ASCO-Leitlinien für nichtkleinzelligen Lungenkrebs im Stadium 4 aktualisiert

Die American Society of Clinical Oncology (ASCO) hat neue Leitlinien für nichtkleinzelligen Lungenkrebs (NSCLC) im Stadium IV veröffentlicht. Nach den aktualisierten Empfehlungen sollen Patienten mit NSCLC, deren Erkrankung unter EGFR-Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKI) fortschreitet, keine Anti-PD-(L)1-Wirkstoffe erhalten, weder allein noch zusammen mit einer platinbasierten Chemotherapie. Diese starke Empfehlung beruht auf qualitativ hochwertiger Evidenz.

Empfehlungen für Patienten ohne Treibermutationen

Für Patienten mit NSCLC im Stadium IV ohne Treibermutationen lautet die einzige aktualisierte Empfehlung, dass Patienten mit HER2-Überexpression (IHC 3+) und gutem Allgemeinzustand in der zweiten oder einer späteren Behandlungslinie Trastuzumab deruxtecan (Enhertu) erhalten können. Diese Empfehlung stützt sich jedoch auf Evidenz niedriger Qualität.

Aktualisierte Empfehlungen für Patienten mit Treibermutationen

Bei NSCLC im Stadium IV mit Treibermutationen enthalten die aktualisierten Leitlinien neue Empfehlungen für die Erst- und Zweitlinientherapie.

• Patienten mit EGFR-Exon-19-Deletion oder Exon-21-L858R-Mutation:

  • Für diese Patienten werden in der Erstlinie folgende Behandlungen empfohlen: Osimertinib mit einer platinbasierten Zweifachchemotherapie oder die Kombination aus Amivantamab und Lazertinib. (Schwache Empfehlung auf Grundlage von Evidenz mittlerer Qualität.)

• Patienten mit Krankheitsprogression nach Osimertinib oder anderen EGFR-TKI:

  • Für Patienten ohne T790M oder andere gezielt behandelbare Mutationen wird eine platinbasierte Chemotherapie mit Amivantamab oder ohne diesen Zusatz empfohlen. (Starke Empfehlung auf Grundlage von Evidenz mittlerer Qualität.)

  • Wenn der Patient nach der EGFR-TKI-Behandlung noch kein Amivantamab und keine Chemotherapie erhalten hat, können eine Chemotherapie allein oder Kombinationen mit ± Anti-VEGF-Therapie erwogen werden. Diese Option wird besonders für Patienten mit Adenokarzinom-Histologie empfohlen, bei denen eine Anti-VEGF-Therapie als sicher gilt.

Die Rolle der Immuncheckpoint-Inhibitoren

Nach den ASCO-Leitlinien werden Anti-PD-(L)1-Wirkstoffe bei Patienten mit Progression unter EGFR-TKI weder allein noch zusammen mit platinbasierter Chemotherapie empfohlen. Dies ist eine starke Empfehlung auf Grundlage hochwertiger Evidenz und zeigt, dass Immuntherapien in dieser Patientengruppe nicht wirksam sind.

Fazit und klinische Bedeutung

Die aktualisierten ASCO-Leitlinien bringen wichtige Änderungen für die individuelle Behandlung von NSCLC im Stadium IV. Besonders bemerkenswert ist die starke Warnung vor dem Einsatz von Immuntherapie bei Patienten unter EGFR-TKI. Darüber hinaus bietet die Aufnahme von Trastuzumab deruxtecan für Patienten mit HER2-Überexpression einer seltenen, aber wichtigen Patientengruppe eine neue Behandlungsalternative.

Die Aktualisierungen unterstützen evidenzbasierte bewährte Verfahren bei NSCLC und helfen, die am besten geeigneten Behandlungsansätze für Patienten zu bestimmen.