Piylənmə Haqqında Bildiklərimizin Çoxu Yaxın İllərdə Dəyişəcək

İnsanlar çəkilərinə özlərinin nəzarət etdiyini, az yeyib arıqlaya və sonra bu çəki itkisini qoruya biləcəklərini düşünürlər. Müasir elmi sübutlar bunun doğru olmadığını deyir. Sərt pəhriz və/və ya idman piylənməsi olanların yalnız üçdə birində bədən çəkisinin 5%-i və ya daha çoxunun itirilməsi ilə nəticələnir. Müdaxilə növündən asılı olmayaraq bu yalnız bir və ya iki il davam edə bilər.

Bu gün yalnız piylənmənin müalicə strategiyaları deyil, onun barədə "mütləq həqiqətlər" və tövsiyələr də yenidən qiymətləndirilir. Xüsusilə həkimlərin xəstələrə problemi idarə etmək barədə necə məsləhət verdiyi və onları müalicəyə necə cəlb etdiyi nəzərə alınır. Bu fikirlər İspaniya Endokrinologiya və Qidalanma Cəmiyyətinin (Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición) 63-cü Konfransında iki sessiyada təqdim edilib.

Piylənmə Yalnız Çox Yemək Problemi Deyil

"Piylənmə Müalicəsində Gələcək: 21-ci Əsr üçün Perspektiv” adlı sessiyada İrlandiyanın Dublin Universitetinin Metabolik Tibb Qrupunun direktoru Dr. Carel Le Roux "Piylənmə haqqında indi qəti bildiklərimizin çoxu yaxın bir neçə ildə dəyişəcək. Bu çərçivədə cavab verməli olduğumuz əsas sual onun xəstəlik olub-olmamasıdır" dedi.

“Mütəxəssislərin çoxu bunu xəstəlik sayır, lakin bu, praktikada da xəstəlik kimi yanaşıldığı demək deyil. Piylənmə ilə bağlı yalnız metabolik deyil, müalicə tələb edən təxminən 220 ağırlaşma olduğunu unutmamalıyıq. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı piylənməni sağlamlığın pozulmasına səbəb olan anormal artıq piy toxuması kimi müəyyənləşdirir. Dəhşətlidir, amma bu gün əlimizdəki ən yaxşı tərif budur. Bununla belə, bu anlayışla işləyərkən iki fərqli məqamı ayırmalıyıq: bir tərəfdə piylənmənin xəstəlik olduğunun sübutu, digər tərəfdə formada olmaq barədə mədəni istək. Xəstəyə xəstəliyə görə müalicə olunduğu aydın çatdırıldığı, əsas məqsədin onu sadəcə daha xoşbəxt etmək və ya daha yaxşı görünməsi üçün arıqlatmaq olmadığı vurğulandığı müddətdə bu, prinsipcə pis başlanğıc deyil. Endokrinoloqların vəzifəsinin xəstəliyi müalicə etmək olduğunu qəbul edərək işimizin insanları arıqlatmaq olduğu fikrini aşmalıyıq. Nəticədə xəstə təbii olaraq arıqlayacaq.”

Bədən Kütlə İndeksini Azaltmaq

Dr. Le Roux “piylənməni müalicə edərkən həmişə doğru saydığımız prinsiplərin çoxunu sorğulamalıyıq" deyir.

“Bunlardan biri BKİ-nin (bədən kütlə indeksi) roludur. Şübhəsiz, çox faydalıdır və keçmişdə çox yararlı vasitə olub, amma gələcəkdə də belə olacağına inanmıram. BKİ-nin təkbaşına diaqnoz və ya yanılmaz göstərici olduğuna inanmıram. Məncə, onu skrininq testi saymalıyıq. Buna görə BKİ-si 30 olan insan həkimə gəldikdə ilk iş onun piylənmədən əziyyət çəkib-çəkmədiyini təsdiqləyən diaqnoz qoymaqdır. Çünki BKİ-si aşağı olsa da, xəstəliyi davam edənlər var."

Dr. Le Roux mütəxəssisin yenidən nəzərdən keçirməli olduğu digər prinsipin enerji qəbulunu azaltmaq və enerji sərfini artırmaq olduğunu vurğulayır.

“Piylənməni termostatın funksional pozuntusu kimi düşünməli və patoloji əlamətləri qeyd etməliyik. Üstəlik, artıq bunun nevroloji xəstəlik, daha yaxşı təriflə neyroendokrin problem olduğunu bilirik. Buna görə piylənmənin genetik müəyyənləşdiriciləri olduğu və bununla əlaqəli genlərin 80%-i beyində yerləşdiyi üçün beyin mexanizmləri, konkret olaraq aclıq və toxluq hissi də nəzərə alınmalıdır.”

İspaniyanın Navara Universiteti Klinikasının Endokrinologiya və Qidalanma Bölməsinin direktoru Dr. Javier Salvador Rodríguez və Santa Cruz de Tenerife-dəki Nuestra Señora de Candelaria Universitet Xəstəxanasından Dr. Ignacio Llorente “Piylənmənin Müalicəsi: Bu Günün və Gələcəyin Əsas Məqamları” adlı sessiyada piylənməyə yanaşmanın gələcək çətinliklərini təhlil etdilər.

Mütəxəssislər endokrinoloqlar üçün piylənməni xroniki xəstəlik saymağın nəticələrini müzakirə etdilər. Llorente-yə görə bu, əldə olunan nəticələrdən asılı olmayaraq xəstələri izləmək və xronikliyə, yəni uzunmüddətli, yavaş gedişə, çətin müalicə və ya remissiyaya görə xəstələrin səhiyyə xidmətinə müraciət etməli olduğunu anlamaq deməkdir.

Dr. Llorente "Endokrinoloqlar kimi piylənmənin xroniki xəstəlik olduğuna inanmalı və digər patologiyalarda olduğu kimi onun idarəsində baş rolu oynamalıyıq" dedi.

Dr. Salvador piylənməsi olan xəstələrin damğalanmasının qarşısını almaq ehtiyacını vurğuladı.

“Bu sahədəki araşdırmalar damğalamanın xəstənin şəxsiyyəti üçün dağıdıcı olduğunu, onu parçaladığını və kənarlaşdırdığını göstərir. Bu, xəstəliyin xronikləşməsini asanlaşdırır, ağırlaşmaları artırır. Damğalamanın çəki qərəzindən qaynaqlandığı aydındır (bu, xəstəyə piylənmənin öz günahı olduğunu düşündürür). Bunun səbəbi problemin, piylənmə ilə əlaqəli çoxsaylı genetik dəyişikliklərin mövcudluğunun anlaşılmamasıdır. Xoşbəxtlikdən bunun üçün daha çox müalicə seçimi var.”

Damğalanmaq – Müalicədə Uğursuzluq

Dr. Llorente sözünə belə davam etdi: "Həyat tərzi dəyişikliklərinin piylənmə müalicəsində əsas olduğu doğrudur, lakin yaranmasında yeganə amil deyil. Buna görə yalnız xəstənin münasibətinə və müalicədə uğur istəyinə yönəlsək, yanılarıq; cəhdləri uğursuz olduqda onları damğalayarıq."

Həyat tərzini dəyişib arıqlamaq üçün sərt pəhriz saxlayan piylənmə xəstələrinin "çoxunun" əvvəl arıqlayıb sonra yenidən çəki alması həyat tərzindən başqa amilləri, xüsusən genetikanı düşündürür.

Hər iki mütəxəssisə görə sübutlar piylənmə ilə bağlı damğalamanın ağırlaşmaları artırdığına və daha xroniki etdiyi barədə şübhə qoymur. Buna görə səhiyyə mütəxəssislərinin maarifləndirici rolu və inamı əsasdır.

Dərman müalicəsindəki irəliləyişlər fərdiləşdirmə və uğur üçün daha yaxşı imkan deməkdir.

"Piylənmənin kompleks müalicəsinə erkən başlamağın əsas üstünlüyü yanaşı xəstəlik ehtimalını azaltmaq üçün vacibdir. Burada mühüm anlayış var: sadə (digər iki əsas xəstəliklə bağlı) və ya mürəkkəb (dörd yanaşı xəstəlik) çoxsaylı yanaşı xəstəlik."

"Piylənmənin bu xəstəliyi olmayanlarla müqayisədə üç dəfə çox yanaşı xəstəliklə əlaqəli olduğu göstərilib. Lakin erkən piylənmədə sadə çoxsaylı yanaşı xəstəlik 5 dəfə olduğu halda, mürəkkəb piylənmədə sağlam əhali ilə müqayisədə 12 dəfə çoxdur. Buna görə, məsələn, 55 yaşlı piylənməsi olan insan bu xəstəliyi olmayan 75 yaşlı insanla eyni çoxsaylı yanaşı xəstəlik riskini daşıyır. 'Metabolik baxımdan sağlam piylənmə' və ya 'hər bədən ölçüsündə sağlamlıq' kimi yanlış meyil və hərəkatlara diqqətin əhəmiyyəti buradadır. Piylənməsi olan və müalicə edilməyən xəstədə yanaşı xəstəliklər yaranacaq."

Salvador digər xroniki xəstəliklərdə olduğu kimi piylənmə müddəti ilə yanaşı xəstəliklərin yaranması arasındakı aydın əlaqəni vurğuladı. Araşdırmalar xəstənin çəkisi barədə narahat olmağa başlaması ilə mütəxəssisə müraciəti arasındakı orta müddətin 6 il olduğunu göstərib.

Piylənmənin Müalicəsi üçün Yeni Dərmanlar

Tədqiqatçılar yeni, ikinci nəsil dərmanlardan gözləntiləri də müzakirə etdilər. Əsas fayda maksimum uzunmüddətli təhlükəsizliklə daha böyük çəki itkisi faizi olacaq. Bəzi dərmanlar tezliklə istifadə oluna bilər, bəziləri FDA (ABŞ Qida və Dərman İdarəsi) tərəfindən yaxın zamanda təsdiqlənib. Piylənməni müalicə etmək və yanaşı ağırlaşmalardan qaçmaq üçün təsdiqlənsələr də, cəmiyyət onları "arıqlama iynələri" kimi tanıyır. 

• 2021-ci ildə semaqlutid uzunmüddətli çəkiyə nəzarət üçün dərman müalicəsi kimi təsdiqləndi.
• 2022-ci ilin Oktyabrında tirzepatide piylənməni müalicə edən dərman kimi sürətlə təsdiq aldı.

Bütün bu dərmanlar piylənmə üçün faza 3 klinik tədqiqatlardan keçir. Çəki itkisinə və yeniyetmə yaş qrupuna təsirləri araşdırılır. Ürək-damar təhlükəsizliyi də qiymətləndiriləcək. Mühüm sual bu dərman seçimlərinin xəstələrə mövcud dərmanların təmin etmədiyi şəkildə təhlükəsiz arıqlamağa kömək edib-etməməsidir.

Salvador bu məqamla razı deyildi. Ona görə bu piylənmə dərmanları üçün uzunmüddətli təhlükəsizlik zəmanəti hələ təmin olunmayıb. "İnanıram ki, yeni dərmanların üstünlüyü təhlükəsizlikdən çox çəki itkisinə cavab verməyənlərin nisbətinin daha aşağı olacağıdır. Bu molekullar başqa müalicə ilə heç mümkün saymadığımız şəkildə yanaşı xəstəlikləri, məsələn qaraciyər piylənməsini müalicə etməyə də imkan verəcək. Buna görə mesaj budur: bu müalicələri məhsul xüsusiyyətlərinin xülasəsinə uyğun seçək."