لماذا يغضب مريض سرطان الثدي الناكس (العائد) من طبيبه؟
في المرحلة المبكرة، سرطان الثدي المريض الذي يُشخّص به يُقيّمه طبيب الأورام الطبية قبل الجراحة أو بعدها، وتُطبق بحسب مستوى خطره علاجات تقلل خطر العودة لأغراض الوقاية، مثل العلاج الكيميائي والإشعاعي و الأدوية الذكية والعلاجات الهرمونية.
منذ لحظة التشخيص الأولى تبدأ أيام صعبة لمريض سرطان الثدي وعائلته. فيشعرون أولًا بأنهم واجهوا أسوأ شيء في العالم، ويغمرهم حزن عميق وخوف و قلق . وتُدار هذه العملية بانتقال لطيف بواسطة فريق متخصص في سرطان الثدي، ويُخطط لمسار العلاج الذي سيصل به المريض إلى الشفاء، ويُشرح للمريض وعائلته. ويفهم الشخص المصاب بسرطان الثدي المشخّص مبكرًا مسار العلاج، ويطمئن بالمقاربات المفعمة بالأمل والمعرفة والمحبة التي يقدمها أطباؤه، ويستعيد ثقته بنفسه.
قبل الجراحة (مساعد تمهيدي) أو بعدها (مساعد)، يُطبق غالبًا العلاج الكيميائي لمدة 4-5 أشهر، ويُستكمل العلاج الإشعاعي والأدوية الذكية للوقاية بحسب الخطر وخصائص الورم. وإذا كان الورم حساسًا للهرمونات، فإن الطبيب يوصي للوقاية لمدة 5-10 سنوات، عن طريق الفم، بـ العلاج الهرموني ، ويبلغ المريض بانتهاء مسار العلاج الصعب. وهنا تمامًا تبدأ فترة جديدة مخيفة للمريض. فقد حان وقت وداع عيادة الأورام التي تمنحه شعورًا بالثقة، والفريق الصحي الذي يكاد يمنحه شعور العائلة. وسيعود إلى حياته من حيث تركها، ويحاول الوقوف على قدميه مجددًا. وتصبح العودة إلى الحياة، التي تمنح إحساس بداية جديدة تمامًا للشخص المتعافي والمتجاوز لمسار علاج السرطان، سببًا لقلق جديد هو «ماذا لو عاد مرضي؟» .
خصوصًا للمرضى مرتفعي الخطر، تكون هذه الحالة مصدر انزعاج وقلق لطبيب الأورام الطبية أيضًا. لكنه، مع راحة جمع مريضه بأصح العلاجات التي يقدمها العلم، يطلعه مرة أخرى ويحاول تقليل مخاوفه الحالية والمستقبلية. ويوصي مريضه بالفحص كل 3-4 أشهر، ويشرح متى عليه المراجعة قبل حلول الموعد، ويبدأ مرحلة الهدأة/المتابعة. وعند بدء هذه المرحلة، يسأل المريض وعائلته طبيبه عن تواتر إجراء التصوير المقطعي و eMaR أو التصوير المقطعي PET . ويزيد ما يسمعونه قلق المريض وعائلته. فيقول الطبيب: «لن نجري لك فحوصًا مثل PET والتصوير المقطعي وMR واختبارات الأورام إلا عند الحاجة، لأن هذه الاختبارات لا تفيد في الكشف المبكر عن السرطان الذي سيعود».
كم تبدو هذه الفحوص ثمينة في نظر المريض، فيفكر: «كم سيكون جيدًا لو أُجريت كثيرًا وكُشف مبكرًا السرطان الذي سيعود».
خلال المتابعة هذه، حتى لو أعطى الطبيب أنسب العلاجات المثبتة علميًا، لا يمكن منع النكس لدى مجموعة من المرضى!
كما أن ركوب أفضل سيارة مع أمهر سائق لم يتعرض لحادث قط لا يجعل خطر وقوع حادث صفرًا، لا يمكن منع النكس لدى بعض مرضى سرطان الثدي المبكر. فقد يراجع مريض يمكن أن نسميه غير محظوظ، ترونه كل ثلاثة أو أربعة أشهر، طبيبه ببعض الشكاوى قبل الموعد أو أثناءه. وقد تكون هذه الشكاوى متزايدة باستمرار ولا تنخفض وتزول، مثل التعبوفقدان الوزن وألم العظام والسعال و ضيق النفسوألم البطن، أو قد تكون صداعًا أو رؤية مزدوجة أو اضطراب الرؤية أو تغير الوعي. ويطلب الطبيب الذي يستمع لهذه الشكاوى بعض اختبارات الدم والفحوص الشعاعية. وفي النتيجة قد يُكتشف النكس بالتصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي PET أو eMaR. وفي هذه الحالة يكون المريض وعائلته حزينين، وإضافة إلى الحزن يشعرون بقدر من الغضب والاستياء من الطبيب. وقد يصل موقف المريض وأقاربه أحيانًا إلى حد الاتهام.
كي لا يواجه أطباء الأورام الطبية هذا الوضع غير المرغوب، من المهم للغاية أن يخصصوا وقتًا في نهاية العلاج الوقائي لشرح احتمال النكس وكيف قد يحدث، وأن إجراء الفحوص والتحاليل كثيرًا لن يقلل هذا الاحتمال، بل إن الفحوص غير الضرورية قد تؤدي إلى التباسات تسبب خزعات لا داعي لها.
بينما كان معدل النجاة، أي الشفاء، لدى مرضى سرطان الثدي في سنوات 1970 عند مستوى %65، تجاوز اليوم % 90. ورغم هذا التغير العددي المهم في زيادة الشفاء، فإن بعض المرضى الداخلين ضمن نسبة %10 يُكتشفون عند التشخيص الأول مع نقائل ، أي في المرحلة الرابعة، بينما سيكون بعضهم من المرضى الذين نكس المرض لديهم خلال المتابعة بعد التشخيص المبكر. ورغم التطورات الطبية اليوم، لا يوجد اختبار واقعي لتحديد المرضى الذين سيعود سرطانهم بدقة. ويجب ألا ننسى وجود طرق علاجية فعالة ومتاحة كثيرة لدى من عاد سرطانهم أيضًا. وإذا حدث النكس على شكل نقائل في أعضاء متعددة، فلا يُتوقع في هذه الفئة الشفاء، أي التعافي الكامل. والهدف من العلاج هو تقليل شكاوى المريض وزيادة جودة حياته، وإطالة مدة حياته قدر الإمكان.
إذا تكوّن لدى المريض وعائلته اللذين يواجهان حالة غير سارة كهذه شعور بعدم الثقة بطبيب الأورام الطبية المتابع له، فيجب حتمًا الحصول من طبيب أورام طبية آخر على رأي ثانٍ . وعلى أطباء الأورام الطبية تقييم المريض الحزين والمستاء الذي يراجعهم لرأي ثانٍ تقييمًا شاملًا. وعند توعية المريض، ينبغي أن يكونوا واضحين وصادقين تجاه تساؤلاته وتساؤلات عائلته، وألا يتحدثوا سلبًا عن طبيبه المتابع إذا لم يوجد خطأ أو إهمال واضح. وكلما كانت المقاربة تجاه هؤلاء المرضى أقل تشويشًا وأبعد عن الاتهام، أمكن منع ندم المريض وعائلته على الماضي، وسيسهل تدبير المرحلة التالية على المريض وعائلته وطبيب الأورام.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.