ყოველ პაციენტზე ზრუნვა, ყოველი პაციენტისგან სწავლა — ASCO კონგრესის გახსნაზე KEMOBOY-მ თავისი ამბავი მოყვა

ახალგაზრდა კლინიკური ონკოლოგიის რეზიდენტი წელს ამერიკის კლინიკური ონკოლოგიის საზოგადოების (ASCO) 2019 წლის კონგრესის გახსნაზე მთავარ სცენაზე გამოვიდა. გახსნის ცერემონიაზე ASCO-ს პრეზიდენტმა ის ათასობით მაყურებელს წარუდგინა.

ASCO-ს ამჟამინდელმა პრეზიდენტმა Dr. Monica Bertagnolli-მ, „ამბავი, რომელსაც ახლა მოგიყვებათ, წლევანდელი „ყოველ პაციენტზე ზრუნვა, ყოველი პაციენტისგან სწავლა“ თემის ნამდვილი გამოხატულებაა.“ თქვა.

ის ასევე აჩვენებს, რომ „მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რა არის პაციენტისთვის მნიშვნელოვანი“ — თემა, რომელიც სეანსის შემდგომ ნაწილშიც განიხილეს.

ახალგაზრდა Dr. Edmond Ang; „ამაყი ვარ, რომ აქ ონკოლოგიის გიგანტებს შორის ვდგავარ და ამ გახსნის სეანსს თავმდაბალი ადამიანური ამბით ვიწყებ“ ამ სიტყვებით დაიწყო. Dr. Ang ამჟამად ახალ ზელანდიაში, Auckland-ის საქალაქო საავადმყოფოში ადრეული ფაზის კლინიკური კვლევის და ძუძუს კიბოს სფეროებში რეზიდენტურას გადის.

"ეს ამბავი დაახლოებით 10 წლის წინ მოხდა, მაგრამ ისევ ნათლად მახსოვს პაციენტის საწოლთან დგომა, ჩემკენ მომართული თვალების ზღვით — უზარმაზარ სირცხვილს, შიშსა და შფოთვას ვგრძნობდი." თქვა.

„სულ 5 თვის ახალბედა ექიმი ვიყავი.“ ასე გაიხსენა მალაიზიის ერთ საავადმყოფოში გინეკოლოგიური ონკოლოგიის განყოფილებაში მუშაობის დრო: "ეს იყო წლები, როცა ახალგაზრდა ექიმის მისწრაფებები და იდეალიზმი ხანგრძლივი სამუშაო საათებითა და მძიმე დატვირთვით ითრგუნებოდა."

„მე ვიყავი „kemoboy“, რომელსაც დასავლეთში შესატყვისი არ აქვს“ თქვა მან. ეს ქიმიოთერაპიის მიმღებ პაციენტთა მოვლის ყოვლისმომცველ პასუხისმგებლობას გულისხმობდა. „სპეციალისტი ექიმისგან დანიშნულების აღება, შემდეგ აფთიაქში წამლის მოსამზადებლად წასვლა და ამავდროულად პაციენტის წინასწარი შეფასება, სისხლის შემოწმება, ვენური წვდომის გამართვა, შემდეგ მომზადებული ქიმიოსა (ქიმიოთერაპიისა) და მოსამზადებელი წამლების ასაღებად აფთიაქში ხელახლა წასვლა, ქიმიოს ჩატარება და ჩატარებისას ნებისმიერი გართულების (გვერდითი ეფექტის) მოგვარება... ეს ყველაფერი ჩემი მოვალეობა იყო.“

„შაბათ-კვირას მორიგე ფარმაცევტი არ გვყავდა და ამიტომ ახალბედა ექიმებს ამ ძირითადი წამლების ნაწილის განზავება/მომზადება ძალიან მცირე სწავლების შემდეგ გვიწევდა. ასევე არ გვქონდა ინფუზიური ტუმბოები, რომლებიც ქიმიოს შესაყვანად საკმაოდ კრიტიკული ხელსაწყოებია, ამიტომ დოზის გამოთვლაში საკმაოდ წარმატებულები უნდა ვყოფილიყავით.“ თქვა.

Ang-მა, „ყველაფრის სტრესთან ერთად გვყავდა მკაცრი უფროსი, რომელიც გვაკონტროლებდა და ახალგაზრდა ექიმებისადმი არცთუ კარგი დამოკიდებულებით იყო ცნობილი“ თქვა. Ang-მა, „იმ დღის დილას ყველაფერი გასაკეთებელი გავაკეთე და მეგონა, საკმაოდ კარგად ვიმუშავე.“ თქვა. „ამის ნაცვლად შემოვლისას უფროსმა ყველას წინაშე მკაცრად გამკიცხა. პრობლემა იყო ის, რომ ქიმიოთერაპიის ინფუზია, რომელიც 4 საათზე მეტხანს უნდა გაგრძელებულიყო, მხოლოდ 1 საათში დასრულდა.“ თქვა. უფროსის პასუხად „ნამდვილად გამიკვირდა, რადგან მეგონა, სწორად გამოვთვალე.“ ვუთხარი.

„იქ ვიდექი და თავს გალაქტიკაში სიცოცხლის ყველაზე საცოდავ ფორმად ვგრძნობდი.“

„მაშინ, განყოფილებიდან გასვლისას პაციენტმა მითხრა: „ბოდიში, ნამდვილად ბოდიში, ექიმო. ამ დილით ოთახიდან რომ გახვედით, ინფუზია თავისუფალ ნაკადზე გადავრთე.““

„უნდა გაიგოთ“ ასე განმარტა. „ამ საავადმყოფოში 2 კვირაა ვწევარ, Borneo-ს ტროპიკულ წვიმის ტყეებში, აქედან სულ მცირე 6 საათის გზაზე მდებარე ჩემს სოფელში ახალგაზრდა ოჯახი მყავს და სახლში უნდა წავიდე.“ თქვა.

„ხელი დავუჭირე და ვუთხარი: „არაფერია, დავრწმუნდეთ, რომ კარგად ხართ და ყველაფერს გავაკეთებ, რაც შემიძლია, რათა შეძლებისდაგვარად სწრაფად დაბრუნდეთ სახლში — მაგრამ გთხოვთ, ეს აღარ გააკეთოთ.““ ვუთხარი.

Ang-მა, „ათი წელი გავიდა მას შემდეგ, რაც kemoboy ვიყავი, მაგრამ მსურს ჩემი პაციენტი რამდენიმე ფიქრით გავიხსენო — მინდა მადლობა ვუთხრათ ჩვენს პაციენტებს, რადგან ისინი ჩვენი უდიდესი მასწავლებლები არიან…“ თქვა.

„ჩვენი პროფესიული კარიერა მხოლოდ აკადემიური ტიტულებისგან ან სამეცნიერო პუბლიკაციების რაოდენობისგან არ შედგება — მჯერა, რომ პროფესიული ცხოვრების არსი პაციენტებთან ჩვენი შეხვედრებია.“ თქვა. „მე ამ ქიმიოთერაპიის მსგავსი ასობით ამბის პროდუქტი ვარ, ჩემი პრაქტიკის სწავლება გრძელდება და პაციენტების ხმები კვლავ მიმართულებას მაძლევს.“

რა არის მნიშვნელოვანი პაციენტებისთვის?

პაციენტებისთვის მნიშვნელოვანის თემა ხაზი გაუსვა მოწვეულმა მომხსენებელმაც, ბესტსელერი წიგნის „მოკვდავად ყოფნა“ ავტორმა და Boston Brigham and Women’s Hospital-ის ქირურგმა Dr. Atul Gawande მანაც გამოყო.

მრავალი ონკოლოგისთვის რთული მომენტის განხილვისას, როდესაც კიბოს მქონე პაციენტი მკურნალობას აღარ პასუხობს და დგება საკითხი, რა უნდა გაკეთდეს შემდეგ, Gawande-მ პალიატიური მოვლის როლს გაუსვა ხაზი. ის იხსენებს მომენტს, როდესაც პალიატიური მოვლის ექთანმა ამ საქმის საიდუმლო აუხსნა: "მიზანი წამლის გამოყენებაა, რათა პაციენტს დღეს საუკეთესო შესაძლო დღე მიეცეს, ხვალინდელზე ან მომავალზე ზედმეტი შფოთვის გარეშე."

მან ასევე ხაზი გაუსვა, რომ ეს სხვადასხვა პაციენტისთვის სხვადასხვა რამეს ნიშნავს.

მას ახსოვს, რომ ერთმა მამაკაცმა პაციენტმა უთხრა, „სანამ შოკოლადის ნაყინის ჭამა და ტელევიზორში ფეხბურთის ყურება შემიძლია, ამით ბედნიერი ვიქნები, მაგრამ როცა ამას ვეღარ გავაკეთებ, გამიშვით“ ასე უთხრა.

Gawande-მ სხვა კიბოს მქონე პაციენტის ამბავიც მოყვა, რომელიც მისი ქალიშვილის ფორტეპიანოს მასწავლებელი იყო: „როდესაც იმ წერტილს მიაღწია, სადაც სტანდარტული მკურნალობის არჩევანი ამოიწურა, მაგრამ ექსპერიმენტული მკურნალობის შანსი არსებობდა, საყვარელ ფორტეპიანოს მოსწავლეებს კიდევ 6 კვირა ასწავლიდა და პალიატიური მოვლით სახლში დარჩენა აირჩია. საკუთარი შვილი არ ჰყავდა და მოსწავლეებთან ძლიერი კავშირები ჰქონდა.“

მორფინის, გაბაპენტინისა და რიტალინისგან შემდგარმა ტკივილისა და დისკომფორტის შემამცირებელი წამლების კომბინაციამ მას ტკივილის კონტროლის საშუალება მისცა, თუმცა მუშაობას აგრძელებდა; გაკვეთილები და ფორტეპიანოს ორი რეციტალი ჩაატარა. Gawande-მ აჩვენა პაციენტის ფოტო ფორტეპიანოსთან, რომელიც თავისი მოსწავლეებით ამაყობდა.

მან ხაზი გაუსვა, რომ პალიატიურ მოვლას სწორედ ეს შეუძლია. პაციენტისთვის კითხვით, რა არის მისთვის მნიშვნელოვანი და რა არის მისი პრიორიტეტები, და ამ მიზნების მიღწევაში დასახმარებლად წამლის გამოყენებით შეიძლება „ღირსეული ცხოვრების“ გამეორება, თუნდაც მოკლე დროით.