Das Stadiensystem für Lungenkrebs hat sich geändert! Ein Anlass, Symptome und Behandlung zu betrachten

Es gibt zwei Hauptformen: nichtkleinzelligen und kleinzelligen Lungenkrebs. Jede hat ein eigenes Stadiensystem. Die Stadieneinteilung bestimmt das Ausmaß der Ausbreitung, hilft beim Verständnis der Erkrankungsphase und bei der Entwicklung des bestmöglichen Behandlungsplans.

In diesem Beitrag behandeln wir:

1. Lungenkrebsstadien,
2. Symptome und Früherkennungsuntersuchungen,
3. Diagnose und Behandlung

Bestimmung der Lungenkrebsstadien – der Krankheitsphasen

Beide Hauptformen haben ihre eigenen Systeme.

Die meisten Fälle (etwa %80) sind nichtkleinzelliger Lungenkrebs (KHDAK).

Nichtkleinzelliger Lungenkrebs – KHDAK

Nichtkleinzelliger Lungenkrebs (KHDAK) macht ungefähr Prozent 80 der Fälle aus. Er hat drei Hauptunterformen:

• Adenokarzinom: Es macht Prozent 40 der Lungenkarzinome aus, liegt meist peripher, also außen, und wächst tendenziell langsamer als die anderen beiden Unterformen. Deshalb ist eine Entdeckung vor der Metastasierung wahrscheinlicher.
• Plattenepithelkarzinom: Es umfasst etwa Prozent 25-30 der Fälle und entsteht aus Zellen an der Innenseite der Atemwege, meist der Bronchien. Es liegt tendenziell im Zentrum der Lunge.
• Großzelliges Karzinom: Diese Form macht Prozent 10-15 aus, kann überall in der Lunge auftreten und wächst und streut meist schneller als die anderen Unterformen.

KHDAK wird meist mit einem System namens TNM eingeteilt:

T – Tumorgröße und Lage. Die Größe hat im neuen System stärkeres Gewicht, da sie Verlauf und Überlebensraten unmittelbar beeinflusst. Tumoren unter 1 cm heißen T1a (zuvor wurden Tumoren unter 2 cm als T1a eingestuft).

Nicht alle kleinen Tumoren werden gleich behandelt. Gerade im Frühstadium gibt es viele Optionen, beispielsweise SBRT, Operation, Kryoablation. Auch molekulares Profil und genetische Eigenschaften müssen beurteilt werden.

N – Anzahl betroffener Lymphknoten. Die N-Kategorie wurde nicht verändert.

M – Metastasen oder Ausbreitung. Das System verdeutlicht, dass nicht alle metastasierten nichtkleinzelligen Lungenkarzinome gleich sind und auch die Zahl der Absiedlungen in anderen Organen zählt. Eine einzelne Metastase außerhalb des Brustkorbs heißt M1b, mehrere heißen M1c. Bei einer einzelnen, auch als „Oligometastase“ bezeichneten Absiedlung kann eine gute Therapieplanung die Prognose verbessern.

Aus der Kombination von T, N und M ergeben sich vier Stadien:

• Stadium 1: Der Tumor liegt in einer Lunge und hat weder Lymphknoten noch entfernte Organe erreicht.
• Stadium 2: Der Krebs hat Lymphknoten innerhalb der Lunge erreicht, aber keine entfernten Organe.
• Stadium 3: Befall der Lymphknoten im Brustkorbzentrum (Mediastinum), jedoch keine Fernmetastasen.
  • Im Stadium 3a ist die gegenüberliegende Lunge nicht befallen.
  • Im Stadium 3b sind Lymphknoten der gegenüberliegenden Lunge betroffen; der Krebs ist in Richtung Kopf und Hals bis zum Schlüsselbein vorgedrungen.
• 4. Stadium: Der Krebs hat sich im Körper ausgebreitet (metastasiertes Stadium).

Kleinzelliger Lungenkrebs

Kleinzelliger Lungenkrebs (KHAK) macht etwa Prozent 15 aller Fälle aus. Das häufigste System unterscheidet zwei Stadien:

• Begrenztes Stadium: Krebs nur auf einer Brustkorbseite (auch auf den Thorax begrenztes Stadium).
• Fortgeschrittenes Stadium: Ausbreitung in die andere Lunge oder den übrigen Körper.

KHAK wächst und streut schnell, was die Behandlung erschwert. Bei dieser Form mit einer gesamten 5-Jahres-Überlebensrate von % 5-10 sollte die thoraxbegrenzte Erkrankung genauer beurteilt werden.

Symptome und Empfehlungen zur Früherkennung

Die Symptome ähneln Bronchitis oder Lungenentzündung. Deshalb werden mehr als % 70 erst in fortgeschrittenen Stadien entdeckt.

Je früher die Entdeckung, desto wahrscheinlicher ist eine erfolgreiche Behandlung. Bei folgenden Beschwerden sollten Sie ärztlichen Rat suchen:

• Länger anhaltender Husten oder Blut im Auswurf
• Heiserkeit, Brustschmerzen, Atemnot oder pfeifende Atmung
• Häufige Atemwegsinfektionen
• Dauerhafte Müdigkeit oder Schwäche, Appetitverlust und unerklärtes Abnehmen

Bei fortschreitendem Krebs können weitere Beschwerden hinzukommen:

• Kopfschmerz, Schwindel oder Krampfanfälle (durch Hirnmetastasen)
• Gelbsucht (durch Leberbefall)
• Knoten unter der Haut durch Lymphknotenbefall
• Rücken-, Hüft- oder allgemeine Knochenschmerzen (durch Knochenmetastasen)

Bei geringem Risiko zeigte sich kein wesentlicher Nutzen. Für starke Raucher gibt es jedoch gute Belege, dass eine Niedrigdosis-Tomografie zur Krebsfrüherkennungdie Sterblichkeit deutlich senken kann.

Diagnose und Behandlung

Bei Verdacht wird eine Computertomografie (BT) oder eine PET-BT angefordert. Diese detaillierteren Bilder können Größe, Form und Lage eines Tumors zeigen.

Als Nächstes wird zur Bestimmung der Bösartigkeit und gegebenenfalls der Unterform eine Biopsie durchgeführt. Das entnommene Gewebe wird mikroskopisch und genetisch untersucht.

Anhand der Informationen wird ein Behandlungsplan erstellt. Je nach Stadium, Art und Tumorgenetik umfasst er eine Kombination verschiedener Verfahren.

Traditionelle Verfahren sind Operation, Bestrahlung und Chemotherapie:

• Operation: Bei früh erkanntem Krebs kann der Haupttumor möglicherweise vollständig entfernt werden.
• Strahlentherapie: Röntgenstrahlen schädigen die DNA der Krebszellen und führen zu ihrem Tod, wodurch der Tumor schrumpft oder verschwindet.
• Chemotherapie: Intravenös verabreichte Medikamente greifen in die DNA der Krebszellen ein und verhindern Wachstum und Ausbreitung.

Strahlen- und Chemotherapie unterscheiden jedoch nicht gut zwischen gesunden und bösartigen Zellen, weshalb auch gesunde Zellen teilweise geschädigt werden.

Neben diesen Verfahren werden neue Medikamente, die nur Krebszellen angreifen, besser zugänglich. Sie haben meist weniger schwere Nebenwirkungen und verlängern als neue Optionen die Lebenszeit deutlich.

Zielgerichtete Therapien, intelligente Medikamente: Sie zielen auf bestimmte krebszellspezifische Proteine, die durch abnorme DNA-Veränderungen entstehen und durch genetische Tumortests erkannt werden können.

Immuntherapie: Bestimmte Oberflächenproteine von Krebs- und Immunzellen interagieren wie ein falscher freundlicher Handschlag. So erkennt das Immunsystem den Krebs nicht als schädlich. Immuntherapeutika blockieren diesen Kontakt, entlarven die Krebszellen und ermöglichen den Angriff des Immunsystems.

Eine vollständige Heilung, die sogenannte Kuration, ist leider nicht immer möglich. Unterstützende Verfahren können dann Beschwerden und Schmerzen lindern und die bestmögliche Lebensqualität sichern. Sie werden allgemein Palliativversorgung genannt.

Wie kann ich mein Lungenkrebsrisiko senken?

Lungenkrebs ist die führende Ursache von Krebstodesfällen. Der größte Risikofaktor ist zweifellos Tabakkonsum. Deshalb ist Nichtrauchen beziehungsweise ein Rauchstopp der beste Weg zur Risikominderung.

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