4-cü mərhələ kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi üçün ASCO tövsiyələri yeniləndi

Amerika Klinik Onkologiya Cəmiyyəti (ASCO, American Society of Clinical Oncology) IV mərhələ kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi (KHDAK) üçün yeni tövsiyələrini yayımlayıb. Yenilənmiş tövsiyələrə görə EGFR tirozin kinaza inhibitoru (TKI) müalicəsi zamanı xəstəliyi irəliləyən KHDAK xəstələrinə anti-PD-(L)1 preparatlarının tək və ya platin əsaslı kimyaterapiya ilə verilməsi tövsiyə edilmir. Bu, yüksək keyfiyyətli sübutlara əsaslanan güclü tövsiyədir.

Sürücü mutasiyası olmayan xəstələr üçün tövsiyələr

Sürücü mutasiyası olmayan IV mərhələ KHDAK xəstələri üçün yenilənmiş yeganə tövsiyə HER2-nin yüksək ekspressiyasını (IHK 3+) göstərən və yaxşı funksional vəziyyəti olan xəstələrin ikinci və ya sonrakı xətlərdə trastuzumab deruxtecan (Enhertu) ala bilməsidir. Lakin bu tövsiyə aşağı keyfiyyətli sübutlara əsaslanır.

Sürücü mutasiyası olan xəstələr üçün yenilənmiş tövsiyələr

IV mərhələ KHDAK xəstələrində sürücü mutasiyaları olduqda yenilənmiş qaydalar birinci və ikinci müalicə xətti üçün yeni tövsiyələr verir.

• EGFR ekzon 19 delesiyası və ya ekzon 21 L858R mutasiyası olan xəstələr:

  • Bu xəstələr üçün birinci xətt müalicə kimi osimertinib ilə platin əsaslı ikili kimyaterapiya və ya amivantamab ilə lazertinib kombinasiyası tövsiyə olunur. (Orta keyfiyyətli sübutlara əsaslanan zəif tövsiyə.)

• Osimertinib və ya digər EGFR-TKİ müalicələrindən sonra xəstəliyi irəliləyənlər:

  • T790M və ya digər hədəflənə bilən mutasiyası olmayan xəstələr üçün platin əsaslı kimyaterapiya amivantamab ilə birlikdə və ya tək tövsiyə olunur. (Orta keyfiyyətli sübutlara əsaslanan güclü tövsiyə.)

  • Xəstə EGFR-TKİ müalicəsindən sonra amivantamab və kimyaterapiya almayıbsa, tək kimyaterapiya ± anti-VEGF müalicə kombinasiyaları nəzərdən keçirilə bilər. Bu seçim xüsusilə adenokarsinoma histologiyalı və anti-VEGF müalicəsinin təhlükəsiz sayıldığı xəstələr üçün tövsiyə edilir.

İmmun nəzarət nöqtəsi inhibitorlarının rolu

ASCO tövsiyələrinə görə EGFR-TKİ müalicəsi zamanı xəstəliyi irəliləyən xəstələrə anti-PD-(L)1 preparatlarının tək və ya platin əsaslı kimyaterapiya ilə verilməsi tövsiyə edilmir. Bu, yüksək keyfiyyətli sübutlara əsaslanan güclü tövsiyədir və həmin xəstə qrupunda immunoterapiyaların təsirli olmadığını göstərir.

Nəticə və klinik əhəmiyyət

ASCO-nun yenilənmiş bu tövsiyələri IV mərhələ KHDAK xəstələrinin fərdiləşdirilmiş müalicə planlarına mühüm dəyişikliklər gətirir. Xüsusilə EGFR-TKİ alan xəstələrdə immunoterapiya istifadəsinə qarşı güclü xəbərdarlıq diqqət çəkir. HER2-nin yüksək ekspressiyasını göstərən xəstələr üçün trastuzumab deruxtecan seçiminin əlavə edilməsi də nadir, lakin vacib xəstə qrupuna yeni müalicə alternativi təqdim edir.

Bu yeniliklər KHDAK müalicəsində sübuta əsaslanan ən yaxşı təcrübəni dəstəkləməyə və xəstələr üçün ən uyğun yanaşmanı seçməyə kömək edəcək.