کارسینوم سلول بازال — تشخیص، درمان و روش‌های پیشگیری

کارسینوم سلول بازال چیست؟

کارسینوم سلول بازال (BHK) شایع‌ترین و کم‌خطرترین سرطان پوست است. معمولاً در نواحی آفتاب‌خورده پدید می‌آید، آهسته رشد می‌کند و اغلب به بافت پیرامون منتشر نمی‌شود. در این نوشته روش‌های تشخیص و درمان، عوامل خطر و پیشگیری را بررسی می‌کنیم.

اگرچه داده دقیق آمار کارسینوم سلول بازال (BHK) در ترکیه به‌سختی در دسترس است، این نوع شایع‌ترین سرطان پوست جهان است و ترکیه نیز وضع مشابه دارد. در آمریکا سالانه حدود 3,6 میلیون مورد تازه تشخیص داده می‌شود. BHK به‌ندرت متاستاز یا مرگ ایجاد می‌کند، اما تأخیر درمان می‌تواند تخریب موضعی و بدشکلی پوست بدهد. شناخت به‌موقع خطر، تشخیص و درمان، اجزای اصلی مراقبت‌اند.

BHK آهسته رشد می‌کند و معمولاً در بخش‌های آفتاب‌خورده، به‌ویژه صورت، شانه و تنه دیده می‌شود. ضایعه معمول، پاپول با ظاهر مرواریدی یا ماکول، لکه یا پلاک نازک صورتی–قرمز است. خط سفید، رگ‌سازی نامنظم و شفافیت از ویژگی‌های درموسکوپی آن‌اند. تومور اصلی ممکن است زخم و دلمه ببندد و حاشیه گرد شود.

علائم کارسینوم سلول بازال

علائم BHK عبارت‌اند از:

• برجستگی براق، سفت و آهسته‌رشد روی پوست
• ضایعه صاف، پوسته‌دار و قرمز
• زخم خون‌ریزی‌دهنده و بهبودنیابنده
• قرمزی و التهاب اطراف ضایعه

برای تشخیص قطعی BHK باید بیوپسی انجام و درمان تا تأیید تشخیص به تعویق افتد. در بررسی میکروسکوپی گزارش آسیب‌شناسی، تجمع کراتینوسیت‌های بازالوئید دیده می‌شود.

BHK در نژاد سفید شایع‌تر است و میان فراوانی آن و رنگ‌دانه تیره پوست رابطه معکوس وجود دارد. اروپا، کانادا و آسیا بروز مشابه دارند، اما استرالیا بالاترین بروز جهانی را دارد. BHK در پوست تیره بیشتر رنگ‌دانه‌دار است و ممکن است نادرست تشخیص داده شود. سرطان پوست در افراد تیره‌پوست بیشتر در مرحله پیشرفته و دشوارتر برای درمان تشخیص داده می‌شود.

سرطان‌های رایج دیگر پوست به‌جز کارسینوم سلول بازال (BHK):

• کارسینوم سلول سنگفرشی: از سلول سنگفرشی لایه بالایی پوست آغاز می‌شود. SHK معمولاً در ناحیه آفتاب‌خورده دیده می‌شود و ممکن است از BHK تهاجمی‌تر باشد.
• ملانوما: از سلول‌های ملانوسیت پوست آغاز می‌شود و تهاجمی‌ترین سرطان پوست است. ممکن است به شکل ضایعه یا خال تغییریافته دیده شود. در تشخیص زودهنگام درمان‌پذیر است، اما در مرحله پیشرفته می‌تواند متاستاز و انتشار به اندام دیگر بدهد.

BHK گاهی با موارد زیر اشتباه می‌شود:

• کراتوز سبورئیک: ضایعه خوش‌خیم مرتبط با سالمندی که مانند لکه برجسته قهوه‌ای یا سیاه دیده می‌شود. معمولاً بی‌ضرر است و می‌تواند بدون درمان باقی بماند.
• کراتوز اکتینیک: در پوست آفتاب‌خورده با نواحی زبر و دلمه‌دار پدید می‌آید و چون خطر تبدیل به کارسینوم سنگفرشی دارد، باید درمان شود.
• درماتوفیبروما: تومور خوش‌خیم پوستی با ندول سفت قهوه‌ای یا قرمز است. معمولاً درمان نمی‌خواهد، اما برای زیبایی یا ناراحتی می‌توان آن را برداشت.
• نووس‌های رنگ‌دانه‌دار (خال‌ها): بیشتر خوش‌خیم‌اند و رنگ، شکل و اندازه متفاوت دارند. بااین‌حال، به دلیل خطر ملانوما، بررسی منظم آن‌ها مهم است.

فراوانی BHK افزایش می‌یابد

بروز BHK میان 1976-1984 و 2000-2010 به میزان 145% افزایش یافته و در مردان بیشتر از زنان است. مواجهه UV، آفتاب‌سوختگی کودکی، سن بالای 50، پوست روشن، موی بور یا قرمز، چشم روشن، سابقه سرطان پوست و عوامل محیطی و ژنتیکی از خطرهای شناخته‌شده‌اند.

کارسینوم سلول بازال (BHK) و علت‌ها

عوامل خطر شناخته‌شده BHK شامل UV، آفتاب‌سوختگی کودکی، سن بالای 50، پوست روشن، موی بور یا قرمز، چشم روشن، سابقه سرطان پوست، مواجهه محیطی و استعداد ژنتیکی است. فهرست خطرها در زیر آمده است:

• سابقه خانوادگی سرطان پوست
• موی بور یا قرمز
• مواجهه با UV
• خال بیشتر روی بدن
• حساسیت زیاد به آفتاب‌سوختگی در کودکی یا نوجوانی
• شمار زیاد آفتاب‌سوختگی شدید یا تاولی در طول عمر
• عوامل ژنتیکی
• مواجهه محیطی

پژوهش‌ها خطر BHK را با زمان، شدت و مدت مواجهه UV مرتبط می‌دانند. مطالعه‌ای ارتباط مثبت قوی با آفتاب‌سوختگی یافت. مواجهه آفتاب بر حسب ساعت ساحل، رابطه خطی مثبت با BHK داشت؛ مواجهه مزمنِ کار در فضای باز با سرطان سنگفرشی پیوند نزدیک داشت.

در میان 3 نوع پرتو UV، UV-B می‌تواند مستقیم به DNA پوست آسیب بزند و نزدیک‌ترین ارتباط را با سرطان پوست دارد. مهم‌ترین پیشگیری BHK پرهیز از UV بیش‌ازحد با پوشاک محافظ، دوری از ساعات اوج تابش و استفاده از ضدآفتاب است.

سولاریوم نیز با مواجهه UV عامل خطر BHK است. فراتحلیلی نشان داد پیوند BHK با UV شدید و متناوب قوی‌تر از مواجهه تجمعی کلی است. خطر BHK در استفاده‌کنندگان سولاریوم 1,29 برابر بیشتر است (95% CI، 1,08-1,53).

عوامل خطر محیطی و ژنتیکی

دیگر عوامل خطر BHK عبارت‌اند از پرتو یون‌ساز یا آرسنیک از آب، غذا یا داروی آلوده، سرکوب ایمنی مزمن مانند HIV یا داروی پس از پیوند عضو جامد، داروی حساس‌کننده به نور و استعداد ژنتیکی.

چندشکلی MC1R با خطر BHK مرتبط است و جهش سوماتیک PTCH1 در 70-75% موارد یافت می‌شود. همچنین در ژن TP53 جهش‌های سوماتیک غیرفعال‌کننده رایج‌اند. نشانگان‌های مرتبط با خطر BHK شامل xeroderma pigmentosum، نووس سلول بازال یا Gorlin، اینفاندیبولوکیستیک ارثی متعدد، Bazex-Dupre-Christol و Rombo هستند.

آیا می‌توان خطر کارسینوم سلول بازال را کم کرد؟ پیشگیری

برای کاهش خطر BHK و محافظت، راهبردهای پیشگیرانه گوناگونی وجود دارد. گام‌های مهم عبارت‌اند از:

1. از آفتاب محافظت کنید و ضدآفتاب بزنید

2. از سولاریوم یا تخت برنزه‌کننده دوری کنید

3. پوست را بررسی کنید: به‌ویژه افراد دارای خال زیاد، سالانه متخصص پوست را ببینند

4. سیگار را ترک کنید: سیگار ممکن است خطر سرطان پوست را بیشتر کند و ترک آن می‌تواند خطر BHK را کم کند.

5. مکمل نیکوتینامید: برخی مطالعات نشان می‌دهند مکمل خوراکی نیکوتینامید، شکلی از ویتامین B3، شاید خطر BHK را کاهش دهد. مصرف آن به نسخه و پیشنهاد پزشک نیاز دارد.

نیکوتینامید (ویتامین B3) و کاهش خطر سرطان پوست

در 2022 مرور نظام‌مند و فراتحلیلی درباره اثر نیکوتینامید در پیشگیری منتشر شد. بر پایه آن، نیکوتینامید با کاهش مهم همه انواع سرطان پوست مرتبط است، با شواهد نیرومند. بر BHK و سرطان سنگفرشی نیز اثر کاهنده مهم دارد، اما شاید خطر عوارض گوارشی را افزایش دهد.

نیکوتینامید شکلی از ویتامین B3 است و در تولید انرژی، ترمیم سلول و فرایندهای مهم دیگر نقش دارد. پژوهش تازه نشان می‌دهد مکمل خوراکی آن شاید برای پیشگیری از سرطان‌هایی مانند BHK سودمند باشد.

در نتیجه، نیکوتینامید به‌ویژه در افراد دارای سابقه سرطان سلول بازال یا سنگفرشی یا دریافت‌کنندگان پیوند عضو می‌تواند مکمل کاهش خطر در نظر گرفته شود؛ پیشنهاد ضعیف با شواهد کیفیت متوسط. تصور می‌شود با ترمیم DNA و کاهش سرکوب ایمنی ناشی از UV اثر پیشگیرانه دارد.

بر پایه اطلاعات مطالعات، دوز پیشنهادی مکمل متفاوت است. اما مطالعات متمرکز بر پیشگیری سرطان پوست، به‌ویژه Chen 2015 و Chen 2016، دوز خوراکی 500 mg دو بار در روز را پیشنهاد می‌کنند؛ دوزی که در افراد در معرض خطر رایج توصیه می‌شود.

درمان کارسینوم سلول بازال

برداشت جراحی تومور، با اکسیزیون، جراحی Mohs یا کورتاژ و الکترودسیکاسیون، برای بیشتر موارد BHK مؤثرترین گزینه است. گاهی سرمادرمانی، یعنی تخریب با انجماد، پرتودرمانی یا درمان موضعی در نظر گرفته می‌شود.

BHK معمولاً سیر مطلوب و میزان درمان بالا دارد. اما در زیرگروه کوچک متاستاتیک، مهارکننده هدفمند Hedgehog (HH)، شامل vismodegib و sonidegib، و درمان خط دوم با مهارکننده وارسی ایمنی مانند cemiplimab مطرح می‌شود. عوامل شیمی‌درمانی موضعی مانند آمینولوولینیک اسید هیدروکلراید، فلورواوراسیل و ایمی‌کیمود نیز ممکن است استفاده شوند.

نتیجه

کارسینوم سلول بازال (BHK) شایع‌ترین سرطان پوست جهان و در تشخیص زودهنگام درمان‌پذیر است. توجه به خطرها و محافظت آفتاب می‌تواند خطر را کاهش دهد. بررسی منظم پوست و خال برای تشخیص زودرس مهم است. مکمل نیکوتینامید و سبک زندگی سالم نیز ممکن است کمک کنند. آگاهی و اقدامات محافظتی مناسب، در مقابله با این سرطان رایج نقشی کلیدی دارند.