Система стадирования рака лёгкого изменилась! Вспомним симптомы и лечение

Существуют два основных вида рака лёгкого: немелкоклеточный и мелкоклеточный. У каждого своя система стадирования. Стадия определяет распространённость рака, помогает понять состояние болезни и разработать наилучший план лечения.

В этой статье мы рассмотрим:

1. Стадии рака лёгкого,
2. Симптомы и скрининг для ранней диагностики,
3. Диагностику и лечение.

Определение стадий — этапов заболевания — при раке лёгкого

Оба основных вида рака лёгкого имеют собственные системы стадирования.

Большинство случаев (примерно 80%) относится к немелкоклеточному раку лёгкого (НМРЛ).

Немелкоклеточный рак лёгкого — НМРЛ

Немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ) составляет примерно 80 процентов случаев. Выделяют три основных подтипа:

• Аденокарцинома: Составляет 40 процентов рака лёгкого. Обычно расположена на периферии, в наружных отделах. Растёт медленнее двух других подтипов, поэтому вероятность обнаружения до метастазирования выше.
• Плоскоклеточная карцинома: Составляет примерно 25-30 процентов рака лёгкого. Развивается из клеток внутренней выстилки дыхательных путей, чаще бронхов, и склонна располагаться в центре лёгкого.
• Крупноклеточная карцинома: Составляет 10-15 процентов случаев. Возникает в любой части лёгкого и склонна расти и распространяться быстрее других подтипов.

НМРЛ чаще классифицируют с помощью TNM — системы, в которой:

T — размер и расположение опухоли. В новой системе значение размера увеличилось: установлено его прямое влияние на течение болезни и выживаемость. Опухоли меньше 1 cm отнесены к T1a; ранее к T1a относили опухоли меньше 2 cm.

Важно подчеркнуть, что не все небольшие опухоли лечат одинаково и при ранней стадии существует множество вариантов, например SBRT, операция, криоабляция). Также необходимо оценивать молекулярный профиль и генетические особенности опухоли.

N — число вовлечённых лимфатических узлов. В новой системе категория N не изменилась.

M — метастазы, или распространение рака. Эта система помогает лучше понять, что все метастатические немелкоклеточные опухоли лёгкого неодинаковы и число очагов в других органах тоже важно. Единственный метастаз вне грудной клетки обозначен M1b, множественные — M1c. При единственном метастазе, также называемом «олигометастазом», хороший план лечения может обеспечивать более благоприятный прогноз.

Сочетание оценок T, N и M позволяет выделить четыре стадии НМРЛ:

• Стадия 1— опухоль в одном лёгком, без распространения в лимфоузлы и отдалённые органы.
• Стадия 2— рак распространился в лимфатические узлы внутри лёгкого, но не в отдалённые органы.
• Стадия 3— рак распространился в лимфоузлы центра грудной клетки (средостения), но не в отдалённые органы.
  • На стадии 3a рак не распространяется в противоположное лёгкое.
  • На стадии 3b он распространился в лимфоузлы противоположного лёгкого и продвинулся к области головы и шеи до ключицы.
• 4-я стадия— рак распространился по организму (метастатическая стадия).

Мелкоклеточный рак лёгкого

Мелкоклеточный рак лёгкого (МРЛ) составляет примерно 15 процентов случаев. Наиболее распространённая система рассматривает два этапа:

• Ограниченная стадия— рак только на одной стороне грудной клетки; также называется стадией, ограниченной грудной клеткой.
• Распространённая стадия— рак перешёл в противоположное лёгкое или другие части тела.

МРЛ быстро растёт и распространяется, затрудняя лечение. При этом виде рака общая 5-летняя выживаемость составляет 5-10%; ограниченное грудной клеткой заболевание следует оценивать подробнее.

Симптомы рака лёгкого и рекомендации по раннему скринингу

Симптомы похожи на бронхит или пневмонию. Это одна из причин того, что более 70% опухолей обнаруживают на поздних стадиях.

Однако чем раньше выявлен рак лёгкого, тем выше вероятность успешного лечения. При следующих симптомах и признаках полезно обратиться к врачу:

• Длительный кашель или кровь в мокроте
• Охриплость, боль в груди, одышка или свистящее дыхание
• Частые инфекции дыхательных путей
• Постоянная усталость или слабость, потеря аппетита и необъяснимое похудение

По мере прогрессирования могут появляться новые признаки, например:

• Головная боль, головокружение или судороги при распространении в мозг
• Желтуха при распространении в печень
• Подкожные узлы из-за распространения в лимфоузлы
• Боль в спине, тазобедренной области или общая боль в костях из-за костных метастазов

Хотя для пациентов низкого риска значимая польза не показана, у много курящих людей низкодозовая томография для онкологического скринингаможет существенно уменьшать смертность, что подтверждается сильными доказательствами.

Диагностика и лечение

При подозрительных признаках назначают компьютерную томографию (КТ) либо ПЭТ-КТ . Эти исследования дают более подробное изображение и показывают размер, форму и расположение опухоли.

Следующий шаг для определения злокачественности опухоли и, если это рак, его подтипа — биопсия . Полученный образец ткани изучают под микроскопом и проводят генетические тесты.

На основе собранной информации разрабатывают план лечения. В зависимости от стадии, вида рака и генетики опухоли он включает сочетание методов.

Традиционные методы — операция, облучение и химиотерапия:

• Операция: При раннем обнаружении может быть возможно полное удаление основной опухоли.
• Лучевая терапия: Рентгеновские лучи воздействуют на ДНК раковых клеток, приводят их к гибели и таким образом уменьшают или уничтожают опухоль.
• Химиотерапия: Внутривенно вводимые препараты взаимодействуют с ДНК раковых клеток, препятствуя их росту и распространению.

Но лучевая терапия и химиопрепараты недостаточно хорошо различают здоровые и раковые клетки. Поэтому здоровые клетки также частично повреждаются.

Помимо традиционных методов, всё доступнее становятся новые препараты, атакующие только раковые клетки. Обычно они вызывают менее тяжёлые побочные эффекты и как новые варианты лечения существенно увеличивают продолжительность жизни.

Таргетные методы, «умные» лекарства: направлены на определённые белки, специфичные для раковых клеток. Эти белки возникают вследствие аномальных изменений ДНК и выявляются генетическими тестами опухоли.

Иммунотерапия: определённые белки на поверхности раковых клеток взаимодействуют с белками иммунных клеток, словно протягивая ложную дружескую руку. Это мешает иммунитету распознать опухолевые клетки как вредные. Иммунотерапевтические препараты блокируют взаимодействие: маска спадает и иммунная система пытается атаковать рак.

Полное излечение, к сожалению, возможно не всегда. В этом случае есть поддерживающие методы облегчения жалоб и боли и обеспечения наилучшего качества жизни. Такое лечение в целом называется паллиативной помощью .

Как уменьшить риск рака лёгкого?

Рак лёгкого — ведущая причина смерти от рака. Самый значимый фактор риска, несомненно, табак. Поэтому лучший способ уменьшить риск — не курить либо отказаться от курения.

По теме:

- Заболевание, которое когда-то было очень редким: рак лёгкого!