Почему пациентка с рецидивом рака молочной железы сердится на врача?

На ранней стадии рака молочной железы пациентку до или после операции оценивает медицинский онколог, и по риску назначают профилактические химиотерапию, облучение, таргетные препараты и гормональное лечение для снижения риска рецидива.

С момента первого диагноза для пациентки и семьи начинаются трудные дни. Сначала кажется, что случилось худшее в мире, возникают глубокое несчастье, страх и тревога . Специализированная команда мягко ведёт через этот процесс, планирует путь лечения к выздоровлению и объясняет его пациентке и семье. Понявшая лечение пациентка с ранним диагнозом успокаивается благодаря обнадёживающему, знающему и заботливому подходу врачей и вновь обретает уверенность.

До операции (неоадъювантно) или после (адъювантно) обычно проводят 4-5 месяцев химиотерапии, по риску и особенностям опухоли завершают профилактические облучение и таргетное лечение, а при гормоночувствительности рекомендуют профилактически 5-10 лет принимать внутрь гормональную терапию и сообщают о завершении трудного лечения. Именно здесь начинается новый тревожный период. Пора прощаться с дающей уверенность онкологической клиникой и почти ставшей семьёй командой. Предстоит вернуться к прежней жизни и вновь встать на ноги. Возвращение к жизни как новое начало для выздоровевшей после лечения становится причиной новой тревоги: «А если болезнь вернётся?» .

Особенно при высоком риске это тревожит и онколога. Но, понимая, что предоставил лучшее научно обоснованное лечение, он вновь информирует пациентку, пытается уменьшить нынешние и будущие страхи. Рекомендует контроль раз в 3-4 месяца, объясняет, когда обращаться раньше срока, и начинает период ремиссии/наблюдения. Пациентка и семья спрашивают, как часто делать томографию, МРТ или ПЭТ-томографию . Ответ тревожит ещё сильнее: «Без необходимости мы не будем делать PET, томографию, MR или опухолевые тесты, поскольку они не помогают рано обнаруживать будущий рецидив».

Для пациентки эти исследования очень ценны: «Как хорошо было бы делать часто и обнаружить возвращающийся рак заранее».

Но даже после самых подходящих научно доказанных методов у части пациентов рецидив предотвратить невозможно!

Как поездка в лучшем автомобиле с самым умелым водителем без прежних аварий не сводит риск аварии к нулю, так у части пациенток ранний рак молочной железы возвращается. Пациентка, которую назовём невезучей и видим каждые три-четыре месяца, обращается раньше или во время приёма с жалобами. Это могут быть нарастающие, непрекращающиеся, постоянные утомляемость, потеря веса, боль в костях, кашель, одышка, боль в животе, а также головная боль, двоение, нарушение зрения или сознания. Врач назначает анализы крови и радиологические тесты. УЗИ, PET-томография или МРТ могут выявить рецидив. Пациентка и семья огорчены, а также в большей или меньшей степени злятся на врача и обижаются. Иногда их отношение доходит до обвинений.

Чтобы онкологи не сталкивались с этим, крайне важно при завершении профилактического лечения уделить время объяснению вероятности и проявлений рецидива, того, что частые анализы её не снижают, а ненужные исследования могут вводить в заблуждение и приводить к лишним биопсиям.

В 1970-х доля выздоровления при раке молочной железы была около %65, сегодня превышает % 90. Несмотря на этот значительный рост, часть входящих в %10 пациенток уже при первом диагнозе имеет метастазы , то есть четвёртую стадию, а часть — ранний диагноз с последующим рецидивом при наблюдении. Несмотря на прогресс, реалистичного теста для точного определения будущего рецидива нет. Нужно помнить: и при рецидиве есть много эффективных доступных методов. При метастазах нескольких органов полного излечения не ожидают. Цель — облегчать жалобы, повышать качество и максимально продлевать жизнь.

Если после такого неприятного события пациентка и семья утратили доверие к наблюдавшему онкологу, обязательно следует получить у другого онколога второе мнение . Онколог должен всесторонне оценить огорчённую и обиженную пациентку. Объясняя, нужно открыто и честно отвечать на вопросы семьи и не говорить отрицательно о прежнем враче без ясной ошибки или упущения. Чем менее запутан и обвинителен подход, тем меньше сожалений о прошлом и тем легче дальнейшее ведение для пациентки, семьи и онколога.

• Страх «Вернётся ли мой рак?» выходит за рамки депрессии и переживаний