مراقبت از هر بیمار، آموختن از هر بیمار – KEMOBOY در افتتاحیه کنگره ASCO داستانش را گفت

یک دستیار جوان انکولوژی پزشکی، امسال در افتتاحیه کنگره 2019 انجمن انکولوژی بالینی آمریکا (ASCO) روی صحنه اصلی رفت. رئیس ASCO در مراسم افتتاحیه او را به هزاران تماشاگر معرفی کرد.

رئیس کنونی ASCO، دکتر Monica Bertagnolli، «داستانی که قرار است برایتان تعریف کند، بازتاب واقعی مضمون امسال، «مراقبت از هر بیمار، آموختن از هر بیمار»،است.» گفت.

همچنین نشان می‌دهد «دانستن آنچه برای بیمار اهمیت دارد، مهم است»؛ مضمونی که در بخش‌های بعدی جلسه نیز مطرح شد.

دکتر جوان، Edmond Ang; «احساس افتخار می‌کنم که اینجا در میان بزرگان انکولوژی ایستاده‌ام و این جلسه افتتاحیه را با داستانی فروتنانه و انسانی آغاز می‌کنم» با این سخنان شروع کرد. دکتر Ang در حال حاضر در بیمارستان شهری اوکلند در نیوزیلند، در زمینه پژوهش‌های مرحله ابتدایی، پژوهش بالینی و سرطان پستان دوره دستیاری می‌گذراند.

"این داستان حدود 10 سال پیش رخ داد، اما هنوز به‌روشنی به یاد می‌آورم که کنار تخت بیمار ایستاده بودم و دریایی از چشم‌ها به من نگاه می‌کردند؛ احساس شرم، ترس و نگرانی بزرگی داشتم." گفت.

«فقط 5 ماه بود که پزشک تازه‌کار شده بودم.» با یادآوری زمانی که در بیمارستانی در مالزی، در بخش انکولوژی زنان کار می‌کرد، گفت: "سال‌هایی بود که آرزوها و آرمان‌گرایی یک پزشک جوان زیر ساعات طولانی کار و بار کاری سنگین خرد می‌شد."

«من چیزی بودم که در غرب معادلی ندارد؛ یک «kemoboy» بودم» گفت. این مسئولیت همه‌جانبه مراقبت از بیمارانی را در بر می‌گرفت که شیمی‌درمانی دریافت می‌کردند. «گرفتن نسخه از پزشک متخصص، سپس رفتن به داروخانه برای آماده کردن دارو و در این فاصله ارزیابی اولیه بیمار، بررسی خون او، تنظیم مسیر وریدی، سپس بازگشت به داروخانه برای گرفتن کموی آماده‌شده (شیمی‌درمانی) و داروهای آماده‌سازی، تجویز کمو و رسیدگی به هر عارضه‌ای در جریان تجویز... همه این‌ها وظیفه من بود.»

«آخر هفته‌ها داروساز کشیک نداشتیم، بنابراین ما پزشکان تازه‌کار مجبور بودیم برخی از این داروهای اساسی را با آموزش بسیار اندک رقیق/آماده کنیم. همچنین پمپ‌های انفوزیون نداشتیم که ابزارهایی بسیار حیاتی برای تجویز کمو هستند، پس ناچار بودیم در محاسبه دوز بسیار موفق باشیم.» گفت.

Ang، «افزون بر استرس همه این کارها، فرد ارشد سخت‌گیری بر ما نظارت می‌کرد که معروف بود به‌ویژه با پزشکان جوان رفتار خوبی ندارد» گفت. Ang، «صبح آن روز، همه کارهایی را که باید انجام می‌دادم انجام داده بودم و فکر می‌کردم کار نسبتاً خوبی کرده‌ام.» گفت. «اما به‌جای آن، هنگام ویزیت در برابر همه، فرد ارشدم به‌شدت سرزنشم کرد. مشکل این بود که انفوزیون شیمی‌درمانی که قرار بود بیش از 4 ساعت طول بکشد، فقط در 1 ساعت انجام شده بود.» گفت. در پاسخ به فرد ارشدم، «واقعاً تعجب کردم، چون فکر می‌کردم درست محاسبه کرده‌ام.» گفته بودم.

«آنجا ایستاده بودم و خودم را بیچاره‌ترین شکل حیات در کهکشان احساس می‌کردم.»

«همان موقع، هنگام خروج از بخش، بیمار گفت: متأسفم، واقعاً متأسفم دکتر. امروز صبح وقتی از اتاق بیرون رفتید، انفوزیون را روی جریان آزاد گذاشتم.»

«باید درک کنید» توضیح داد. «در این بیمارستان 2 هفته است بستری‌ام. در روستایم در دل جنگل‌های بارانی گرمسیری بورنئو، دست‌کم 6 ساعت دور از اینجا، خانواده‌ای جوان دارم و باید به خانه بروم.» گفت.

«دستش را گرفتم و گفتم: اشکالی ندارد، مطمئن شویم حالتان خوب است و تمام تلاشم را می‌کنم تا هرچه زودتر بتوانید به خانه برگردید؛ اما لطفاً دیگر این کار را نکنید.» گفتم.

Ang، «ده سال از زمانی که kemoboy بودم می‌گذرد، اما می‌خواهم با چند فکر از بیمارم یاد کنم؛ می‌خواهم از بیمارانمان تشکر کنم، چون بزرگ‌ترین آموزگاران ما هستند…» گفت.

«حرفه ما فقط از عنوان‌های دانشگاهی یا تعداد انتشارات علمی‌مان تشکیل نمی‌شود؛ باور دارم جوهر زندگی حرفه‌ای، دیدارهایی است که با بیمارانمان داریم.» گفت. «من محصول صدها داستان مانند این شیمی‌درمانی هستم، همچنان شیوه کارم را آموزش می‌دهم و صدای بیمارانم به هدایت من ادامه می‌دهد.»

چه چیزی برای بیماران اهمیت دارد؟

مضمون آنچه برای بیماران اهمیت دارد را سخنران مهمان و نویسنده کتاب پرفروش «فانی بودن»، جراح بیمارستان بریگهام و زنان بوستون، دکتر Atul Gawande نیز برجسته کرد.

Gawande هنگام بحث درباره لحظه دشواری که بسیاری از انکولوژیست‌ها باید با آن روبه‌رو شوند، یعنی زمانی که بیمار سرطانی دیگر به درمان پاسخ نمی‌دهد و باید درباره کار بعدی تصمیم گرفت، نقش مراقبت تسکینی را برجسته کرد. او لحظه‌ای را به یاد می‌آورد که یک پرستار مراقبت تسکینی راز این کار را برایش توضیح داد: "هدف، استفاده از دارو برای فراهم کردن بهترین روز ممکن امروز برای بیمار است، بدون نگرانی بیش‌ازحد درباره فردا یا آینده."

او همچنین تأکید کرد که این موضوع برای بیماران مختلف، معنای متفاوتی دارد.

به یاد می‌آورد بیماری مرد به او، «تا وقتی بتوانم بستنی شکلاتی بخورم و فوتبال از تلویزیون ببینم، از این خوشحال خواهم بود، اما وقتی نتوانستم این کارها را بکنم، بگذارید بروم» گفته بود.

Gawande داستان بیمار سرطانی دیگری را نیز گفت که معلم پیانوی دخترش بود: «وقتی به نقطه‌ای رسید که گزینه‌های درمان استاندارد تمام شده بودند، اما امکان درمان آزمایشی وجود داشت، 6 هفته دیگر به شاگردان عزیز پیانویش درس داد و انتخاب کرد با مراقبت تسکینی در خانه بماند. خودش فرزندی نداشت و با شاگردانش پیوندهای نیرومندی برقرار کرده بود.»

ترکیبی از داروهای کاهش‌دهنده درد و ناراحتی شامل مورفین، گاباپنتین و ریتالین به او اجازه داد دردش را کنترل کند، اما به کار ادامه داد؛ درس داد و دو رسیتال پیانو برگزار کرد. Gawande عکسی از بیمارش پشت پیانو نشان داد که به شاگردانش افتخار می‌کرد.

تأکید کرد این همان کاری است که مراقبت تسکینی می‌تواند انجام دهد. با پرسیدن از بیمار درباره آنچه برایش مهم است و اولویت‌هایش، و با استفاده از دارو برای کمک به رسیدن به این هدف‌ها، شاید بتوان «زندگی‌ای ارزشمند برای زیستن» را حتی برای مدتی کوتاه بازآفرید.