تغيّر نظام تحديد مراحل سرطان الرئة! فلنراجع بهذه المناسبة أعراضه وعلاجه

هناك نوعان رئيسيان من سرطان الرئة: سرطان الرئة غير صغير الخلايا وسرطان الرئة صغير الخلايا. ولكل منهما نظامه الخاص لتحديد المراحل. ويحدد التصنيف المرحلي مدى انتشار السرطان؛ ويساعد على فهم مرحلة المرض ووضع الأطباء أفضل خطة علاج ممكنة.

سنتناول في هذا المقال:

1. مراحل سرطان الرئة،
2. الأعراض والفحص للكشف المبكر،
3. وموضوعات التشخيص والعلاج

تحديد مراحل سرطان الرئة ومراحل المرض

لكل من النوعين الرئيسيين لسرطان الرئة نظام خاص لتحديد المراحل.

معظم حالات سرطان الرئة (نحو %80) هي سرطان الرئة غير صغير الخلايا (KHDAK).

سرطان الرئة غير صغير الخلايا - KHDAK

يشكل سرطان الرئة غير صغير الخلايا (KHDAK) نحو 80 بالمئة من حالات سرطان الرئة. وهناك ثلاثة أنماط فرعية رئيسية منه:

• السرطان الغدي: يشكل هذا النوع 40 بالمئة من سرطانات الرئة. ويوجد عادة في الأجزاء المحيطية/الخارجية من الرئة. ويميل إلى النمو أبطأ من النمطين الفرعيين الآخرين، ولذلك يكون احتمال اكتشافه قبل حدوث النقائل أعلى.
• سرطان الخلايا الحرشفية (المسطحة): يشكل نحو 25-30 بالمئة من سرطانات الرئة. وينشأ من الخلايا التي تكوّن الأجزاء الداخلية للمجاري الهوائية في الرئة (وغالبًا القصبات). ويميل سرطان الخلايا الحرشفية إلى التوضع في مركز الرئة.
• سرطان الخلايا الكبيرة: يشكل هذا النوع 10-15 بالمئة من سرطانات الرئة. وقد يوجد في أي موضع من الرئة، ويميل إلى النمو والانتشار بسرعة أكبر من الأنماط الفرعية الأخرى.

يُصنف سرطان الرئة غير صغير الخلايا غالبًا باستخدام نظام TNM المسمى بهذا الاسم:

T - حجم الورم وموضعه. ازدادت أهمية حجم الورم في نظام تحديد المراحل الجديد، إذ تبيّن أن حجم الورم في سرطان الرئة يؤثر مباشرة في مسار المرض ومعدلات البقاء. وتُصنف الأورام الأصغر من 1 cm على أنها T1a (وكانت الأورام الأصغر من 2 cm تُصنف سابقًا على أنها T1a).

يجب التأكيد على أن الأورام الصغيرة لا تُعالج جميعها بالطريقة نفسها، وأن هناك خيارات علاج كثيرة خاصة للمرض في مراحله المبكرة (مثل SBRT، والجراحة، الاستئصال بالتبريد). كما يجب تقييم الخصائص الجزيئية للورم وسماته الوراثية.

N - عدد العقد اللمفاوية المعنية. لم يُجرَ تغيير في الفئة N ضمن النظام الجديد.

M - النقائل أو انتشار السرطان. جميع حالات سرطان الرئة النقيلي غير صغير الخلايا ليست متشابهة، وقد ساعد نظام تحديد المراحل هذا على فهم أهمية عدد مواضع الانتشار إلى الأعضاء الأخرى بصورة أفضل. وتُسمى النقيلة الوحيدة إلى أعضاء خارج الصدر M1b، والنقائل المتعددة M1c. ولدى المرضى ذوي النقيلة الوحيدة، المعروفة أيضًا باسم «قلة النقائل»، تبيّن أن الإنذار (مسار المرض) أفضل مع التخطيط الجيد للعلاج.

باستخدام مزيج من درجات T وN وM، نصنف سرطان الرئة غير صغير الخلايا إلى أربع مراحل مختلفة:

• المرحلة 1، وهي الحالة التي يكون فيها الورم في رئة واحدة ولم ينتشر إلى أي عقدة لمفاوية أو أعضاء بعيدة.
• المرحلة 2، وتعني أن السرطان انتشر إلى العقد اللمفاوية داخل الرئة، لكنه لم ينتشر إلى الأعضاء البعيدة.
• المرحلة 3، وتُشخص عندما ينتشر السرطان إلى العقد اللمفاوية في وسط الصدر (المنصفية) دون أن ينتشر إلى الأعضاء البعيدة.
  • في المرحلة 3a، لا ينتشر السرطان إلى الرئة المقابلة.
  • في المرحلة 3b، يكون السرطان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية في الرئة المقابلة وتقدم باتجاه منطقة الرأس والعنق حتى عظم الترقوة.
• المرحلة 4، عندما ينتشر السرطان في الجسم (المرحلة النقيلية).

سرطان الرئة صغير الخلايا

يشكل سرطان الرئة صغير الخلايا (KHAK) نحو 15 بالمئة من جميع حالات سرطان الرئة. ويقسم نظام تحديد المراحل الأكثر شيوعًا لهذا السرطان المرض إلى مرحلتين:

• المرحلة المحدودة، عندما يوجد السرطان في جانب واحد فقط من الصدر (وتُسمى أيضًا المرحلة المحدودة بالصدر).
• المرحلة المتقدمة، عندما ينتشر السرطان إلى الرئة المقابلة أو إلى الجسم.

ينمو سرطان الرئة صغير الخلايا وينتشر بسرعة، مما يصعّب علاجه. وفي هذا النوع الذي تتراوح نسبة البقاء الإجمالية لمدة 5 سنوات فيه بين % 5-10، ينبغي تقييم المرض المحدود بالصدر بصورة أكثر شمولًا.

أعراض سرطان الرئة وتوصيات الفحص للكشف المبكر

تشبه أعراض سرطان الرئة أعراض التهاب القصبات أو الالتهاب الرئوي. وهذا أحد أسباب اكتشاف أكثر من % 70 من سرطانات الرئة في مراحل متقدمة.

ومع ذلك، كلما اكتُشف سرطان الرئة في مرحلة أبكر، زاد احتمال علاجه بنجاح. إذا كانت لديك الأعراض والعلامات التالية، فمن المفيد استشارة طبيب:

• سعال مستمر مدة طويلة أو دم في البلغم
• بحة الصوت أو ألم الصدر أو ضيق التنفس أو التنفس المصحوب بصفير
• الإصابة المتكررة بعدوى الجهاز التنفسي
• الشعور الدائم بالتعب أو الضعف، أو فقدان الشهية ونقص الوزن دون سبب

مع تقدم سرطان الرئة، قد تظهر أعراض وعلامات جديدة، ومنها:

• الصداع أو الدوار أو النوبات (بسبب انتشار السرطان إلى الدماغ)
• اليرقان (بسبب انتشار السرطان في الكبد)
• كتل تحت الجلد بسبب انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية
• ألم الظهر أو الورك أو ألم العظام عمومًا (بسبب النقائل العظمية)

رغم عدم إثبات فائدة مهمة لدى المرضى منخفضي الخطورة، توجد لدى المدخنين بكثافة أدلة قوية على أن التصوير المقطعي منخفض الجرعة من أجل فحص السرطانيمكن أن يقلل معدلات الوفاة بدرجة كبيرة.

التشخيص والعلاج

في الحالات المشتبه بها، يُطلب التصوير المقطعي المحوسب (BT) أو PET-BT للفحص. وتنتج هذه الفحوص صورًا أكثر تفصيلًا ويمكن أن تُظهر حجم الورم وشكله وموضعه.

تتمثل الخطوة التالية، لتحديد ما إذا كان الورم خبيثًا (سرطانيًا) وتحديد النمط الفرعي لسرطان الرئة إن كان كذلك، في أخذ خزعة . وتُفحص عينة النسيج المأخوذة بالخزعة تحت المجهر وتُجرى عليها اختبارات جينية.

استنادًا إلى المعلومات المجمعة، يمكن بعد ذلك وضع خطة علاج. ويشمل العلاج مزيجًا من الطرق تبعًا لمرحلة سرطان الرئة ونوعه والتركيب الجيني للورم.

أشكال العلاج التقليدية هي الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي:

• الجراحة: إذا اكتُشف السرطان مبكرًا، فقد يكون من الممكن استئصال الورم الأساسي بالكامل.
• العلاج الإشعاعي: تؤثر الأشعة السينية في DNA الخلايا السرطانية فتؤدي إلى موتها، وبهذه الطريقة يتقلص الورم أو يُقضى عليه.
• العلاج الكيميائي: تتفاعل الأدوية المحقونة وريديًا (في الوريد) مع DNA الخلايا السرطانية، فتمنع نموها وانتشارها.

لكن العلاج الإشعاعي وأدوية العلاج الكيميائي لا تميز جيدًا بين الخلايا السليمة والخلايا السرطانية. ونتيجة لذلك، تتضرر الخلايا السليمة أيضًا جزئيًا من هذه العلاجات.

إلى جانب هذه العلاجات التقليدية، تزداد سهولة الحصول على أدوية جديدة تهاجم الخلايا السرطانية فقط. وغالبًا ما تكون آثارها الجانبية الخطيرة أقل، وتساهم بصفتها خيارات علاجية جديدة مساهمة ذات شأن في إطالة حياة المرضى.

العلاجات الموجهة، الأدوية الذكية: تستهدف هذه الأدوية بروتينات محددة خاصة بالخلايا السرطانية. وتنشأ هذه البروتينات عن تغيرات غير طبيعية في DNA، ويمكن تحديدها بالاختبارات الجينية للأورام.

العلاج المناعي: تتفاعل بروتينات محددة على سطح الخلايا السرطانية مع بروتينات محددة على سطح الخلايا المناعية. وهذا يشبه يد صداقة زائفة. ويمنع هذا التفاعل الجهاز المناعي من إدراك أن الخلايا السرطانية ضارة. وتمنع أدوية العلاج المناعي تفاعل هذه البروتينات، فتسقط أقنعة الخلايا السرطانية ويحاول الجهاز المناعي مهاجمتها.

للأسف، لا يكون الشفاء التام الذي نسميه الشفاء النهائي ممكنًا دائمًا. وفي هذه الحالة، توجد أيضًا طرق علاج داعمة لتخفيف الشكاوى وإزالة الألم وتوفير أفضل نوعية حياة ممكنة. وتُعرف هذه العلاجات عمومًا باسم الرعاية التلطيفية .

كيف يمكنني تقليل خطر سرطان الرئة؟

سرطان الرئة هو السبب الرئيسي للوفيات المرتبطة بالسرطان. وأكبر عامل خطر له بلا شك هو استخدام التبغ. وبناء عليه، فإن أفضل طريقة لتقليل خطر سرطان الرئة هي عدم التدخين أو الإقلاع عنه.

موضوع ذو صلة:

- مرض كان نادرًا جدًا فيما مضى: سرطان الرئة!