رعاية كل مريض والتعلم من كل مريض – «كيموبوي» يروي قصته في افتتاح مؤتمر ASCO

صعد طبيب شاب مقيم في الأورام الطبية إلى المنصة الرئيسية في افتتاح مؤتمر الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) لعام 2019 هذا العام. وقدّمه رئيس ASCO إلى آلاف الحاضرين في حفل الافتتاح.

وقالت رئيسة ASCO الحالية الدكتورة Monica Bertagnolli، «القصة التي سيسردها لكم انعكاس حقيقي لشعار هذا العام رعاية كل مريض والتعلم من كل مريضومضمونه». بحسب قولها.

كما تُظهر «أهمية معرفة ما هو مهم للمريض»، وهو موضوع نوقش في مراحل لاحقة من الجلسة.

الطبيب الشاب Edmond Ang; «أشعر بالفخر لوقوفي هنا بين عمالقة علم الأورام وافتتاح هذه الجلسة بقصة إنسانية متواضعة» بهذه الكلمات بدأ حديثه. ويعمل الدكتور Ang حاليًا مقيمًا في مستشفى أوكلاند سيتي في نيوزيلندا في مجالي المراحل المبكرة من التجارب السريرية و سرطان الثدي ضمن تدريبه.

"حدثت هذه القصة قبل نحو 10 سنوات، لكنني ما زلت أتذكر بوضوح وقوفي بجوار سرير المريضة وبحرًا من العيون يحدق بي؛ كنت أشعر بخجل وخوف وقلق شديد." قال.

«كنت طبيبًا مبتدئًا لم يمض على عملي سوى 5 أشهر». هكذا تذكّر الفترة التي عمل فيها بمستشفى في ماليزيا، في قسم الأورام النسائية مسترجعًا تلك الفترة: "كانت سنوات تسحق فيها ساعات العمل الطويلة وعبء العمل الثقيل طموحات الطبيب الشاب ومثاليته."

«كنتُ ما لا مقابل له في الغرب، أيكيموبويبهذا الاسم» قال. وكان ذلك يشمل مسؤولية شاملة عن رعاية المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي. «كان علي أخذ الوصفة من الاختصاصي، ثم الذهاب إلى الصيدلية لتحضير الدواء، وفي الأثناء تقييم المريض مسبقًا وفحص دمه وتأمين مدخله الوريدي، ثم العودة إلى الصيدلية لجلب العلاج الكيميائي المحضّر والأدوية التمهيدية، وإعطاء العلاج والتعامل مع أي مضاعفات (آثار جانبية) أثناء إعطائه... كانت كل هذه مهامي».

«في عطلات نهاية الأسبوع لم يكن يوجد صيدلي مناوب، ولذلك كنا، نحن الأطباء المبتدئين، مضطرين لحلّ/تحضير بعض هذه الأدوية الأساسية بعد تدريب محدود جدًا. كما لم تكن لدينا مضخات تسريب، وهي أدوات حاسمة جدًا لإعطاء العلاج الكيميائي، لذا كان علينا أن نتقن حساب الجرعات». قال.

وقال Ang، «وفوق كل هذا الضغط، كان يشرف علينا طبيب أقدم صارم معروف بأنه لا يحسن معاملة الأطباء الشباب بشكل خاص» مضيفًا: «في صباح اليوم المعني كنت قد أنجزت كل ما عليّ، وظننت أنني أديت عملًا جيدًا جدًا». قال. «لكن بدلًا من ذلك، وبّخني الطبيب الأقدم بشدة أمام الجميع أثناء الجولة. كانت المشكلة أن تسريب العلاج الكيميائي المتوقع أن يستغرق أكثر من 4 ساعات اكتمل خلال 1 ساعة فقط». قال. ورددت على الطبيب الأقدم: «لقد تفاجأت حقًا، لأنني ظننت أنني حسبته بصورة صحيحة». هكذا كان ردي.

«وقفت هناك أشعر بأنني أكثر أشكال الحياة بؤسًا في المجرة».

«ثم، وأنا أغادر القسم، قالت المريضة: أنا آسفة، آسفة حقًا يا دكتور. عندما خرجت من الغرفة هذا الصباح، حوّلت التسريب إلى التدفق الحر».

«عليك أن تتفهم» شرحت المريضة. «أمضيت في هذا المستشفى 2 أسبوعًا، ولدي أسرة صغيرة في قريتي داخل غابات بورنيو المطيرة الاستوائية، على مسافة لا تقل عن 6 ساعات من هنا، وعليّ العودة إلى المنزل». قالت.

«أمسكت يدها وقلت: لا بأس، دعينا نتأكد من أنك بخير، وسأبذل أقصى ما أستطيع لتعودي إلى المنزل بأسرع ما يمكن، لكن أرجوك ألا تفعلي ذلك مرة أخرى». قلت.

وقال Ang، «مضت عشر سنوات منذ كنت كيموبوي، لكنني أود أن أتذكر مريضتي ببعض الأفكار، وأشكر مرضانا لأنهم أعظم معلمينا…» بحسب تعبيره.

«لا تتكون مسيرتنا المهنية فقط من الألقاب الأكاديمية التي نحملها أو عدد المنشورات العلمية التي نملكها؛ أؤمن بأن جوهر الحياة المهنية هو لقاءاتنا بمرضانا». قال. «أنا نتاج مئات القصص كهذه القصة عن العلاج الكيميائي؛ وهي تواصل تعليمي كيف أمارس عملي، وتواصل أصوات مرضاي توجيهي».

ما المهم للمرضى؟

وأكد موضوع ما هو مهم للمرضى أيضًا المتحدث الضيف، مؤلف الكتاب الأكثر مبيعًا «أن تكون فانيًا»، وهو جراح في مستشفى بريغهام والنساء في بوسطن، الدكتور Atul Gawande في كلمته.

وعند مناقشة اللحظة الصعبة التي يواجهها كثير من أطباء الأورام حين يتوقف مريض السرطان عن الاستجابة للعلاج ويُطرح سؤال ما ينبغي فعله بعد ذلك، أكد Gawande دور الرعاية التلطيفية مستذكرًا اللحظة التي كشفت فيها له ممرضة رعاية تلطيفية سر هذا العمل: "الهدف هو استخدام الدواء لمنح المريض أفضل يوم ممكن اليوم دون القلق كثيرًا من الغد أو المستقبل."

وأكد أن ذلك سيعني أمورًا مختلفة لمرضى مختلفين.

وتذكّر أن أحد المرضى الرجال قال له، «طالما أستطيع تناول مثلجات الشوكولاتة ومشاهدة كرة القدم على التلفاز فسأكون سعيدًا بذلك، لكن عندما لا أستطيع فدعني أرحل» بهذه الكلمات.

وروى Gawande أيضًا قصة مريضة سرطان أخرى كانت معلمة البيانو لابنته: «بعد أن وصلت إلى نقطة انتهت فيها الخيارات العلاجية القياسية، مع وجود فرصة لعلاج تجريبي، علّمت طلاب البيانو الأعزاء عليها لمدة 6 أسابيع أخرى، واختارت البقاء في المنزل مع الرعاية التلطيفية. ولم يكن لها أطفال، وقد كوّنت روابط قوية بطلابها».

أتاحت لها توليفة من المورفين وغابابنتين وريتالين لتخفيف الألم والضيق السيطرة على ألمها، لكنها واصلت العمل، وقدمت دروسًا وحفلتي بيانو. وعرض Gawande صورة لمريضته عند البيانو تفخر بطلابها.

وأكد أن هذا ما تستطيع الرعاية التلطيفية فعله. فبسؤال المريض عما هو مهم له وما أولوياته، واستخدام الدواء لمساعدته على بلوغ هذه الأهداف، قد يمكن استعادة «حياة تستحق العيش» ولو لمدة قصيرة.