Carcinomul bazocelular — diagnostic, tratament și metode de prevenție

Ce este carcinomul bazocelular?

Carcinomul bazocelular (CBC) este cel mai frecvent și cel mai puțin periculos cancer de piele. Apare de obicei pe zonele expuse la soare, crește lent și adesea nu se extinde la țesuturile învecinate. În acest articol vom prezenta metodele de diagnostic și tratament, factorii de risc și prevenția cancerului bazocelular.

Deși este dificil de obținut date exacte despre carcinomul bazocelular (CBC) în Turcia, acesta este cel mai frecvent cancer de piele la nivel mondial, iar situația este similară și în Turcia. Este cel mai răspândit cancer de piele în SUA, unde sunt diagnosticate anual aproximativ 3,6 milioane de cazuri noi. CBC metastazează sau provoacă deces foarte rar, dar, dacă tratamentul întârzie, poate distruge local țesuturile și deforma pielea. Identificarea la timp a factorilor de risc, diagnosticul și tratamentul sunt elemente fundamentale ale îngrijirii.

CBC crește lent și apare de obicei pe zonele expuse la soare, în special față, umeri și trunchi. Leziunile tipice sunt papule cu aspect perlat evident sau macule plate, pete ori plăci subțiri roz-roșiatice. Caracteristicile dermoscopice includ linii albe, vascularizație neregulată și transparență. Tumora principală se poate ulcera și acoperi cu crustă, marginile leziunii căpătând un aspect rotunjit.

Simptomele carcinomului bazocelular

Simptomele CBC includ:

• Un nodul cutanat lucios, ferm, cu creștere lentă
• O leziune plată, scuamoasă și roșie
• Răni care sângerează și nu se vindecă
• Roșeață și inflamație în jurul leziunii

Pentru diagnosticul cert de CBC trebuie efectuată o biopsie, iar tratamentul trebuie amânat până la confirmare. Examenul microscopic descris în raportul anatomopatologic arată în probe grupuri de keratinocite bazaloide.

CBC este mai frecvent la persoanele albe și există o relație inversă între frecvența sa și pigmentarea închisă a pielii. Europa, Canada și Asia au incidențe, adică numere anuale de cazuri noi, similare, iar Australia are cea mai mare incidență la nivel mondial. La persoanele cu piele închisă, CBC tinde să fie pigmentat și poate fi diagnosticat greșit. Cancerul de piele la aceste persoane tinde să fie depistat în stadii avansate, mai greu de tratat.

Alte cancere de piele frecvente, în afara carcinomului bazocelular (CBC), sunt:

• Carcinomul scuamocelular: Provine din celulele scuamoase din straturile superioare ale pielii. CSC apare de obicei pe zonele expuse la soare și poate avea o evoluție mai agresivă decât CBC.
• Melanomul: Provine din celulele numite melanocite și este cel mai agresiv dintre cancerele de piele. Poate apărea sub formă de leziuni cutanate și alunițe care se modifică. Este tratabil dacă se depistează precoce, dar în stadii avansate poate metastaza către alte organe.

În unele cazuri, CBC poate fi confundat cu afecțiuni asemănătoare:

• Keratoza seboreică: Aceste leziuni benigne sunt asociate îmbătrânirii și apar ca pete brune sau negre, reliefate. Sunt de obicei inofensive și pot rămâne fără tratament.
• Keratoza actinică: Este o afecțiune a zonelor expuse la soare, caracterizată prin suprafețe aspre și cu cruste. Trebuie tratată deoarece prezintă risc de transformare în carcinom scuamocelular.
• Dermatofibromul: Este o tumoră cutanată benignă cu noduli fermi, bruni sau roșiatici. De obicei nu necesită tratament, dar poate fi îndepărtată din motive cosmetice sau dacă provoacă disconfort.
• Nevii pigmentari (alunițele): Sunt în majoritate leziuni benigne, variabile ca formă, culoare și dimensiune. Este însă importantă verificarea lor regulată din cauza riscului de melanom.

Frecvența CBC crește

Incidența CBC este în creștere, majorându-se cu 145% între 1976-1984 și 2000-2010. Este mai mare la bărbați decât la femei. Expunerea UV, arsurile solare din copilărie, vârsta peste 50 de ani, pielea deschisă, părul blond sau roșcat, ochii deschiși, antecedentele de cancer cutanat, expunerile din mediu și factorii genetici sunt factori de risc cunoscuți.

Carcinomul bazocelular (CBC) și cauzele sale

Factorii de risc cunoscuți pentru carcinomul bazocelular (CBC) includ expunerea UV, arsurile solare din copilărie, vârsta peste 50 de ani, pielea deschisă, părul blond sau roșcat, ochii deschiși, antecedentele de cancer de piele, expunerile din mediu și factorii genetici. Mai jos este o listă a factorilor de risc CBC:

• Antecedente familiale de cancer de piele
• Păr blond sau roșcat
• Expunere UV
• Un număr mai mare de alunițe
• Sensibilitate mare la arsurile solare în copilărie sau adolescență
• Un număr mare de arsuri solare severe sau cu vezicule de-a lungul vieții
• Factori genetici
• Expuneri din mediu

Cercetările arată că riscul CBC este legat de momentul, intensitatea și durata expunerii UV. Un studiu a găsit o asociere pozitivă puternică între CBC și episoadele de arsură solară. Expunerea măsurată prin orele petrecute pe plajă avea o relație liniară pozitivă cu apariția CBC, în timp ce expunerea cronică măsurată prin munca în aer liber era strâns legată de carcinomul scuamocelular.

Dintre cele 3 tipuri de raze UV, UV-B pot afecta direct ADN-ul celulelor pielii și sunt cel mai strâns asociate apariției cancerului de piele. Principala strategie preventivă pentru CBC este evitarea expunerii UV excesive prin haine protectoare, evitarea soarelui în orele cu radiații intense și folosirea protecției solare.

Solarul este o altă sursă de expunere UV care reprezintă un factor de risc pentru CBC. O meta-analiză a utilizării solarului a arătat că CBC este mai strâns legat de expunerea UV intensă și intermitentă decât de cea cumulativă totală. Utilizatorii solarului au un risc de 1,29 ori mai mare (95% CI, 1,08-1,53).

Factori de risc de mediu și genetici

Alți factori de risc pentru CBC sunt radiațiile ionizante sau arsenicul din apă contaminată, alimente ori medicamente, imunosupresia cronică prin HIV sau medicamente după transplantul de organe solide, utilizarea medicamentelor fotosensibilizante și predispoziția genetică.

Polimorfismele genei MC1R sunt asociate riscului CBC, iar mutații somatice ale genei PTCH1 se găsesc în 70-75% dintre CBC. De asemenea, în gena TP53 sunt frecvente mutațiile somatice inactivante în CBC. Sindroamele genetice asociate riscului CBC includ xeroderma pigmentosum, sindromul nevilor bazocelulari, numit și sindrom Gorlin, infundibulochistic multiplu ereditar, sindromul Bazex-Dupre-Christol și sindromul Rombo.

Poate fi redus riscul carcinomului bazocelular? Prevenție

Există mai multe strategii pentru prevenirea și reducerea riscului carcinomului bazocelular (CBC). Iată câțiva pași importanți:

1. Protejați-vă de soare și folosiți protecție solară

2. Evitați solarul și paturile de bronzare

3. Verificați pielea: persoanele cu multe alunițe ar trebui mai ales să facă un control dermatologic anual.

4. Renunțați la fumat: fumatul poate crește riscul cancerului de piele. Renunțarea poate reduce riscul CBC.

5. Suplimente de nicotinamidă: unele studii arată că suplimentele orale de nicotinamidă, o formă a vitaminei B3, pot contribui la reducerea riscului de carcinom bazocelular. Pentru folosirea lor sunt necesare prescripția și recomandarea unui medic.

Despre reducerea riscului de cancer de piele cu nicotinamidă (vitamina B3)

În 2022 a fost publicată o revizuire sistematică și meta-analiză care urmărea evaluarea efectului nicotinamidei în prevenirea cancerului de piele. Potrivit studiului, nicotinamida este asociată cu o reducere semnificativă a cancerelor de piele de toate tipurile, cu dovezi puternice. Are un efect reducător semnificativ și asupra carcinoamelor bazocelulare (CBC) și scuamocelulare, dar poate crește riscul reacțiilor adverse digestive.

Nicotinamida este o formă a vitaminei B3 și participă la numeroase procese importante, precum producerea energiei și repararea celulelor. Cercetările recente arată că suplimentele orale pot ajuta la prevenirea unor cancere de piele precum carcinomul bazocelular.

În concluzie, nicotinamida poate fi luată în considerare ca supliment pentru reducerea riscului de cancer de piele, în special la pacienții cu antecedente de cancer bazocelular și scuamocelular sau cu transplant de organe (recomandare slabă; dovezi de calitate moderată). Se consideră că efectul preventiv apare prin repararea leziunilor ADN și reducerea imunosupresiei legate de expunerea UV.

Potrivit informațiilor din studii, doza recomandată de nicotinamidă variază. Totuși, în cercetările de prevenție a cancerului de piele, în special Chen 2015 și Chen 2016, este recomandată o doză orală de 500 mg de două ori pe zi. Aceasta este o doză recomandată frecvent la pacienții cu risc de cancer cutanat.

Tratamentul carcinomului bazocelular

Îndepărtarea chirurgicală a zonei tumorale, prin excizie, chirurgie Mohs sau chiuretaj și electrodesicare, este opțiunea cea mai eficientă pentru majoritatea cazurilor CBC. Uneori pot fi luate în considerare crioterapia, distrugerea prin îngheț, radioterapia sau tratamentul topic.

CBC are în general un prognostic bun și o rată mare de vindecare. Pentru un mic subgrup de pacienți cu CBC metastatic pot fi însă luate în considerare inhibitorii țintiți Hedgehog (HH), vismodegib și sonidegib, și tratamentul de linia a doua cu inhibitori ai punctelor de control imun, precum cemiplimab. Pot fi folosiți și agenți chimioterapici topici: clorhidrat de acid aminolevulinic, fluorouracil și imiquimod.

Concluzie

În concluzie, carcinomul bazocelular (CBC) este cel mai frecvent cancer de piele din lume și este tratabil dacă se depistează precoce. Riscul poate fi redus prin atenția la factorii cunoscuți și protecție solară. Controalele regulate și monitorizarea alunițelor sunt importante pentru diagnosticul precoce. Unele strategii preventive, precum nicotinamida și un stil de viață sănătos, pot ajuta și ele. Conștientizarea CBC și măsurile protectoare adecvate au un rol-cheie în combaterea acestui cancer frecvent.