ფილტვის კიბოს სტადირების სისტემა შეიცვალა! ამასთან დაკავშირებით გადავხედოთ მის სიმპტომებსა და მკურნალობას

ფილტვის კიბოს ორი ძირითადი ტიპი არსებობს: ფილტვის არაწვრილუჯრედოვანი კიბო და ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბო. თითოეულს სტადირების საკუთარი სისტემა აქვს. სტადირება კიბოს გავრცელების ხარისხს განსაზღვრავს; ის გვეხმარება გავიგოთ, რომელ ეტაპზეა დაავადება და ექიმებს შესაძლო საუკეთესო მკურნალობის გეგმის შემუშავებაში ეხმარება.

ამ სტატიაში განვიხილავთ:

1. ფილტვის კიბოს სტადიებს,
2. სიმპტომებსა და ადრეული დიაგნოზისთვის სკრინინგს,
3. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის საკითხებს

ფილტვის კიბოს სტადიების — დაავადების ეტაპების განსაზღვრა

ფილტვის კიბოს ორივე ძირითად ტიპს სტადირების საკუთარი სისტემა აქვს.

ფილტვის კიბოს შემთხვევების უმეტესობა (დაახლოებით %80) ფილტვის არაწვრილუჯრედოვანი კიბოა (KHDAK).

ფილტვის არაწვრილუჯრედოვანი კიბო — KHDAK

ფილტვის არაწვრილუჯრედოვანი კიბო (KHDAK) ფილტვის კიბოს შემთხვევების დაახლოებით 80 პროცენტს შეადგენს. KHDAK-ის სამი ძირითადი ქვეტიპი არსებობს:

• ადენოკარცინომა: ის ფილტვის კიბოს შემთხვევების 40 პროცენტს შეადგენს. ჩვეულებრივ ფილტვის პერიფერიულ/გარე ნაწილებში მდებარეობს. დანარჩენ ორ ქვეტიპთან შედარებით უფრო ნელა ზრდისკენ აქვს მიდრეკილება, ამიტომ მეტასტაზირებამდე მისი გამოვლენის ალბათობა უფრო მაღალია.
• ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა: ფილტვის კიბოს შემთხვევების დაახლოებით 25-30 პროცენტს შეადგენს. ვითარდება უჯრედებიდან, რომლებიც ფილტვის სასუნთქი გზების შიდა ნაწილებს (უმეტესად ბრონქებს) ქმნის. ბრტყელუჯრედოვან კარცინომას ფილტვის ცენტრალურ ნაწილში მდებარეობისკენ აქვს მიდრეკილება.
• მსხვილუჯრედოვანი კარცინომა: ეს ტიპი ფილტვის კიბოს შემთხვევების 10-15 პროცენტს შეადგენს. ფილტვის ნებისმიერ უბანში გვხვდება და სხვა ქვეტიპებთან შედარებით უფრო სწრაფად ზრდისა და გავრცელებისკენ აქვს მიდრეკილება.

KHDAK ყველაზე ხშირად კლასიფიცირდება TNM სახელწოდების სისტემის გამოყენებით:

T — სიმსივნის ზომა და მდებარეობა. სტადირების ახალ სისტემაში სიმსივნის ზომის მნიშვნელობა გაიზარდა. ამის მიზეზია დაკვირვება, რომ ფილტვის კიბოს დროს სიმსივნის ზომა უშუალოდ მოქმედებს დაავადების მიმდინარეობასა და გადარჩენის მაჩვენებლებზე. 1 cm-ზე მცირე სიმსივნეები T1a კატეგორიად კლასიფიცირდა (ადრე 2 cm-ზე მცირე სიმსივნეები T1a კატეგორიად კლასიფიცირდებოდა).

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ყველა მცირე სიმსივნეს ერთნაირად არ მკურნალობენ და განსაკუთრებით ადრეული სტადიის დაავადებისთვის მკურნალობის მრავალი ვარიანტი არსებობს (მაგალითად, SBRT, ოპერაცია, კრიოაბლაცია). ასევე უნდა შეფასდეს სიმსივნის მოლეკულური პროფილი და გენეტიკური მახასიათებლები.

N — ჩართული ლიმფური კვანძების რაოდენობა. ახალ სისტემაში N კატეგორია არ შეცვლილა.

M — მეტასტაზი ან კიბოს გავრცელება. ყველა მეტასტაზური ფილტვის არაწვრილუჯრედოვანი კიბო ერთნაირი არ არის და სხვა ორგანოებში გავრცელების კერების რაოდენობასაც მნიშვნელობა აქვს — სტადირების ამ სისტემამ ამის უკეთ გაგება გახადა შესაძლებელი. გულმკერდის გარეთ ორგანოებში ერთეულ მეტასტაზს M1b ეწოდა, მრავალ მეტასტაზს კი M1c. ერთეული მეტასტაზის მქონე პაციენტებში, რასაც „ოლიგომეტასტაზსაც“ უწოდებენ, მკურნალობის კარგი დაგეგმვისას პროგნოზი (დაავადების მიმდინარეობა) უკეთესი აღმოჩნდა.

T, N და M მაჩვენებლების კომბინაციის გამოყენებით KHDAK-ს ოთხ სხვადასხვა სტადიად ვყოფთ:

• სტადია 1, მდგომარეობაა, როცა სიმსივნე მხოლოდ ერთ ფილტვშია და არც ერთ ლიმფურ კვანძში ან შორეულ ორგანოებში არ გავრცელებულა.
• სტადია 2, ნიშნავს, რომ კიბო ფილტვის შიგნით მდებარე ლიმფურ კვანძებში გავრცელდა, მაგრამ შორეულ ორგანოებში არ გავრცელებულა.
• სტადია 3, დიაგნოსტირდება მაშინ, როცა კიბო გულმკერდის ცენტრში მდებარე (მედიასტინურ) ლიმფურ კვანძებში გავრცელდა, მაგრამ შორეულ ორგანოებში არ გავრცელებულა.
  • 3a სტადიაზე კიბო მოპირდაპირე ფილტვში არ ვრცელდება.
  • 3b სტადიაზე კიბო მოპირდაპირე ფილტვის ლიმფურ კვანძებშია გავრცელებული და თავისა და კისრის მიმართულებით ლავიწის ძვლამდეა წინ წასული.
• მე-4 სტადია, როცა კიბო სხეულში გავრცელებულია (მეტასტაზური სტადია).

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბო

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბო (KHAK) ფილტვის კიბოს ყველა შემთხვევის დაახლოებით 15 პროცენტს შეადგენს. KHAK-ისთვის ყველაზე გავრცელებული სტადირების სისტემა დაავადებას ორ ეტაპად განიხილავს:

• შეზღუდული სტადია, როცა კიბო გულმკერდის მხოლოდ ერთ მხარესაა (მას ასევე გულმკერდით შემოფარგლულ სტადიას უწოდებენ).
• შორსწასული სტადია, თუ კიბო მოპირდაპირე ფილტვში ან სხეულში გავრცელდა.

KHAK სწრაფად იზრდება და ვრცელდება, რაც მკურნალობას ართულებს. ფილტვის კიბოს ამ ტიპისთვის, რომლის საერთო 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი % 5-10-ის ფარგლებში მერყეობს, გულმკერდით შემოფარგლული დაავადება უფრო ყოვლისმომცველად უნდა შეფასდეს.

ფილტვის კიბოს სიმპტომები და ადრეული დიაგნოზისთვის სკრინინგის რეკომენდაციები

ფილტვის კიბოს სიმპტომები ბრონქიტის ან პნევმონიის სიმპტომებს ჰგავს. ეს ერთ-ერთი მიზეზია იმისა, რომ ფილტვის კიბოს შემთხვევების % 70-ზე მეტი შორსწასულ სტადიებზე ვლინდება.

ამასთან, რაც უფრო ადრეულ სტადიაზე გამოვლინდება ფილტვის კიბო, მით უფრო მაღალია მისი წარმატებით მკურნალობის ალბათობა. თუ ქვემოთ ჩამოთვლილი ნიშნები და სიმპტომები გაქვთ, სასარგებლოა ექიმთან კონსულტაცია:

• ხანგრძლივი ხველა ან სისხლი ნახველში
• ხმის ჩახლეჩა, გულმკერდის ტკივილი, ქოშინი ან მსტვინავი სუნთქვა
• სასუნთქი გზების ხშირი ინფექციები
• მუდმივი დაღლილობის ან სისუსტის შეგრძნება, მადის დაკარგვა და წონის უმიზეზო კლება

ფილტვის კიბოს პროგრესირებისას შეიძლება ახალი ნიშნები და სიმპტომები გაჩნდეს. მათგან ზოგიერთია:

• თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა ან კრუნჩხვები (ტვინში კიბოს გავრცელების გამო)
• სიყვითლე (ღვიძლში კიბოს გავრცელების გამო)
• კანის ქვეშ კვანძები, რომლებიც ლიმფურ კვანძებში კიბოს გავრცელებითაა გამოწვეული
• ზურგის ტკივილი, თეძოს ტკივილი ან ძვლების საერთო ტკივილი (ძვლოვანი მეტასტაზების გამო)

მიუხედავად იმისა, რომ დაბალი რისკის მქონე პაციენტებში მნიშვნელოვანი სარგებელი არ გამოვლენილა, ინტენსიური მწეველებისთვის დაბალდოზიანი ტომოგრაფიით კიბოს სკრინინგისმეშვეობით სიკვდილიანობის მაჩვენებლების მნიშვნელოვნად შემცირების შესაძლებლობაზე ძლიერი მტკიცებულებები არსებობს.

დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

საეჭვო გარემოებების არსებობისას ინიშნება კომპიუტერული ტომოგრაფია (BT) ან PET-BT გამოკვლევა. ეს სკანირებები უფრო დეტალურ გამოსახულებას ქმნის და შეიძლება გამოავლინოს სიმსივნის ზომა, ფორმა და მდებარეობა.

შემდეგი ნაბიჯია იმის დასადგენად, არის თუ არა სიმსივნე ავთვისებიანი (კიბო) და, თუ ასეა, ფილტვის კიბოს რომელ ქვეტიპს მიეკუთვნება, ბიოფსიის ჩატარება. ბიოფსიით აღებულ ქსოვილის ნიმუშს მიკროსკოპით იკვლევენ და გენეტიკურ ტესტებს უტარებენ.

შეგროვებული ინფორმაციის საფუძველზე შემდეგ შეიძლება მკურნალობის გეგმის შემუშავება. მკურნალობა ფილტვის კიბოს სტადიისა და ტიპის, ასევე სიმსივნის გენეტიკური სტრუქტურის მიხედვით მეთოდების კომბინაციას მოიცავს.

მკურნალობის ტრადიციული ფორმებია ოპერაცია, დასხივება და ქიმიოთერაპია:

• ოპერაცია: თუ კიბო ადრეულ ეტაპზე გამოვლინდა, ძირითადი სიმსივნის მთლიანად ამოკვეთა შეიძლება შესაძლებელი იყოს.
• რადიოთერაპია: რენტგენის X სხივები კიბოს უჯრედების DNA-ზე ზემოქმედებით უჯრედებს კლავს და ამ გზით სიმსივნე მცირდება ან ნადგურდება.
• ქიმიოთერაპია: ინტრავენურად (ვენაში) შეყვანილი პრეპარატები კიბოს უჯრედის DNA-სთან ურთიერთქმედებს და მათ ზრდასა და გავრცელებას აფერხებს.

თუმცა რადიოთერაპია და ქიმიოთერაპიის პრეპარატები ჯანმრთელ და კიბოს უჯრედებს კარგად ვერ არჩევს. შედეგად, ამ მკურნალობით ჯანმრთელი უჯრედებიც ნაწილობრივ ზიანდება.

ამ ტრადიციულ თერაპიებთან ერთად უფრო ხელმისაწვდომი ხდება ახალი პრეპარატები, რომლებიც მხოლოდ კიბოს უჯრედებს უტევს. ჩვეულებრივ მათ ნაკლებად მძიმე გვერდითი მოვლენები აქვს და, როგორც მკურნალობის ახალი შესაძლებლობები, პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობაში მნიშვნელოვან წვლილს შეაქვს.

მიზნობრივი თერაპიები, ჭკვიანი პრეპარატები: ეს პრეპარატები კიბოს უჯრედებისთვის დამახასიათებელ გარკვეულ ცილებს უმიზნებს. ეს ცილები DNA-ის პათოლოგიური ცვლილებების შედეგად წარმოიქმნება და მათი გამოვლენა სიმსივნის გენეტიკური ტესტირებით შეიძლება.

იმუნოთერაპია: კიბოს უჯრედების ზედაპირზე არსებული გარკვეული ცილები იმუნური უჯრედების ზედაპირზე არსებულ გარკვეულ ცილებთან ურთიერთქმედებს. ეს თითქოს ცრუ მეგობრული ხელის გაწვდენას ჰგავს. ამ ურთიერთქმედებით კიბოს უჯრედები იმუნური სისტემისთვის მავნედ აღარ აღიქმება. იმუნოთერაპიის პრეპარატები ამ ცილების ურთიერთქმედებას აფერხებს, რის შედეგადაც კიბოს უჯრედებს ნიღაბი ეხსნება და იმუნური სისტემა კიბოს უჯრედებზე შეტევას ცდილობს.

სრული განკურნება, რომელსაც კურაციას ვუწოდებთ, სამწუხაროდ, ყოველთვის შესაძლებელი არ არის. ამ შემთხვევაში ჩივილების შესამსუბუქებლად, ტკივილის მოსახსნელად და ცხოვრების შეძლებისდაგვარად საუკეთესო ხარისხის უზრუნველსაყოფად მხარდამჭერი მკურნალობის მეთოდებიც არსებობს. ასეთ მკურნალობას ზოგადად პალიატიურ მოვლას უწოდებენ.

როგორ შევამცირო ფილტვის კიბოს რისკი?

ფილტვის კიბო კიბოსთან დაკავშირებული სიკვდილიანობის წამყვანი მიზეზია. ფილტვის კიბოს უდავოდ უდიდესი რისკფაქტორი თამბაქოს მოხმარებაა. შესაბამისად, ფილტვის კიბოს რისკის შემცირების საუკეთესო გზაა არ მოწიოთ ან მოწევას თავი დაანებოთ.

დაკავშირებული თემა:

- ოდესღაც ძალზე იშვიათი დაავადება: ფილტვის კიბო!