سيتغير معظم ما نعرفه عن السمنة خلال السنوات المقبلة

يعتقد الناس أن أوزانهم تحت سيطرتهم، وأنهم يستطيعون تناول كميات أقل من الطعام وفقدان الوزن ثم الحفاظ على هذا الفقدان. تقول الأدلة العلمية الحالية إن هذا غير صحيح. إن اتباع حمية صارمة و/أو ممارسة الرياضة يؤدي إلى فقدان %5 أو أكثر من وزن الجسم لدى ثلث المصابين بالسمنة فقط. وهذا، أيا كان نوع التدخل، لا يمكن أن يستمر إلا سنة أو سنتين.

لا تتغير اليوم الاستراتيجيات الموجهة لعلاج السمنة فحسب، بل يعاد أيضا تقييم «الحقائق المطلقة» والتوصيات المتعلقة بالسمنة، بالاستناد خصوصا إلى كيفية تقديم الأطباء النصائح للمرضى بشأن تدبير هذه المشكلة وكيفية إشراك المرضى في العلاج. وقد عرضت هذه الأفكار في جلستين خلال المؤتمر63 للجمعية الإسبانية للغدد الصماء والتغذية (Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición).

السمنة ليست مجرد مشكلة الإفراط في الأكل

"مستقبل علاج السمنة: منظور للقرن21” في الجلسة التي حملت هذا العنوان، قال الدكتور كاريل لو رو، مدير مجموعة الطب الاستقلابي في جامعة دبلن بإيرلندا: «سيتغير خلال السنوات القليلة المقبلة معظم ما نعرفه حاليا من يقينيات عن السمنة، والسؤال الأساسي الذي ينبغي أن نجيب عنه في هذا الإطار هو ما إذا كانت مرضا» قال.

«يؤمن معظم المختصين بأنها مرض، لكن هذا لا يعني أن السمنة تعالج عمليا بوصفها مرضا. يجب ألا ننسى أن هناك مضاعفات مرتبطة بالسمنة، ليست استقلابية فقط، بل تحتاج أيضا إلى العلاج، وعددها نحو220 مضاعفة يجب ألا ننساها. ويعرف مفهوم السمنة لدى منظمة الصحة العالمية بأنها زيادة غير طبيعية في النسيج الدهني تؤدي إلى تدهور الصحةهذا هو التعريف. إنه فظيع، لكنه أفضل تعريف لدينا اليوم. ومع ذلك، عند التعامل مع هذا المفهوم، ينبغي أن نتمكن من تمييز كيانين مختلفين: من جهة، الأدلة على أن السمنة مرض، ومن جهة أخرى الرغبة الثقافية في الحصول على جسم رشيق. ومن حيث المبدأ، ليست هذه مقدمة ضعيفة، ما دام لا تضيع أهمية إيصال رسالة واضحة إلى المريض بأنه يتلقى العلاج بسبب مرض، مع التشديد على أن الهدف الأساسي ليس إنقاص وزنه لمجرد أن يصبح أكثر سعادة أو يبدو أفضل جسديا. وبافتراض أن مهمة اختصاصيي الغدد الصماء هي علاج مرض، علينا تجاوز فكرة أن عملنا يتمثل في مساعدة الناس على فقدان الوزن. ونتيجة لذلك، سيفقد المريض وزنه بصورة طبيعية».

خفض مؤشر كتلة الجسم

الدكتور لو رو: «عند علاج السمنة، علينا أن نشكك في كثير من المبادئ التي اعتبرناها صحيحة دائما» يقول.

«أحد هذه المبادئ هو الدور الذي يلعبه مؤشر كتلة الجسم. لا شك في أنه أداة عملية للغاية وكانت مفيدة جدا في الماضي، لكنني لا أعتقد أنه سيظل كذلك في المستقبل. لا أعتقد أن مؤشر كتلة الجسم يشكل بحد ذاته تشخيصا أو معيارا معصوما من الخطأ. أرى أنه ينبغي اعتباره اختبار تحر. لذلك، إذا جاء شخص إلى الطبيب وكان مؤشر كتلة جسمه30، فإن أول ما ينبغي فعله هو إجراء تشخيص للتأكد مما إذا كان هذا الشخص مصابا بالسمنة، لأن هناك أيضا مرضى يكون مؤشر كتلة جسمهم منخفضا لكنهم يواصلون إظهار المرض».

ويؤكد الدكتور لو رو أن مبدأ آخر ينبغي للاختصاصي إعادة النظر فيه هو تقليل مدخول الطاقة وزيادة إنفاق الطاقة وهو ما يشدد عليه.

“ينبغي أن نفكر في السمنة بوصفها خللا في وظيفة منظم الحرارة، ومن المهم بهذا المعنى ملاحظة العلامات المرضية. إضافة إلى ذلك، نعرف الآن أنها مرض عصبي، أو بتعريف أدق مشكلة مرتبطة بالجهاز العصبي الصماوي وهو ما نعرفه. ولذلك، وبما أن للسمنة محددات وراثية وبما أن %80 من الجينات المرتبطة بها موجودة في الدماغ فيجب أيضا أخذ الآليات الدماغية المتعلقة بالسمنة في الحسبان، وتحديدا الإحساس بالجوع والشبع».

حلل الدكتور خافيير سلفادور رودريغيز، مدير قسم الغدد الصماء والتغذية في عيادة جامعة نافارا بإسبانيا، والدكتور إغناسيو يورينتي، من مستشفى نويسترا سينيورا دي كانديلاريا الجامعي في سانتا كروز دي تينيريفه، التحديات المستقبلية في التعامل مع السمنة خلال جلسة بعنوان «علاج السمنة: النقاط الأساسية للحاضر والمستقبل» في جلسة حللا خلالها التحديات المستقبلية في التعامل مع السمنة.

وناقش المختصون ما يعنيه لاختصاصيي الغدد الصماء اعتبار السمنة مرضا مزمناوالنتائج المترتبة على ذلك. وبحسب يورينتي، يعني هذا الافتراض متابعة المرضى بصرف النظر عن النتائج المحققة، وإدراك أن المرضى يحتاجون إلى اللجوء إلى الخدمات الصحية بسبب هذه الطبيعة المزمنة، أي طول الأمد والتطور البطيء وصعوبة العلاج أو الهدأة.

الدكتور يورينتي، «بصفتنا اختصاصيين في الغدد الصماء، ينبغي أن نؤمن بأن السمنة مرض مزمن وأن نكون اللاعبين الأساسيين في تدبيرها، كما هو الحال مع الأمراض الأخرى» قال.

وشدد الدكتور سلفادور على ضرورة منع وصم مرضى السمنة مؤكدا الحاجة إلى ذلك.

«تظهر الأبحاث التي أجريت في هذا الشأن أن الوصم مدمر بالتأكيد لشخصية المريض، فهو يحطمه ويؤدي إلى التهميش. كما يسهل تحول المرض إلى حالة مزمنة ويتسبب في زيادة المضاعفات. ومن الواضح أن الوصم ينشأ من التحيز المرتبط بالوزن ومن الواضح أنه ينشأ عنه (وهذا يجعل المريض يعتقد أن السمنة خطؤه الشخصي). وينشأ هذا من عدم فهم المشكلة، ومن وجود تنوع كبير من التغيرات الوراثية المرتبطة بالسمنة. ولحسن الحظ، تتوافر خيارات علاجية أكثر لهذا الأمر».

الوصم والفشل في العلاج

وتابع الدكتور يورينتي كلامه على النحو الآتي: "صحيح أن التغييرات في نمط الحياة تمثل نقطة أساسية في علاج السمنة، لكنها ليست العامل الوحيد الذي يؤدي دورا في نشأتها. لذلك، إذا ركزنا فقط على موقف المريض ورغبته في النجاح في العلاج، فنحن مخطئون، لأننا نوصمه إذا فشل في محاولاته."

إن فقدان «معظم» مرضى السمنة الذين يغيرون نمط حياتهم ويتبعون حمية صارمة لإنقاص الوزن أوزانهم أولا ثم استعادتهم الوزن لاحقا، يجعلنا نفكر في عوامل أخرى غير نمط الحياة في نشأة السمنة، وخصوصا العوامل الوراثية.

ووفقا لكلا المختصين، لا تترك الأدلة مجالا للشك في أن الوصم المرتبط بالسمنة يزيد المضاعفات ويجعلها أكثر مزمنة. ولهذا فإن الدور التثقيفي للعاملين في الرعاية الصحية وقناعتهم أمران أساسيان.

وتعني التطورات في العلاج الدوائي للسمنة إمكانا أفضل لتخصيص العلاج وفقا لكل فرد ولنجاحه.

«الميزة الأساسية الناجمة عن البدء المبكر بالعلاج الشامل للسمنة تعد أساسية لتقليل احتمال تطور مرض مصاحب مرتبط بها (مرض إضافي). ويوجد مفهوم بالغ الأهمية بهذا المعنى: تعدد الأمراض المصاحبة البسيط (المرتبط بمرضين رئيسيين آخرين) أو المعقد (أربعة أمراض مرتبطة)».

«ثبت أن الإصابة بالسمنة، مقارنة بالأشخاص غير المصابين بهذا المرض، ترتبط بـ أمراض مصاحبة أكثر بثلاثة أضعاف وثبت ارتباطها بذلك. ولكن في السمنة المبكرة يبلغ تعدد الأمراض المصاحبة البسيط5 أضعاف، أما في السمنة المعقدة فيزيد مقارنة بالسكان الأصحاء بمقدار 12 ضعفا أكثر. ولذلك فإن مجرد الإصابة بالسمنة يعني، على سبيل المثال، أن شخصا مصابا بالسمنة يبلغ55 عاما لديه خطر تعدد الأمراض المصاحبة نفسه لدى شخص يبلغ75 عاما غير مصاب بهذا المرض. وهنا تكمن أهمية الانتباه إلى اتجاهات وحركات مثل «السمنة السليمة استقلابيا» أو «الصحة في جميع الأحجام»، لأنها خاطئة. فالمريض المصاب بالسمنة الذي لا يعالج سيطور أمراضا مصاحبة».

وشدد سلفادور على العلاقة الواضحة بين مدة السمنة وتطور الأمراض المصاحبة، كما في الأمراض المزمنة الأخرى. وقد أظهرت الأبحاث التي أجريت في هذا الشأن أن متوسط المدة بين بدء قلق المريض بشأن وزنه ومراجعته اختصاصيا يبلغ 6 سنوات كما أظهرت الأبحاث ذلك.

أدوية جديدة لعلاج السمنة

وناقش الباحثون أيضا ما يمكن توقعه من الأدوية الجديدة، أي أدوية الجيل الثاني. وستتمثل الفائدة الأساسية في نسبة أكبر من فقدان الوزن مع أقصى أمان على المدى الطويل. وبينما قد تتوافر بعض الأدوية خلال مدة قصيرة، فقد وافقت مؤخرا إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على بعضها الآخر. ومع أن هذه الأدوية اعتمدت لعلاج السمنة وتجنب مضاعفاتها المرتبطة بها، فإن الجمهور يعرفها باسم «حقن التنحيف» كما تعرف. 

• في2021 سيماغلوتيد، اعتمد بوصفه علاجا دوائيا لضبط الوزن على المدى الطويل.
• في أكتوبر2022، تيرزيباتيد حصل بسرعة على الموافقة بوصفه دواء لعلاج السمنة.

تمر جميع هذه الأدوية بمرحلة التجارب السريرية من الطور3 لعلاج السمنة. وتدرس تأثيرات الأدوية على فقدان الوزن وعلى الفئة العمرية للمراهقين. كما سيقيم أمانها لصحة القلب والأوعية الدموية. والسؤال المهم هو ما إذا كانت خيارات العلاج الدوائي هذه تساعد المرضى على فقدان الوزن بأمان بطريقة لا تستطيع الأدوية الحالية توفيرها.

ولم يتفق سلفادور مع هذا الرأي. فبحسبه، لا يزال ضمان الأمان طويل الأمد لهذه الأدوية المضادة للسمنة غير متاح. «أعتقد أن مزايا الأدوية الجديدة، أكثر من أمانها، ستتمثل في انخفاض نسبة الذين لا يستجيبون من حيث فقدان الوزن. وستتيح لنا هذه الجزيئات أيضا علاج الأمراض المصاحبة، مثل تشحم الكبد، بطريقة لم نتصور قط أنها ممكنة بأي علاج آخر. ولذلك فالرسالة هي: لنختر هذه العلاجات وفقا لملخص خصائص المستحضر».