قد لا يتلقى كثير من مرضى سرطان الثدي المبكر علاجًا كيميائيًا – دراسة TAILORx

الدراسة التي تبحث عن جواب هذا السؤال المهم ASCO 2018 عُرضت في اليوم 3. من المؤتمر.

سرطان الثدي أكثر أنواع السرطان شيوعًا لدى النساء. مستقبل الهرمون الإيجابي، و HER2 ذو الاختبار السلبي، والمرضى الذين لم تحدث إلى العقد اللمفاوية الإبطية لديهم نقائل ، يشكلون %50 من جميع مرضى سرطان الثدي.

في المنشورات خلال فترة 1990، كان يُوصى بالعلاج الكيميائي الوقائي لجميع مرضى المراحل المبكرة الذين أُجريت لهم جراحة لتشخيص سرطان الثدي. ومع بدء فهم بيولوجيا سرطان الثدي وإجراء التحاليل الوراثية، ظهر أن فئة من مرضى سرطان الثدي المبكر إيجابي مستقبل الهرمون وسلبي مستقبل HER2 لن تستفيد من الكيميائي. وأحد الاختبارات المساهمة في هذا التقييم والمحددة لخطر النكس هو Oncotype Dx درجة التحليل الجيني.

يحدد اختبار Oncotype Dx قرار إعطاء العلاج الكيميائي في سرطان الثدي إيجابي مستقبل الهرمون وسلبي اختبار HER2 وغير المنتشر إلى الإبط

اختبار الدرجات هذا، الذي يقيّم معًا في نسيج الورم تحليل 16 جينًا خاصًا بالسرطان و5 جينات مرجعية إضافية، يُظهر احتمال عودة سرطان الثدي (نكسه). فإذا أظهرت النتيجة خطرًا منخفضًا، فلا حاجة للعلاج الكيميائي؛ وإذا كان الخطر مرتفعًا، فإن إعطاءه سيكون لمصلحة المريض. الخطر المتوسط كان قرار العلاج الكيميائي للمرضى في هذه الفئة يُتخذ بقرار الطبيب وفق العلامات السريرية للمريض. وقد أجابت دراسة TAILORx التي قيّمت مرضى الخطر المتوسط عن هذا السؤال.

المرضى ذوو الخطر المتوسط، وعددهم 6711، تلقى بعضهم علاج تثبيط الهرمونات وحده، وتلقت المجموعة الأخرى علاج تثبيط الهرمونات بعد الكيميائي الوقائي. وتوبع المرضى بمتوسط 7.5 سنوات. وأُظهر أن من هؤلاء المرضى، الذين تزيد أعمارهم عن 50 وإيجابيو مستقبل الهرمون وسلبيو HER2 ودرجة نكس Oncotype Dx لديهم بين 0-25، والذين تقل أعمارهم عن 50 ودرجة Oncotype Dx لديهم بين 0-15، لا يضيف لهم تلقي الكيميائي الوقائي فائدة، ويكفي العلاج الهرموني وحده.

أظهرت الدراسة أن مرضى سرطان الثدي المبكر غير المنتشر إلى العقد اللمفاوية الإبطية، وإيجابي مستقبل الهرمون وسلبي HER2، يمكن لدى %70 منهم المتابعة بعلاج تثبيط الهرمونات وحده دون كيميائي. أما السؤال المستقبلي المثير للاهتمام فهو: هل يمكن في فئة المرضى المبكرين الذين انتشر المرض لديهم إلى الإبط أيضًا تقييم بعض المرضى بـOncotype Dx واستفادتهم من العلاج الهرموني وحده؟ ستُظهر الدراسات السريرية المستمرة جواب ذلك في السنوات المقبلة. وسنتابع النتائج لكم مع إعلانها.

*

• أعراض سرطان الثدي وعلاجه – رحلة التشخيص بالأسئلة
• لماذا يغضب مريض سرطان الثدي الناكس (العائد) من طبيبه؟