Ghidurile ASCO pentru cancerul pulmonar fără celule mici în stadiul 4 au fost actualizate

Societatea Americană de Oncologie Clinică (ASCO, American Society of Clinical Oncology) a publicat noi ghiduri pentru cancerul pulmonar fără celule mici (NSCLC) în stadiul IV. Potrivit recomandărilor actualizate, administrarea agenților anti-PD-(L)1 singuri sau în asociere cu chimioterapie pe bază de platină nu este recomandată pacienților cu NSCLC la care boala progresează sub tratament cu inhibitori de tirozin-kinază EGFR (TKI). Aceasta este o recomandare puternică, bazată pe dovezi de calitate ridicată.

Recomandări pentru pacienții fără mutații driver

Pentru pacienții cu NSCLC în stadiul IV fără mutații driver, singura recomandare actualizată este că persoanele cu supraexpresie HER2 (IHC 3+) și stare funcțională bună pot primi, ca tratament de linia a doua sau ulterior, trastuzumab deruxtecan (Enhertu). Totuși, această recomandare se bazează pe dovezi de calitate scăzută.

Recomandări actualizate pentru pacienții cu mutații driver

Pentru pacienții cu NSCLC în stadiul IV care prezintă mutații driver, ghidurile actualizate includ noi recomandări privind tratamentul de primă și de a doua linie.

• Pacienții cu deleție în exonul 19 EGFR sau mutație L858R în exonul 21:

  • Pentru acești pacienți, ca primă linie de tratament, se recomandă osimertinib asociat cu un dublet de chimioterapie pe bază de platină sau combinația amivantamab și lazertinib. (Recomandare slabă, bazată pe dovezi de calitate moderată.)

• Pacienții cu progresia bolii după osimertinib sau alte tratamente EGFR-TKI:

  • Pentru pacienții fără T790M sau alte mutații care pot fi țintite, se recomandă chimioterapie pe bază de platină, amivantamab putând fi asociat sau nu. (Recomandare puternică, bazată pe dovezi de calitate moderată.)

  • Dacă pacientul nu a primit amivantamab și chimioterapie după tratamentul EGFR-TKI, poate fi luată în considerare chimioterapia ± anti-VEGF. Această opțiune este recomandată mai ales pacienților cu histologie de adenocarcinom și pentru care tratamentul anti-VEGF este considerat sigur.

Rolul inhibitorilor punctelor de control imun

Potrivit ghidurilor ASCO, administrarea agenților anti-PD-(L)1 singuri sau în asociere cu chimioterapie pe bază de platină nu este recomandată pacienților la care boala progresează sub tratament EGFR-TKI. Aceasta este o recomandare puternică, bazată pe dovezi de calitate ridicată, și arată că imunoterapiile nu sunt eficiente pentru acest grup de pacienți.

Concluzii și importanță clinică

Aceste ghiduri ASCO actualizate aduc modificări importante în planurile terapeutice individualizate ale pacienților cu NSCLC în stadiul IV. Se remarcă în special avertismentul ferm împotriva utilizării imunoterapiei la pacienții tratați cu EGFR-TKI. În plus, includerea opțiunii trastuzumab deruxtecan pentru pacienții cu supraexpresie HER2 oferă o nouă alternativă de tratament pentru un grup rar, dar important.

Aceste actualizări vor contribui la susținerea celor mai bune practici bazate pe dovezi în tratamentul NSCLC și la stabilirea abordărilor terapeutice optime pentru pacienți.