Базальноклеточная карцинома — диагностика, лечение и профилактика

Что такое базальноклеточная карцинома?

Базальноклеточная карцинома (БКК) — самый распространённый и наименее опасный вид рака кожи. Обычно она возникает на участках, подвергающихся воздействию солнца, растёт медленно и нечасто распространяется в окружающие ткани. В статье рассмотрим диагностику и лечение базальноклеточного рака, факторы риска и способы профилактики.

Хотя получить точную статистику базальноклеточной карциномы (БКК) по Турции сложно, это самый частый вид рака кожи в мире, и в Турции ситуация сходная. В США ежегодно диагностируют около 3,6 миллиона новых случаев БКК, также наиболее распространённого рака кожи. БКК крайне редко метастазирует или приводит к смерти, но при задержке лечения может местно разрушать ткани и вызывать деформацию кожи. Своевременное выявление факторов риска, диагностика и лечение — ключевые составляющие помощи.

БКК — медленно растущая опухоль, обычно возникающая на открытых солнцу участках, особенно на лице, плечах и туловище. Типичные образования — папула с выраженным жемчужным видом либо плоское розово-красное пятно, участок или тонкая бляшка. Дермоскопические признаки включают белые линии, нерегулярные сосуды и прозрачность. Основная опухоль может изъязвляться и покрываться коркой, из-за чего края образования приобретают округлый вид.

Симптомы базальноклеточной карциномы

К симптомам БКК относятся:

• Медленно растущий блестящий плотный узелок на коже
• Плоское шелушащееся красное образование
• Кровоточащие незаживающие ранки
• Покраснение и воспаление вокруг образования

Для окончательного диагноза БКК необходима биопсия; лечение следует отложить до подтверждения диагноза. При микроскопическом исследовании, отражённом в патоморфологическом заключении, в образцах БКК обнаруживают скопления базалоидных кератиноцитов.

БКК чаще встречается у представителей белой расы; между её частотой и тёмной пигментацией кожи существует обратная связь. В Европе, Канаде и Азии показатели заболеваемости, то есть числа новых случаев за год, сходны, а самый высокий показатель в мире — в Австралии. У темнокожих людей БКК склонна быть пигментированной, что может приводить к ошибочному диагнозу. Рак кожи при тёмной коже чаще выявляют на поздних стадиях, когда его труднее лечить.

Другие распространённые виды рака кожи, кроме базальноклеточной карциномы (БКК):

• Плоскоклеточная карцинома: Возникает из плоских клеток верхних слоёв кожи. Обычно появляется на открытых солнцу участках и может протекать агрессивнее БКК.
• Меланома: Этот рак возникает из меланоцитов кожи и наиболее агрессивен среди кожных опухолей. Он может проявляться кожными образованиями и изменяющимися родинками. При раннем выявлении поддаётся лечению, но на поздних стадиях может метастазировать в другие органы.

В некоторых случаях БКК можно спутать со следующими сходными состояниями или заболеваниями:

• Себорейный кератоз: Эти доброкачественные образования связаны со старением и выглядят как коричневые или чёрные приподнятые пятна. Обычно они безвредны и могут оставаться без лечения.
• Актинический кератоз: Состояние с шероховатыми покрытыми корками участками на коже, подвергавшейся солнцу. Его следует лечить, поскольку существует риск превращения в плоскоклеточную карциному.
• Дерматофиброма: Доброкачественная опухоль в виде плотных коричневых или красноватых кожных узелков. Обычно лечения не требует, но может удаляться по косметическим причинам или при дискомфорте.
• Пигментные невусы (родинки): Чаще всего доброкачественные образования, различающиеся по цвету, форме и размеру. Однако из-за риска меланомы важно регулярно их проверять.

Частота БКК растёт

Заболеваемость БКК растёт: между периодами 1976-1984 и 2000-2010 годов она увеличилась на 145%. У мужчин показатель выше, чем у женщин. Известные факторы риска — УФ-излучение, солнечные ожоги в детстве, возраст старше 50 лет, светлая кожа, светлые или рыжие волосы, светлые глаза, рак кожи в анамнезе, воздействия среды и генетические факторы.

Базальноклеточная карцинома (БКК) и её причины

Известные факторы риска базальноклеточной карциномы (БКК) включают УФ-излучение, солнечные ожоги в детстве, возраст старше 50 лет, светлую кожу, светлые или рыжие волосы, светлые глаза, рак кожи в анамнезе, воздействия окружающей среды и генетические факторы. Ниже перечислены факторы риска БКК:

• Рак кожи в семейном анамнезе
• Светлые или рыжие волосы
• Воздействие УФ-излучения
• Большое количество родинок на теле
• Высокая чувствительность к солнечным ожогам в детстве и подростковом возрасте
• Большое число тяжёлых солнечных ожогов с пузырями за жизнь
• Генетические факторы
• Воздействия окружающей среды

Исследования связывают риск БКК со временем, интенсивностью и продолжительностью воздействия УФ-излучения. В одной работе выявили сильную положительную связь между БКК и солнечными ожогами. Воздействие солнца, измеренное временем на пляже, имело положительную линейную связь с развитием БКК, а хроническое воздействие, измеренное работой на открытом воздухе, было тесно связано с плоскоклеточной карциномой.

Из 3 типов УФ-лучей UV-B может непосредственно повреждать DNA клеток кожи и наиболее тесно связан с развитием рака кожи. Главная профилактическая стратегия при БКК — избегать избыточного УФ-воздействия: носить защитную одежду, не находиться на солнце в часы максимального УФ-излучения и пользоваться солнцезащитными средствами.

Солярий также связан с УФ-воздействием, повышающим риск БКК. Метаанализ использования солярия показал более сильную связь БКК с интенсивным периодическим воздействием УФ, чем с суммарным накопленным воздействием. У пользующихся солярием риск БКК выше в 1,29 раза (95% CI, 1,08-1,53).

Факторы окружающей среды и генетические факторы риска

Другие факторы риска БКК — ионизирующее излучение или мышьяк из загрязнённой воды, пищи либо лекарств, хроническое подавление иммунитета при ВИЧ-инфекции или приёме иммуносупрессантов после трансплантации солидных органов, фотосенсибилизирующие препараты и генетическая предрасположенность.

Полиморфизмы гена MC1R связаны с риском БКК, а соматические мутации PTCH1 встречаются в 70-75% БКК. Кроме того, в гене TP53 при БКК часто обнаруживают соматические инактивирующие мутации. Генетические синдромы, связанные с риском БКК, включают пигментную ксеродерму, синдром базальноклеточного невуса (также известный как синдром Горлина), множественный наследственный инфундибулокистозный синдром, синдром Bazex-Dupre-Christol и синдром Rombo.

Можно ли снизить риск базальноклеточной карциномы? Профилактика

Существует ряд профилактических стратегий для уменьшения риска БКК и защиты от неё. Основные шаги:

1. Защищайтесь от солнца и используйте солнцезащитные средства

2. Избегайте соляриев и кроватей для загара

3. Проверяйте кожу: особенно людям с большим количеством родинок следует ежегодно посещать дерматолога

4. Откажитесь от курения: оно может повышать риск рака кожи; прекращение курения позволяет снизить риск БКК.

5. Добавки никотинамида: некоторые исследования показывают, что пероральные добавки никотинамида, формы витамина B3, могут помогать снижать риск БКК. Для их применения необходимы рекомендация врача и рецепт.

О снижении риска рака кожи с помощью никотинамида (витамина B3)

В 2022 году опубликовали систематический обзор и метаанализ эффективности никотинамида в профилактике рака кожи. Он связывает никотинамид со значительным снижением всех типов рака кожи при высокой силе доказательств. Существенное снижение отмечено также для базальноклеточной и плоскоклеточной карцином. Однако никотинамид может повышать риск желудочно-кишечных побочных эффектов.

Никотинамид — форма витамина B3, участвующая во многих важных процессах, например производстве энергии и восстановлении клеток. Последние исследования показывают, что его пероральные добавки могут быть полезны для профилактики таких видов рака кожи, как базальноклеточная карцинома.

Таким образом, никотинамид можно рассматривать как добавку для снижения риска рака кожи, особенно у пациентов с базально- или плоскоклеточным раком кожи в анамнезе либо после трансплантации органов (слабая рекомендация; доказательства умеренного качества). Предполагается, что профилактическое действие связано с восстановлением повреждений DNA и уменьшением УФ-индуцированной иммуносупрессии.

Рекомендуемые дозы никотинамида различаются между исследованиями. Однако в работах по профилактике рака кожи, особенно Chen 2015 и Chen 2016, рекомендуют принимать по 500 мг никотинамида внутрь дважды в день. Такая доза широко рекомендуется пациентам с риском рака кожи.

Лечение базальноклеточной карциномы

Хирургическое удаление участка с опухолью — иссечение, операция Mohs или кюретаж с электродесикацией — наиболее эффективно в большинстве случаев БКК. Иногда рассматривают криотерапию, то есть разрушение замораживанием, облучение или местное лечение.

БКК обычно имеет благоприятное течение и высокие показатели излечения. Однако у небольшой подгруппы пациентов с метастатической БКК можно рассмотреть терапию второй линии таргетными ингибиторами Hedgehog (HH), висмодегибом и сонидегибом, и ингибиторами иммунных контрольных точек, например цемиплимабом. Могут применяться и местные химиотерапевтические средства: аминолевулиновой кислоты гидрохлорид, фторурацил и имиквимод.

Заключение

Базальноклеточная карцинома (БКК) — самый распространённый в мире рак кожи, поддающийся лечению при раннем выявлении. Учитывая известные факторы риска и защищаясь от солнца, мы можем уменьшить риск БКК. Для ранней диагностики важны регулярные осмотры кожи и наблюдение за родинками. Некоторые стратегии, например добавки никотинамида и здоровый образ жизни, также могут помогать снижать риск. В целом информированность о БКК и подходящие меры защиты играют ключевую роль в борьбе с этим распространённым раком кожи.