تحديث إرشادات ASCO لسرطان الرئة غير صغير الخلايا في المرحلة 4.

نشرت الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO, American Society of Clinical Oncology) إرشاداتها الجديدة لسرطان الرئة غير صغير الخلايا (KHDAK) في المرحلة IV. وبحسب التوصيات المحدثة، لا يُوصى بإعطاء عوامل anti-PD-(L)1 وحدها أو مع العلاج الكيميائي القائم على البلاتين لمرضى KHDAK الذين يتقدم مرضهم أثناء العلاج بمثبطات كيناز التيروزين EGFR (TKI). وهذه توصية قوية تستند إلى أدلة عالية الجودة.

توصيات للمرضى الذين لا يحملون طفرات محركة

لدى مرضى KHDAK في المرحلة IV الذين لا توجد لديهم طفرات محركة، فإن التوصية الوحيدة المحدثة, هي أن المرضى الذين يُبدون فرط تعبير HER2، بدرجة IHK 3+، ولديهم حالة أداء جيدة، يمكنهم ضمن خيارات الخط الثاني أو الخطوط العلاجية اللاحقة تلقي تراستوزوماب ديروكستيكان (Enhertu) بوصفه خيارًا علاجيًا. لكن هذه التوصية تستند إلى أدلة منخفضة الجودة.

التوصيات المحدثة للمرضى الحاملين لطفرات محركة

إذا وُجدت طفرات محركة لدى مرضى KHDAK في المرحلة IV، تتضمن الإرشادات المحدثة توصيات جديدة للعلاج في الخطين الأول والثاني.

• المرضى الذين لديهم حذف الإكسون 19 في EGFR أو طفرة الإكسون 21 من نوع L858R:

  • لهؤلاء المرضى، يُوصى في الخط الأول بوصفه العلاج، باستخدام أوسيميرتينيب مع علاج كيميائي ثنائي قائم على البلاتين أو مزيج أميفانتاماب ولازيرتينيب في العلاج. وهي توصية ضعيفة تستند إلى أدلة متوسطة الجودة.

• المرضى الذين يُبدون تقدم المرض بعد أوسيميرتينيب أو علاجات EGFR-TKİ الأخرى:

  • للمرضى الذين ليست لديهم T790M أو طفرات أخرى قابلة للاستهداف، يُوصى بعلاج كيميائي قائم على البلاتين، مع أميفانتاماب أو بمفرده. وهي توصية قوية تستند إلى أدلة متوسطة الجودة.

  • إذا لم يتلق المريض أميفانتاماب والعلاج الكيميائي بعد علاج EGFR-TKİ، فيمكن النظر في العلاج الكيميائي وحده ± anti-VEGF ضمن تراكيب العلاج. ويُوصى بهذا الخيار خصوصًا للمرضى ذوي نسيج السرطان الغدي الذين يُعد علاج anti-VEGF آمنًا لديهم.

دور مثبطات نقاط التفتيش المناعية

بحسب إرشادات ASCO، لا يُوصى بإعطاء عوامل anti-PD-(L)1 وحدها أو مع العلاج الكيميائي القائم على البلاتين للمرضى الذين يتقدم مرضهم أثناء علاج EGFR-TKİ. وهذه توصية قوية تستند إلى أدلة عالية الجودة، وتُظهر أن العلاجات المناعية ليست فعالة لهذه المجموعة من المرضى.

النتيجة والأهمية السريرية

تجلب إرشادات ASCO المحدثة هذه تغيرات مهمة في خطط العلاج المخصصة لمرضى KHDAK في المرحلة IV. ومن اللافت خصوصًا أنها تتضمن تحذيرًا قويًا من استخدام العلاج المناعي لدى المرضى الذين يعالجون بـEGFR-TKİ. كذلك، فإن إضافة خيار تراستوزوماب ديروكستيكان للمرضى الذين يُبدون فرط تعبير HER2 تقدم بديلًا علاجيًا جديدًا لمجموعة نادرة لكنها مهمة من المرضى.

ستساعد هذه التحديثات على دعم أفضل الممارسات المستندة إلى الدليل في علاج KHDAK، وعلى تحديد المقاربات العلاجية الأنسب للمرضى.