Заботиться о каждом пациенте, учиться у каждого пациента: КЕМОБОЙ рассказал свою историю на открытии ASCO

Молодой ординатор по медицинской онкологии в этом году вышел на главную сцену открытия Конгресса Американского общества клинической онкологии (ASCO) 2019. На церемонии президент ASCO представила его тысячам слушателей.

Нынешний президент ASCO Dr. Monica Bertagnolli, «История, которую он сейчас расскажет, — настоящее воплощение темы этого года „Заботиться о каждом пациенте, учиться у каждого пациента“», сказала.

Она также показывает, что «важно знать, что важно пациенту», — тему, обсуждавшуюся далее на сессии.

Молодой Dr. Edmond Ang; «Я горжусь тем, что стою здесь среди гигантов онкологии и начинаю эту сессию простой человеческой историей», начал он. Сейчас Dr. Ang проходит ординатуру в городской больнице Auckland в Новой Зеландии в областях ранних клинических исследований и рака молочной железы .

"Эта история произошла около 10 лет назад, но я по-прежнему ясно помню себя у постели пациента перед морем направленных на меня глаз — я испытывал огромный стыд, страх и тревогу." сказал он.

«Я был начинающим врачом всего 5 месяцев». Он вспомнил работу в малайзийской больнице в отделении гинекологической онкологии : "Это были годы, когда стремления и идеализм молодого врача подавлялись долгими рабочими часами и тяжёлой нагрузкой."

«Я был так называемым, не имеющим аналога на Западе, „кемобоем“», сказал он. Это означало всеобъемлющую ответственность за пациентов на химиотерапии. «Получить назначение специалиста, затем сходить в аптеку заказать препарат, тем временем предварительно оценить пациента, проверить анализы, обеспечить венозный доступ, снова пойти в аптеку за приготовленной химиотерапией и подготовительными лекарствами, ввести химиотерапию и заняться любыми осложнениями во время введения... Всё это было моей обязанностью».

«По выходным дежурного фармацевта не было, поэтому мы, начинающие врачи, должны были разводить и готовить некоторые основные препараты почти без обучения. Кроме того, у нас не было инфузионных насосов, критически важных для химиотерапии, поэтому нам нужно было очень хорошо рассчитывать дозы». сказал он.

Ang, «В дополнение ко всему стрессу нами руководил суровый старший врач, известный не особенно добрым отношением к молодым», сказал. Ang, «Утром того дня я выполнил всё необходимое и думал, что справился довольно хорошо», сказал. «Вместо этого во время обхода старший врач резко отчитал меня перед всеми. Проблема заключалась в том, что инфузия химиотерапии, которая должна была длиться более 4 часов, прошла всего за 1 час». В ответ старшему врачу я «Я действительно удивлён, потому что думал, что всё правильно рассчитал», сказал.

«Я стоял там и чувствовал себя самой жалкой формой жизни в галактике».

«Тогда, когда я уходил из отделения, пациент сказал: „Простите, мне очень жаль, доктор. Когда вы утром вышли, я переключил инфузию на свободный поток“».

«Вы должны понять», объяснил он. «Я лежу в больнице уже 2 недели, у меня молодая семья в деревне среди тропических лесов Борнео, минимум в 6 часах отсюда, и мне нужно домой», сказал он.

«Я взял его за руку и сказал: „Всё в порядке, давайте убедимся, что вы здоровы, и я сделаю всё возможное, чтобы вы как можно скорее вернулись домой, но, пожалуйста, больше так не делайте“». сказал я.

Ang, «С тех пор как я был кемобоем, прошло десять лет, но я хочу вспомнить своего пациента с несколькими мыслями — поблагодарить пациентов за то, что они наши величайшие учителя…», сказал.

«Наша профессиональная карьера состоит не только из академических званий или количества научных публикаций. Я верю, что суть профессиональной жизни — встречи с нашими пациентами», сказал он. «Я — продукт сотен историй вроде этой химиотерапии, продолжающих учить меня моей практике, и голоса пациентов продолжают меня направлять».

Что важно для пациентов?

Тему важного для пациентов подчеркнул также приглашённый докладчик, хирург Brigham and Women’s Hospital в Бостоне и автор бестселлера «Быть смертным» Dr. Atul Gawande .

Обсуждая трудный момент, с которым сталкиваются многие онкологи, когда рак больше не отвечает на лечение и нужно решить, что делать дальше, Gawande подчеркнул роль паллиативной помощи . Он вспомнил, как паллиативная медсестра объяснила ему секрет этой работы: "Цель — использовать лекарства, чтобы дать пациенту сегодня наилучший возможный день, не слишком беспокоясь о завтра или будущем."

Он подчеркнул, что для разных пациентов это означает разное.

Он вспомнил, как один мужчина сказал ему: «Пока я могу есть шоколадное мороженое и смотреть футбол по телевизору, я буду счастлив, но когда не смогу, пусть я уйду», так он говорил.

Gawande рассказал и о другой пациентке с раком, учительнице фортепиано своей дочери: «Когда стандартные варианты закончились, но оставалась возможность экспериментального лечения, она ещё 6 недель преподавала любимым ученикам и выбрала оставаться дома с паллиативной помощью. Собственных детей у неё не было, и с учениками сложились крепкие связи».

Сочетание морфина, габапентина и риталина для уменьшения боли и страдания позволило контролировать боль и продолжать работать: проводить уроки и два фортепианных концерта. Gawande показал фотографию пациентки у рояля, гордой своими учениками.

Он подчеркнул: именно это может сделать паллиативная помощь. Спрашивая пациента, что для него важно и каковы приоритеты, и используя лекарства для достижения целей, можно хотя бы ненадолго вернуть «жизнь, достойную того, чтобы её прожить».