راهنمای ASCO برای سرطان ریهٔ غیرسلول‌کوچک مرحلهٔ 4 به‌روز شد

انجمن انکولوژی بالینی آمریکا (ASCO، American Society of Clinical Oncology) راهنماهای تازه‌ای برای سرطان ریهٔ غیرسلول‌کوچک (NSCLC) مرحلهٔ IV منتشر کرد. بر اساس توصیه‌های به‌روز، در بیمارانی با پیشرفت بیماری هنگام درمان با مهارکنندهٔ تیروزین کیناز EGFR (TKI)، تجویز داروهای ضد PD-(L)1 به‌تنهایی یا همراه شیمی‌درمانی مبتنی بر پلاتین توصیه نمی‌شود. این توصیه قوی است و بر شواهد با کیفیت بالا استوار است.

توصیه‌ها برای بیماران بدون جهش‌های محرک

برای بیماران مبتلا به NSCLC مرحلهٔ IV بدون جهش محرک، تنها توصیهٔ به‌روز‌شده این است که بیماران دارای بیان بیش‌ازحد HER2 (IHC 3+) و وضعیت عملکردی خوب می‌توانند در خط دوم یا خطوط بعدی درمان، تراستوزوماب دروکستکان (Enhertu) دریافت کنند. بااین‌حال، این توصیه بر شواهد با کیفیت پایین استوار است.

توصیه‌های به‌روز برای بیماران دارای جهش‌های محرک

اگر در بیماران NSCLC مرحلهٔ IV جهش محرک وجود داشته باشد، راهنماهای به‌روز توصیه‌های تازه‌ای برای خط اول و دوم درمان دارند.

• بیماران دارای حذف اگزون 19 یا جهش L858R در اگزون 21 ژن EGFR:

  • برای این بیماران، در خط اول درمان، اوسیمرتینیب همراه شیمی‌درمانی دوگانهٔ مبتنی بر پلاتین یا ترکیب آمیوانتاماب و لازرتینیب توصیه می‌شود. (توصیهٔ ضعیف، مبتنی بر شواهد با کیفیت متوسط.)

• بیماران با پیشرفت بیماری پس از اوسیمرتینیب یا دیگر درمان‌های EGFR-TKI:

  • در بیمارانی که T790M یا جهش هدف‌پذیر دیگری ندارند، شیمی‌درمانی مبتنی بر پلاتین همراه آمیوانتاماب یا به‌تنهایی توصیه می‌شود. (توصیهٔ قوی، مبتنی بر شواهد با کیفیت متوسط.)

  • اگر بیمار پس از درمان EGFR-TKI، آمیوانتاماب و شیمی‌درمانی دریافت نکرده باشد، می‌توان شیمی‌درمانی ± ضد VEGF در نظر گرفت. این گزینه به‌ویژه برای بیماران با بافت‌شناسی آدنوکارسینوم که درمان ضد VEGF برایشان ایمن تلقی می‌شود توصیه شده است.

نقش مهارکننده‌های نقاط وارسی ایمنی

طبق راهنمای ASCO، در بیماران با پیشرفت بیماری هنگام درمان EGFR-TKI، تجویز داروهای ضد PD-(L)1 به‌تنهایی یا همراه شیمی‌درمانی مبتنی بر پلاتین توصیه نمی‌شود. این توصیه‌ای قوی مبتنی بر شواهد با کیفیت بالا است و نشان می‌دهد ایمنی‌درمانی‌ها برای این گروه از بیماران مؤثر نیستند.

نتیجه و اهمیت بالینی

این راهنماهای به‌روز ASCO تغییرهای مهمی در برنامه‌های درمان فردمحور بیماران NSCLC مرحلهٔ IV ایجاد می‌کنند. هشدار قوی آن‌ها در برابر مصرف ایمنی‌درمانی، به‌ویژه در بیماران دریافت‌کنندهٔ EGFR-TKI، قابل توجه است. همچنین افزودن گزینهٔ تراستوزوماب دروکستکان برای بیماران دارای بیان بیش‌ازحد HER2، درمانی جایگزین و تازه برای گروهی نادر اما مهم فراهم می‌کند.

این به‌روزرسانی‌ها به پشتیبانی از بهترین عملکردهای مبتنی بر شواهد در درمان NSCLC و تعیین مناسب‌ترین رویکردهای درمانی برای بیماران کمک خواهند کرد.