Basalzellkarzinom – Diagnose, Behandlung und Vorbeugung

Was ist ein Basalzellkarzinom?

Das Basalzellkarzinom (BHK) ist die häufigste und am wenigsten gefährliche Form von Hautkrebs. Es tritt gewöhnlich an sonnenexponierten Stellen auf, wächst langsam und breitet sich häufig nicht in das umgebende Gewebe aus. In diesem Artikel behandeln wir Diagnose und Therapie des Basalzellkarzinoms, Risikofaktoren und Möglichkeiten der Vorbeugung.

Obwohl genaue türkische Statistiken zum Basalzellkarzinom (BHK) schwer zugänglich sind, ist es weltweit die häufigste Hautkrebsart, und die Situation in der Türkei ist ähnlich. In den USA ist das BHK die häufigste Hautkrebsart; jährlich werden etwa 3,6 Millionen neue Fälle diagnostiziert. Es bildet nur sehr selten Metastasen oder führt zum Tod, kann aber bei verzögerter Behandlung örtlich zerstörerisch wirken und die Haut verformen. Das rechtzeitige Erkennen von Risikofaktoren sowie Diagnose und Behandlung sind grundlegende Bestandteile der Versorgung.

Das BHK ist ein langsam wachsender Tumor, der gewöhnlich an sonnenexponierten Körperstellen auftritt, besonders im Gesicht, an den Schultern und am Rumpf. Typische Läsionen erscheinen als Papeln mit ausgeprägt perlenartigem Aussehen oder als flache rosa-rote Makula, Flecken oder dünne Plaques. Zu ihren dermatoskopischen Merkmalen gehören weiße Linien, unregelmäßige Gefäßzeichnungen und Transparenz. Der Haupttumor kann ulzerieren und verkrusten, wodurch die Ränder der Läsion ein abgerundetes Aussehen erhalten.

Symptome des Basalzellkarzinoms

Zu den BHK-Symptomen gehören:

• Ein langsam wachsender, glänzender, fester Hautknoten
• Eine flache, schuppige, rote Hautläsion
• Blutende Wunden, die nicht heilen
• Rötung und Entzündung um die Läsion

Zur sicheren BHK-Diagnose sollte eine Biopsie erfolgen, und die Behandlung sollte bis zur Bestätigung der Diagnose aufgeschoben werden. Die im Pathologiebericht dokumentierte mikroskopische Untersuchung zeigt in BHK-Proben Ansammlungen basaloider Keratinozyten.

Das BHK ist bei weißen Menschen häufiger; zwischen seiner Häufigkeit und dunkler Hautpigmentierung besteht ein umgekehrter Zusammenhang. In Europa, Kanada und Asien finden sich ähnliche Inzidenzraten (jährliche Neuerkrankungen), während Australien weltweit die höchste BHK-Inzidenz aufweist. Bei Menschen mit dunkler Haut ist das BHK häufig pigmentiert, was zu Fehldiagnosen führen kann. Hautkrebs bei dunkelhäutigen Menschen wird tendenziell in fortgeschrittenen Stadien diagnostiziert, in denen die Behandlung schwieriger sein kann.

Zu den häufigen Hautkrebsarten neben dem Basalzellkarzinom (BHK) gehören:

• Plattenepithelkarzinom: Diese Hautkrebsart entsteht aus Plattenepithelzellen der oberen Hautschichten. Sie tritt meist an sonnenexponierten Stellen auf und kann aggressiver verlaufen als das BHK.
• Melanom: Diese Hautkrebsart entsteht aus den Melanozyten der Haut und ist die aggressivste Form von Hautkrebs. Ein Melanom kann als Hautläsion oder als sich veränderndes Muttermal auftreten. Bei früher Diagnose ist es behandelbar, kann aber in fortgeschrittenen Stadien Metastasen bilden und sich in andere Organe ausbreiten.

In manchen Fällen kann das BHK mit folgenden ähnlichen Veränderungen oder Erkrankungen verwechselt werden:

• Seborrhoische Keratose: Diese gutartigen Hautveränderungen hängen mit dem Älterwerden zusammen und erscheinen als braune oder schwarze erhabene Flecken. Sie sind gewöhnlich harmlos und können ohne Behandlung bestehen bleiben.
• Aktinische Keratose: Eine Hautveränderung an sonnenexponierten Stellen, die durch raue, verkrustete Bereiche gekennzeichnet ist. Sie sollte behandelt werden, weil sie sich zu einem Plattenepithelkarzinom entwickeln kann.
• Dermatofibrom: Ein gutartiger Hauttumor, der als fester brauner oder rötlicher Hautknoten erscheint. Er muss meist nicht behandelt werden, kann aber aus kosmetischen Gründen oder bei Beschwerden entfernt werden.
• Pigmentierte Nävi (Muttermale): Diese Hautveränderungen sind meist gutartig und können in Farbe, Form und Größe unterschiedlich sein. Wegen des Melanomrisikos sind regelmäßige Kontrollen jedoch wichtig.

Die Häufigkeit des BHK steigt

Die BHK-Inzidenz nimmt zu und stieg zwischen den Zeiträumen 1976-1984 und 2000-2010 um 145%. Bei Männern ist sie höher als bei Frauen. Bekannte Risikofaktoren für die BHK-Entstehung sind UV-Strahlung, Sonnenbrände in der Kindheit, ein Alter über 50 Jahren, helle Haut, blondes oder rotes Haar, helle Augen, Hautkrebs in der Vorgeschichte, Umweltbelastungen und genetische Faktoren.

Basalzellkarzinom (BHK) und seine Ursachen

Bekannte Risikofaktoren für die Entstehung eines Basalzellkarzinoms (BHK) sind UV-Strahlung, Sonnenbrände in der Kindheit, ein Alter über 50 Jahren, helle Haut, blondes oder rotes Haar, helle Augen, Hautkrebs in der Vorgeschichte, Umweltbelastungen und genetische Faktoren. Im Folgenden sind BHK-Risikofaktoren aufgeführt:

• Hautkrebs in der Familie
• Blondes oder rotes Haar
• UV-Strahlung
• Eine größere Zahl von Muttermalen am Körper
• Hohe Empfindlichkeit gegenüber Sonnenbrand als Kind oder Jugendlicher
• Viele schwere Sonnenbrände mit Blasenbildung im Laufe des Lebens
• Genetische Faktoren
• Umweltbelastungen

Forschungsarbeiten zeigen, dass das BHK-Risiko mit Zeitpunkt, Intensität und Dauer der UV-Bestrahlung zusammenhängt. Eine Studie fand einen starken positiven Zusammenhang zwischen BHK und Sonnenbränden. Die anhand von Strandstunden gemessene Sonnenexposition stand in einem positiven linearen Zusammenhang mit der BHK-Entstehung, während die anhand von Arbeit im Freien gemessene chronische Sonnenexposition eng mit der Entstehung von Plattenepithelkarzinomen verbunden war.

Unter den 3 Arten von UV-Strahlen können UV-B-Strahlen die DNA der Hautzellen direkt schädigen und stehen am engsten mit der Entstehung von Hautkrebs in Verbindung. Die wichtigste BHK-Prävention besteht darin, übermäßige UV-Bestrahlung zu vermeiden: durch schützende Kleidung, das Meiden von Sonnenlicht zu den Zeiten stärkster UV-Strahlung und die Verwendung von Sonnenschutzmitteln.

Solariumnutzung führt ebenfalls zu UV-Bestrahlung und ist ein BHK-Risikofaktor. Eine Metaanalyse zur Solariumnutzung ergab, dass das BHK stärker mit intensiver, zeitweiliger UV-Bestrahlung verbunden ist als mit der gesamten kumulativen UV-Dosis. Bei Solariumnutzern ist das BHK-Risiko um das 1,29-Fache erhöht (95% KI, 1,08-1,53).

Umweltbedingte und genetische Risikofaktoren

Weitere BHK-Risikofaktoren sind ionisierende Strahlung oder Arsen (über verunreinigtes Wasser, Lebensmittel oder Medikamente), chronische Immunsuppression (durch HIV-Infektion oder immunsuppressive Medikamente nach einer Transplantation solider Organe), photosensibilisierende Medikamente und eine genetische Veranlagung.

Polymorphismen des MC1R-Gens stehen mit dem BHK-Risiko in Verbindung, und somatische PTCH1-Genmutationen finden sich in 70-75% der BHK. Außerdem sind somatische inaktivierende Mutationen im TP53-Gen bei BHK häufig. Zu den mit einem BHK-Risiko verbundenen genetischen Syndromen gehören Xeroderma pigmentosum, das Basalzellnävussyndrom (auch Gorlin-Syndrom genannt), multiple hereditäre infundibulozystische Veränderungen, das Bazex-Dupre-Christol-Syndrom und das Rombo-Syndrom.

Lässt sich das Basalzellkarzinomrisiko senken? Vorbeugung

Um das Risiko eines Basalzellkarzinoms (BHK) zu senken und vorzubeugen, gibt es verschiedene Strategien. Wichtige Schritte sind:

1. Schützen Sie sich vor der Sonne und verwenden Sie Sonnenschutzmittel

2. Meiden Sie Solarien und Bräunungsbetten

3. Kontrollieren Sie Ihre Haut: Besonders Menschen mit vielen Muttermalen sollten jährlich zur Hautarztkontrolle gehen

4. Hören Sie mit dem Rauchen auf: Rauchen kann das Hautkrebsrisiko erhöhen. Durch einen Rauchstopp können Sie Ihr BHK-Risiko senken.

5. Nicotinamidpräparate: Einige Studien zeigen, dass orale Nicotinamidpräparate (eine Form von Vitamin B3) helfen könnten, das Risiko eines Basalzellkarzinoms zu senken. Für ihre Anwendung sind eine ärztliche Verordnung und Empfehlung erforderlich.

Zur Senkung des Hautkrebsrisikos mit Nicotinamid (Vitamin B3)

2022 erschien eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse, die die Wirkung von Nicotinamid zur Hautkrebsprävention untersuchen sollte. Ihr zufolge steht Nicotinamid mit einem deutlichen Rückgang aller Hautkrebsarten in Verbindung (starke Evidenz). Es hat auch eine deutliche risikomindernde Wirkung auf Basalzellkarzinome (BHK) und Plattenepithelkarzinome. Allerdings kann es zugleich das Risiko für Nebenwirkungen des Verdauungssystems erhöhen.

Nicotinamid ist eine Form von Vitamin B3 und an vielen wichtigen Körpervorgängen wie Energiegewinnung und Zellreparatur beteiligt. Jüngste Forschungsarbeiten zeigen, dass orale Nicotinamidpräparate bei der Vorbeugung von Hautkrebsarten wie dem Basalzellkarzinom nützlich sein könnten.

Zusammenfassend könnte Nicotinamid insbesondere bei Patienten mit früherem Basal- oder Plattenepithelkarzinom der Haut oder nach Organtransplantation als Ergänzung zur Senkung des Hautkrebsrisikos erwogen werden (schwache Empfehlung; Evidenz mittlerer Qualität). Vermutet wird eine krebshemmende Wirkung durch die Reparatur von DNA-Schäden und die Verringerung UV-bedingter Immunsuppression.

Die empfohlene Dosis von Nicotinamidpräparaten unterscheidet sich den Angaben aus Studien zufolge. In Untersuchungen zur Hautkrebsprävention, insbesondere Chen 2015 und Chen 2016, wird jedoch die orale Einnahme von 500 mg Nicotinamid zweimal täglich empfohlen. Dies ist eine häufig empfohlene Dosis für Patienten mit Hautkrebsrisiko.

Behandlung des Basalzellkarzinoms

Die operative Entfernung des Tumorbereichs (chirurgische Exzision, Mohs-Chirurgie oder Kürettage mit Elektrodesikkation) ist für die meisten BHK-Fälle die wirksamste Möglichkeit. In manchen Fällen kommen Kryotherapie (Zerstörung durch Einfrieren), Bestrahlung oder eine örtliche Behandlung infrage.

Das BHK hat im Allgemeinen einen günstigen Verlauf und hohe Heilungsraten. Für die kleine Untergruppe von Patienten mit metastasiertem BHK können jedoch gezielte Hedgehog-(HH)-Inhibitoren (Vismodegib, Sonidegib) und Immuncheckpoint-Inhibitoren (beispielsweise Cemiplimab) als Zweitlinientherapie erwogen werden. Auch örtliche Chemotherapeutika (Aminolävulinsäurehydrochlorid, Fluorouracil und Imiquimod) können verwendet werden.

Fazit

Zusammenfassend ist das Basalzellkarzinom (BHK) weltweit die häufigste Hautkrebsart und bei früher Diagnose behandelbar. Indem wir bekannte Risikofaktoren beachten und uns vor der Sonne schützen, können wir das BHK-Risiko senken. Regelmäßige Hautkontrollen und die Beobachtung von Muttermalen sind ebenfalls wichtig für die Früherkennung. Präventionsstrategien wie Nicotinamidpräparate und ein gesunder Lebensstil könnten zusätzlich zur Risikominderung beitragen. Insgesamt sind Wissen über das BHK und geeignete Schutzmaßnahmen entscheidend für den Umgang mit dieser häufigen Hautkrebsart.