سرطان الخلايا القاعدية – طرق التشخيص والعلاج والوقاية

ما سرطان الخلايا القاعدية؟

سرطان الخلايا القاعدية (BHK) أكثر أنواع سرطان الجلد شيوعًا وأقلها خطورة. وهو ورم بطيء النمو، يظهر عادةً في المناطق المعرضة للشمس، ولا ينتشر كثيرًا إلى الأنسجة المحيطة. وسنتناول في هذا المقال طرق تشخيص سرطان الخلايا القاعدية وعلاجه وعوامل خطره وأساليب الوقاية منه.

رغم صعوبة الوصول إلى بيانات إحصائية دقيقة عن سرطان الخلايا القاعدية (BHK) في تركيا، فإنه أكثر أنواع سرطان الجلد شيوعًا في العالم، والوضع مشابه في تركيا. وهو أكثر سرطانات الجلد شيوعًا في الولايات المتحدة، حيث تُشخَّص نحو 3,6 مليون حالة جديدة سنويًا. ونادرًا جدًا ما يُحدِث نقائل أو يؤدي إلى الوفاة، لكنه قد يكون مخرّبًا موضعيًا ويسبب تشوه الجلد إذا تأخر العلاج. ويُعد تحديد عوامل الخطر مبكرًا والتشخيص والعلاج مكونات أساسية للرعاية.

سرطان الخلايا القاعدية ورم بطيء النمو، يظهر عادةً في مناطق الجسم المعرضة للشمس، ولا سيما الوجه والكتفين والجذع. وتظهر آفاته النموذجية على هيئة حطاطة ذات مظهر لؤلؤي واضح، أو لطخة مسطحة أو رقعة أو لويحة رقيقة بلون وردي إلى أحمر. ومن خصائصها بالتنظير الجلدي الخطوط البيضاء والتوعية الدموية غير المنتظمة والشفافية. وقد يتقرح الورم الأساسي وتتكون فوقه قشرة، فتأخذ حواف الآفة مظهرًا مستديرًا.

علامات سرطان الخلايا القاعدية

تشمل علامات سرطان الخلايا القاعدية ما يلي:

• عقدة جلدية صلبة لامعة بطيئة النمو
• آفة جلدية مسطحة حمراء ومتقشرة
• جروح تنزف ولا تلتئم
• احمرار والتهاب حول الآفة

يجب إجراء خزعة لتأكيد تشخيص سرطان الخلايا القاعدية، وتأجيل العلاج إلى أن يُؤكَّد التشخيص. ويُظهر الفحص المجهري الوارد في تقرير التشريح المرضي تجمعات من الخلايا الكيراتينية القاعدية الشكل في عينات هذا السرطان.

يشيع سرطان الخلايا القاعدية أكثر لدى ذوي البشرة البيضاء، وتوجد علاقة عكسية بين معدل حدوثه والتصبغ الداكن للجلد. وبينما تتشابه معدلات الحدوث (الحالات الجديدة سنويًا) في أوروبا وكندا وآسيا، فإن أستراليا تسجل أعلى معدل حدوث عالميًا. ويميل هذا السرطان إلى أن يكون مصطبغًا لدى أصحاب البشرة الداكنة، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ. وتميل سرطانات الجلد لدى ذوي البشرة الداكنة إلى التشخيص في مراحل متقدمة قد يصعب علاجها.

تشمل سرطانات الجلد الشائعة الأخرى غير سرطان الخلايا القاعدية (BHK) ما يلي:

• سرطان الخلايا الحرشفية (المسطحة): نوع من سرطان الجلد ينشأ من الخلايا الحرشفية الموجودة في طبقاته العليا. ويظهر عادةً في المناطق المعرضة للشمس، وقد يسلك مسارًا أكثر عدوانية من سرطان الخلايا القاعدية.
• الميلانوما: ينشأ هذا السرطان من الخلايا الموجودة في الجلد التي تُسمّى الخلايا الميلانينية، وهو الأكثر عدوانية بين سرطانات الجلد. وقد يظهر على هيئة آفات جلدية أو شامات متغيرة. ويمكن علاجه عند التشخيص المبكر، لكنه قد يُحدِث نقائل وينتشر إلى أعضاء أخرى في المراحل المتقدمة.

قد يختلط سرطان الخلايا القاعدية في بعض الحالات مع الحالات أو الأمراض المشابهة التالية:

• التقرّن المثّي: آفات جلدية حميدة ترتبط بالتقدم في العمر، وتظهر كبقع بارزة بنية أو سوداء على الجلد. وتكون عادةً غير ضارة، ويمكن تركها دون علاج.
• التقرّن السفعي: حالة جلدية تتطور في المناطق المعرضة للشمس، وتتميز بمناطق خشنة ومتقشرة. ويجب علاجها لأنها تنطوي على خطر التحول إلى سرطان الخلايا الحرشفية.
• الورم الليفي الجلدي: ورم جلدي حميد يظهر كعقد جلدية صلبة بنية أو محمرة. ولا يتطلب علاجًا عادةً، لكنه قد يُزال لأسباب تجميلية أو إذا كان مزعجًا.
• الوحمات المصطبغة (الشامات): تكون هذه الآفات الجلدية حميدة في معظم الأحيان، وقد تختلف في اللون والشكل والحجم. ومع ذلك، من المهم فحصها بانتظام بسبب خطر الميلانوما.

تزايد معدل سرطان الخلايا القاعدية

يتزايد معدل حدوث سرطان الخلايا القاعدية، وقد ارتفع بين الفترتين 1976-1984 و2000-2010 بنسبة %145. ومعدل حدوثه أعلى لدى الرجال منه لدى النساء. وتشمل عوامل الخطر المعروفة التعرض للأشعة فوق البنفسجية، وحروق الشمس في الطفولة، وتجاوز سن 50 عامًا، والبشرة الفاتحة، والشعر الأشقر أو الأحمر، ولون العين الفاتح، وسوابق سرطان الجلد، والتعرضات البيئية، والعوامل الوراثية.

سرطان الخلايا القاعدية (BHK) وأسبابه

تشمل عوامل الخطر المعروفة لظهور سرطان الخلايا القاعدية (BHK) التعرض للأشعة فوق البنفسجية، وحروق الشمس في الطفولة، وتجاوز سن 50 عامًا، والبشرة الفاتحة، والشعر الأشقر أو الأحمر، ولون العين الفاتح، وسوابق سرطان الجلد، والتعرضات البيئية، والعوامل الوراثية. وفيما يلي قائمة بعوامل خطر هذا السرطان:

• تاريخ عائلي لسرطان الجلد
• الشعر الأشقر أو الأحمر
• التعرض للأشعة فوق البنفسجية
• كثرة الشامات على الجسم
• حساسية مرتفعة لحروق الشمس في الطفولة/المراهقة
• كثرة حروق الشمس الشديدة/المصحوبة بنفطات طوال الحياة
• العوامل الوراثية
• التعرضات البيئية

تُظهر الأبحاث ارتباط خطر سرطان الخلايا القاعدية بتوقيت التعرض للأشعة فوق البنفسجية وشدته ومدته. ووجدت دراسة علاقة إيجابية قوية بين هذا السرطان وحوادث حروق الشمس. وبينما أظهر التعرض للشمس، المقاس بالساعات التي تُقضى على الشاطئ، علاقة خطية إيجابية بظهور سرطان الخلايا القاعدية، فإن التعرض المزمن للشمس، المقاس بالعمل في الهواء الطلق، يرتبط ارتباطًا وثيقًا بظهور سرطان الخلايا الحرشفية.

من بين أنواع الأشعة فوق البنفسجية الـ3، فإن أشعة UV-B قد تُلحق ضررًا مباشرًا بالحمض النووي لخلايا الجلد، وترتبط أكثر من غيرها بنشوء سرطان الجلد. وأهم استراتيجية للوقاية من سرطان الخلايا القاعدية هي تجنب التعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية، بارتداء ملابس واقية وتجنب الشمس في ساعات ذروة الأشعة واستخدام واقٍ شمسي.

أجهزة التسمير والتعرض للأشعة فوق البنفسجية الناجم عن استخدامها عامل خطر أيضًا لسرطان الخلايا القاعدية. ووجد تحليل تلوي لاستخدام أجهزة التسمير أن هذا السرطان يرتبط بالتعرض المكثف والمتقطع للأشعة فوق البنفسجية ارتباطًا أقوى من ارتباطه بإجمالي التعرض التراكمي. ويزيد خطره لدى مستخدمي أجهزة التسمير بمقدار 1,29 ضعفًا (95% CI، 1,08-1,53).

عوامل الخطر البيئية والوراثية

تشمل عوامل الخطر الأخرى لسرطان الخلايا القاعدية التعرض للإشعاع المؤين أو الزرنيخ (عبر الماء أو الغذاء أو الأدوية الملوثة)، والتثبيط المناعي المزمن (عدوى HIV أو استخدام أدوية مثبطة للمناعة بعد زراعة عضو صلب)، واستخدام أدوية محسّسة للضوء، والاستعداد الوراثي.

ترتبط تعددات أشكال جين MC1R بخطر سرطان الخلايا القاعدية، وتوجد طفرات جسدية في جين PTCH1 في %70-75 من هذه السرطانات. كذلك فإن جين TP53 تشيع فيه طفرات جسدية مُعطِّلة في سرطان الخلايا القاعدية. وتشمل المتلازمات الوراثية المرتبطة بخطره جفاف الجلد المصطبغ، ومتلازمة الوحمة ذات الخلايا القاعدية (المعروفة أيضًا بمتلازمة غورلين)، والمتلازمة القمعية الكيسية الوراثية المتعددة، ومتلازمة بازكس-دوبريه-كريستول، ومتلازمة رومبو.

هل يمكن خفض خطر سرطان الخلايا القاعدية؟ الوقاية

توجد استراتيجيات وقائية متعددة لخفض خطر سرطان الخلايا القاعدية (BHK) والوقاية منه. وفيما يلي خطوات مهمة:

1. احمِ نفسك من الشمس واستخدم واقيًا شمسيًا

2. تجنب أجهزة التسمير (أسرّة البرونزاج)

3. افحص جلدك: ينبغي خصوصًا لكثيري الشامات إجراء فحص سنوي لدى اختصاصي الأمراض الجلدية

4. أقلع عن التدخين: قد يزيد التدخين خطر سرطان الجلد. ويمكنك خفض خطر سرطان الخلايا القاعدية بالإقلاع عنه.

5. مكملات النيكوتيناميد: أظهرت بعض الدراسات أن مكملات النيكوتيناميد الفموية (أحد أشكال فيتامين B3) قد تساعد على خفض خطر سرطان الخلايا القاعدية. ويتطلب استخدام هذه المكملات وصفةً وتوصيةً من طبيب.

حول خفض خطر سرطان الجلد بالنيكوتيناميد (فيتامين B3)

في عام 2022، نُشرت مراجعة منهجية وتحليل تلوي بهدف تقييم تأثير النيكوتيناميد في الوقاية من سرطان الجلد. ووفق الدراسة، يرتبط النيكوتيناميد بانخفاض مهم في سرطانات الجلد (بجميع أنواعها)، بأدلة عالية القوة. وله أيضًا تأثير مهم في خفض سرطانات الخلايا القاعدية (BHK) وسرطانات الخلايا الحرشفية. لكنه قد يزيد خطر الآثار الجانبية المتعلقة بالجهاز الهضمي.

النيكوتيناميد أحد أشكال فيتامين B3، وله دور في عمليات مهمة كثيرة في الجسم، مثل إنتاج الطاقة وإصلاح الخلايا. وتُظهر الأبحاث الحديثة أن مكملاته الفموية قد تفيد في الوقاية من أنواع سرطان الجلد، مثل سرطان الخلايا القاعدية.

في الختام، يمكن النظر في النيكوتيناميد كمكمل لخفض خطر سرطان الجلد، خصوصًا لدى من لديهم سوابق سرطان جلد بخلايا قاعدية أو حرشفية، أو ممن خضعوا لزراعة أعضاء (توصية ضعيفة؛ أدلة متوسطة الجودة). ويُعتقد أنه يقي من السرطان بإصلاح تلف الحمض النووي وتقليل التثبيط المناعي الناجم عن التعرض للأشعة فوق البنفسجية.

تختلف جرعة مكمل النيكوتيناميد الموصى بها بحسب المعلومات المستقاة من الدراسات. لكن الدراسات التي ركزت على الوقاية من سرطان الجلد، ولا سيما دراستَي Chen 2015 وChen 2016، توصي باستخدام جرعة فموية من النيكوتيناميد قدرها 500 mg مرتين يوميًا. وهي جرعة يُوصى بها على نطاق واسع لدى المرضى المعرضين لخطر سرطان الجلد.

علاج سرطان الخلايا القاعدية

إزالة المنطقة الورمية جراحيًا (بالاستئصال الجراحي أو جراحة موس أو الكحت والتجفيف الكهربائي) هي الخيار الأكثر فعالية لمعظم حالات سرطان الخلايا القاعدية. وقد يُنظر في بعض الحالات في العلاج بالتبريد (التخريب بالتجميد) أو الإشعاع أو العلاج الموضعي.

يكون مسار سرطان الخلايا القاعدية جيدًا عادةً ومعدل الشفاء مرتفعًا. لكن قد يُنظر لدى مجموعة صغيرة من المصابين به في المرحلة النقيلية في مثبطات Hedgehog (HH) الموجّهة (فيسموديجيب وسونيديجيب)، والعلاج في الخط الثاني بمثبطات نقاط التفتيش المناعية (مثل سيميبليماب). ويمكن أيضًا استخدام عوامل العلاج الكيميائي الموضعي (هيدروكلوريد حمض الأمينوليفولينيك والفلورويوراسيل والإيميكويمود).

الخلاصة

في الختام، يُعد سرطان الخلايا القاعدية (BHK) أكثر أنواع سرطان الجلد شيوعًا عالميًا، وهو قابل للعلاج عند تشخيصه مبكرًا. ويمكننا خفض خطره بالانتباه إلى عوامل الخطر المعروفة واتخاذ تدابير الوقاية من الشمس. كما أن الفحص المنتظم للجلد ومتابعة الشامات مهمان للتشخيص المبكر. وقد تساعد بعض الاستراتيجيات الوقائية، مثل مكملات النيكوتيناميد وخيارات نمط الحياة الصحي، على خفض الخطر. وعمومًا، فإن الوعي بهذا السرطان واتخاذ التدابير الوقائية المناسبة يؤديان دورًا رئيسيًا في مكافحة هذا النوع الشائع من سرطان الجلد.