyyəti düzgün proqnozlaşdırılmalı və vakuum biopsiyası kimi üsullar müxtəlif xərçəng mərkəzlərində tətbiq edilə bilməlidir. Bu faza-II tədqiqatı daha geniş və xəstələrin təsadüfi seçiləcəyi klinik tədqiqatlar üçün mühüm motivasiya olacaq.