Was ist Bevacizumab (Altuzan, Zirabev)? Krebsarten, Anwendung und Nebenwirkungen
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Was ist Bevacizumab (Altuzan, Zirabev)?
Letzte Aktualisierung: Oktober 2026
Bevacizumab ist ein intravenös verabreichter monoklonaler Antikörper, der das Protein VEGF abfängt, mit dem Tumoren neue Blutgefäße bilden. Es wird bei fortgeschrittenem kolorektalem, Lungen-, Eierstock-, Gebärmutterhals-, Nieren- und Leberkrebs sowie Glioblastom meist mit Chemo- oder Immuntherapie eingesetzt. In der Türkei sind das Original Altuzan und die Biosimilars Zirabev, Mvasi und Bevax erhältlich.
- Wirkung: Es hemmt die Bildung neuer, den Tumor versorgender Gefäße (Angiogenese). Bei den meisten Krebsarten wird es nicht allein, sondern zusätzlich zu Chemo- oder Immuntherapie gegeben.
- Wo es hilft: Bei metastasierter oder fortgeschrittener Erkrankung verlängert es das Leben oder die Zeit bis zur Progression. Als vorbeugende postoperative Therapie bei Darm-, Brust- und Lungenkrebs wurde kein Nutzen gezeigt.
- Erstattung in der Türkei: Die SGK erstattet es mit einem Gremiumsgutachten bei metastasiertem kolorektalem Krebs, Glioblastom und Gebärmutterhalskrebs sowie zusammen mit Atezolizumab bei Leberkrebs.
- Sicherheit: Vor jeder Gabe werden Blutdruck und Urinprotein kontrolliert; mindestens 28 Tage vor einer Operation wird es abgesetzt. Bei starken Bauchschmerzen oder Blutungen ist unverzüglich Hilfe zu suchen.
Warum ist das Thema wichtig?
Um größer als 1-2 Millimeter zu werden, muss ein Tumor ein eigenes Gefäßnetz bilden. Bevacizumab war 2004 das erste zugelassene Medikament gegen diesen Prozess und eröffnete einen neuen Ansatz. Heute wird es bei vielen Krebsarten eingesetzt; in der Türkei ist metastasierter kolorektaler Krebs sein größtes zugelassenes und erstattetes Einsatzgebiet.
Die Wirkung hängt deutlich von Krebsart und Stadium ab: Bei fortgeschrittener Erkrankung nützt es, während die meisten Studien nach Operation keinen vorbeugenden Nutzen zeigten. Auch die Zulassungen unterscheiden sich zwischen USA, Europa und Türkei; Biosimilars veränderten die Kosten erheblich. Einsatzgebiete, Vorsichtsmaßnahmen und SGK-Bedingungen sind für Sicherheit und Zugang wichtig.
Was ist Bevacizumab und wie wirkt es?
Bevacizumab ist ein humanisierter monoklonaler Antikörper gegen den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF). Es verhindert dessen Bindung an Rezeptoren der Gefäßwand und hemmt so neue Tumorgefäße. Die intravenöse Infusion erfolgt alle zwei oder drei Wochen. Das Original heißt Avastin; in der Türkei wird es als Altuzan sowie unter den Biosimilarnamen Zirabev, Mvasi und Bevax verkauft.
Tumorzellen mit Sauerstoffmangel setzen VEGF frei. Durch Bindung an Rezeptoren benachbarter Gefäßwandzellen löst es neue, unregelmäßige Gefäße aus. Bevacizumab fängt VEGF im Blut ab und unterbricht dieses Signal. Einer Hypothese zufolge normalisiert es die ungeordnete Tumorgefäßstruktur vorübergehend und erleichtert so auch den Zugang der Chemotherapie. Deshalb wird es meist damit kombiniert. Die Halbwertszeit beträgt etwa 20 Tage.
Abbildung 1 · Wie wirkt Bevacizumab?
Das Signal zur Gefäßneubildung und die Stelle, an der das Medikament es unterbricht.
Bei welchen Krebsarten wird Bevacizumab eingesetzt?
Zugelassene Indikationen unterscheiden sich nach Land. Die türkischen KÜB nennen nur drei Krebsarten; weitere Anwendungen sind über eine Off-Label-Genehmigung oder Liste der TİTCK möglich.
| Krebsart | USA (FDA) | Europa | Türkische KÜB | SGK |
|---|---|---|---|---|
| Metastasierter kolorektaler Krebs | Ja | Ja | Ja | Ja |
| Glioblastom (Rezidiv) | Ja | Nein | Ja | Ja |
| Gebärmutterhals (Zervix) | Ja | Ja | Ja | Ja |
| Leber (mit Atezolizumab) | Ja | Nein* | In der Atezolizumab-Zulassung | Ja |
| Nichtkleinzelliger Lungenkrebs | Nichtplattenepithelial | Ja | Nein | Nein |
| Eierstock, Eileiter, Bauchfell | Ja | Ja | Nein | Nein |
| Niere (mit Interferon) | Ja | Ja | Nein | Nein |
| Metastasierter Brustkrebs | 2011 zurückgezogen | Ja | Nein | Nein |
*In Europa steht diese Kombination in der Atezolizumab-Produktinformation, nicht in der Indikationsliste von Bevacizumab.
Welche Studien zeigten einen Nutzen?
Die Anwendung mit FOLFİRİ bei kolorektalem Krebs erklären wir in diesem Beitrag, die Kombination mit Lonsurf in späteren Linien hier; Ergebnisse bei Gebärmutterhalskrebs hier, die FDA-Zulassung bei Eierstockkrebs hier und den Stellenwert bei Leberkrebs im ASCO-Leitlinienbeitrag.
Warum wird es nach Operation nicht vorbeugend eingesetzt?
Bei Darmkrebs im Stadium 3 verlängerte zusätzliches Bevacizumab in NSABP C-08 und AVANT mit 2.867 Patienten das krankheitsfreie Überleben nicht. Mit FOLFOX zeigte AVANT sogar ein negatives Signal beim Gesamtüberleben. Auch E5103 und BEATRICE bei Brustkrebs sowie E1505 bei Lungenkrebs zeigten keinen Nutzen. Die US-Produktinformation schließt die postoperative Darmkrebstherapie ausdrücklich aus. Die bei Eierstockkrebs nach Operation mit Chemotherapie begonnene und als Erhaltung fortgesetzte Anwendung ist davon zu unterscheiden; sie verzögert die Progression.
Chronik der FDA-Zulassungen
| Datum | Zulassung |
|---|---|
| 26. Februar 2004 | Metastasierter kolorektaler Krebs (erstes Anti-VEGF-Medikament); 2006 Zweitlinie |
| 11. Oktober 2006 | Nichtplattenepithelialer nichtkleinzelliger Lungenkrebs |
| Februar 2008 / November 2011 | Beschleunigte Zulassung bei metastasiertem Brustkrebs / Rücknahme |
| Mai 2009 | Rezidiviertes Glioblastom (beschleunigte Zulassung; volle Zulassung Dezember 2017) |
| 2009 | Metastasierter Nierenkrebs (mit Interferon alfa) |
| August 2014 | Gebärmutterhalskrebs |
| 2014, 2016, 2018 | Eierstockkrebs: platinresistent, platinsensibel und postoperative Erstlinie |
| 29. Mai 2020 | Leberkrebs (mit Atezolizumab) |
| 2017-2025 | Biosimilars: Mvasi (2017, erstes Krebs-Biosimilar), Zirabev (2019), Alymsys und Vegzelma (2022), Avzivi (2023), Jobevne (2025) |
Wie wird Bevacizumab verabreicht?
| Krebsart | Dosis und Intervall |
|---|---|
| Kolorektaler Krebs | 5 oder 10 mg/kg alle zwei Wochen; in Europa auch 7,5 oder 15 mg/kg alle drei Wochen |
| Glioblastom, Niere | 10 mg/kg alle zwei Wochen |
| Lunge, Gebärmutterhals, Leber | 15 mg/kg alle drei Wochen |
| Eierstock | 15 mg/kg alle drei Wochen oder 10 mg/kg alle zwei Wochen (je nach Schema) |
- Infusionsdauer: Die erste Gabe erfolgt über 90 Minuten. Bei guter Verträglichkeit kann die zweite über 60, jede weitere über 30 Minuten erfolgen. Die Behandlung findet in einer Tagesbehandlungseinheit statt.
- Operation: Mindestens 28 Tage vor einer geplanten Operation absetzen; nach einem großen Eingriff frühestens nach 28 Tagen und erst bei verheilter Wunde beginnen.
- Schwangerschaft und Stillen: Während der Therapie und für 6 Monate nach der letzten Dosis wirksam verhüten und nicht stillen. Das Medikament kann die Eierstockfunktion unterdrücken; Frauen mit Kinderwunsch sollten dies vorher besprechen.
Welche Nebenwirkungen hat Bevacizumab?
Laut US-Produktinformation treten bei mehr als 10% Nasenbluten, Kopfschmerzen, Bluthochdruck, laufende Nase, Urinprotein, Geschmacksveränderung, trockene Haut, Blutungen, vermehrter Tränenfluss, Rückenschmerzen und Hautschuppung auf. Haarausfall, Mundgeschwüre und niedrige Blutwerte entstehen meist durch die begleitende Chemotherapie.
| Schwere Nebenwirkung | Häufigkeit | Maßnahme |
|---|---|---|
| Bluthochdruck (Grad 3-4) | 5-18% | Medikamentös kontrollieren; bei Krise oder fehlender Kontrolle dauerhaft absetzen |
| Urinprotein (Grad 3-4) | 0,7-7% | Ab 2 g in 24 Stunden pausieren; bei nephrotischem Syndrom absetzen |
| Schwere Blutung (Grad 3-5) | 0,4-7% | Dauerhaft absetzen |
| Arterielles Blutgerinnsel (Herzinfarkt, Schlaganfall) | 5% | Dauerhaft absetzen |
| Darmdurchbruch | 0,3-3% | Dauerhaft absetzen; notfallmäßige chirurgische Abklärung |
| Verzögerte Wundheilung | 15%* | Bis zur Heilung pausieren |
| Eierstockversagen | 34% | Vor der Therapie Fruchtbarkeitsberatung |
| Hirnödemsyndrom (PRES) | <0,5% | Dauerhaft absetzen |
*Bei Patienten mit metastasiertem kolorektalem Krebs, die während Bevacizumab operiert wurden. Beim plattenepithelialen Lungenkarzinom traten schwere Lungenblutungen bei 31% auf; deshalb wird es dort nicht eingesetzt.
Abbildung 2 · Vor jeder Gabe
Kontrollen während der Therapie und Symptome, die sofortige Hilfe erfordern.
Die europäische Produktinformation berichtet über Kieferosteonekrosen, besonders bei intravenösen Bisphosphonaten, und empfiehlt vor Therapiebeginn eine Zahnuntersuchung. Beginnen Sie Aspirin, Blutverdünner oder Schmerzmittel nicht selbstständig; besprechen Sie das Blutungsrisiko mit Ihrem Team. Bei Kombination mit Sunitinib wurde laut europäischer Produktinformation ein schweres Krankheitsbild mit Zerfall von Blutzellen gemeldet. Bei kolorektalem Krebs wird es nicht mit Anti-EGFR-Antikörpern wie Cetuximab oder Panitumumab kombiniert.
Sind Biosimilars so wirksam wie das Original?
Ein Biosimilar weist nachweislich keine klinisch bedeutsamen Unterschiede zum zugelassenen biologischen Original hinsichtlich Struktur, Wirksamkeit und Sicherheit auf. Bevacizumab ist der Wirkstoff des ersten von der FDA für Krebs zugelassenen Biosimilars, Mvasi im September 2017. Heute gibt es in den USA sechs Bevacizumab-Biosimilars. In der Türkei erstattet die SGK Zirabev, Mvasi und Bevax als Altuzan-Äquivalente unter denselben Bedingungen. Den Begriff erklären wir im Biosimilar-Beitrag, die Geschichte der ersten Zulassung hier.
Bevacizumab in der Türkei: Zulassung, Preis und SGK-Erstattung
| Produkt (Unternehmen) | 100 mg/4 mL | 400 mg/16 mL |
|---|---|---|
| Altuzan (Roche, Original) | 7.206,97 TL | 26.536,43 TL |
| Bevax (Abdi İbrahim) | 6.496,08 TL | 24.056,16 TL |
| Zirabev (Pfizer) | 5.058,63 TL | 20.268,54 TL |
| Mvasi (Amgen) | 5.016,56 TL | 19.621,85 TL |
- Zulassung (KÜB): Metastasierter kolorektaler Krebs, Glioblastom nach Temozolomid und Gebärmutterhalskrebs. Der Einsatz bei Leberkrebs mit Atezolizumab steht in dessen Zulassung (Tecentriq).
- SGK (SUT 4.2.14.C): Fachärzte in Krankenhäusern der zweiten und dritten Versorgungsstufe verschreiben es mit einem Gremiumsgutachten unter Beteiligung eines medizinischen Onkologen.
- Kolorektaler Krebs: Erstlinie mit 5-FU/Folinsäure oder FOLFİRİ; bei fehlender Vorbehandlung auch in zweiter und späteren Linien; ohne postoperative Chemotherapie in der Erstlinie mit oxaliplatinhaltigen Regimen.
- Glioblastom: Bei Rezidiv oder Progression nach Temozolomid mit Chemotherapie bis zur Progression.
- Gebärmutterhals: Bei Rezidiv oder Metastasen ohne lokale Behandlungsmöglichkeit in der Erstlinie mit Paclitaxel-Cisplatin oder Paclitaxel-Topotecan.
- Leber: Seit der SUT-Änderung vom 10. Juli 2025 mit Atezolizumab bei zuvor systemisch unbehandelten Patienten mit Child-Pugh A und ECOG 0-1 (Gutachten für 3 Monate).
- Off-Label-Anwendung: Die Onkologieliste der TİTCK vom 17. März 2023 erlaubt den Einsatz ohne zusätzliche Genehmigung beispielsweise bei Eierstock-, Endometriumkrebs, Mesotheliom, manchen Hirntumoren und Strahlennekrose. Diese Liste bedeutet keine SGK-Erstattung.
Beispielkosten eines Zyklus (70 kg, Durchstechflaschen zum Einmalgebrauch): 5 mg/kg (350 mg, 1 × 400 mg): Altuzan 26.536 TL, Mvasi 19.622 TL; 15 mg/kg (1.050 mg, 2 × 400 + 3 × 100 mg): Altuzan 74.694 TL, Mvasi 54.293 TL.
Dies sind Einzelhandelspreise vom 31. August 2026; sie können sich ändern.
Häufig gestellte Fragen
- Ist Bevacizumab Chemotherapie?
- Nein. Es ist ein gegen die Gefäßbildung des Tumors gerichteter monoklonaler Antikörper. Da es meist mit Chemo- oder Immuntherapie kombiniert wird, erscheinen die Nebenwirkungen jedoch als gemeinsames Bild beider Medikamente.
- Verursacht Bevacizumab Haarausfall?
- Bevacizumab selbst verursacht keinen Haarausfall. Während der Behandlung ist meist die begleitende Chemotherapie verantwortlich. Typische eigene Nebenwirkungen sind Bluthochdruck, Protein im Urin und Nasenbluten.
- Ist Zirabev oder Mvasi statt Altuzan sicher?
- Ja. Biosimilars werden erst zugelassen, wenn kein klinisch bedeutsamer Unterschied zum Original nachgewiesen wurde. Die SGK erstattet in der Türkei alle drei unter denselben Bedingungen wie Altuzan; besprechen Sie einen Wechsel mit Ihrem Onkologen.
- Sind Operation oder Zahnentfernung unter Bevacizumab möglich?
- Vor geplanter Operation wird mindestens 28 Tage pausiert und erst nach Wundheilung wieder begonnen. Bei geplanter Zahnentfernung oder Zahnfleischoperation fragen Sie vorher Ihr Onkologieteam.
Glossar
- Angiogenese
- Bildung neuer Blutgefäße aus vorhandenen Gefäßen.
- VEGF
- Vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor; Protein, das neue Gefäße entstehen lässt.
- Biosimilar
- Ähnliches biologisches Arzneimittel ohne nachgewiesenen klinisch bedeutsamen Unterschied zum zugelassenen Original.
Kommentar der DROZDOGAN-Akademie
Bevacizumab wird als erste gegen die Gefäßbildung gerichtete Therapie seit über 20 Jahren eingesetzt. Bei geeigneten Patienten im richtigen Stadium ist der Nutzen deutlich.
⚡ Warum es wichtig ist
Es gehört zu lebensverlängernden Therapien bei metastasiertem kolorektalem, Gebärmutterhals- und Leberkrebs. Biosimilars senkten die Kosten um etwa ein Viertel.
✅ Aktuelle Evidenz
Phase-3-Studien zeigten bei metastasierter Erkrankung 2-6 Monate längeres Gesamtüberleben. Mit Atezolizumab wurde es bei Leberkrebs zum Standard.
⚠️ Grenzen
Postoperativ wurde kein vorbeugender Nutzen gezeigt. Es gibt keinen prädiktiven Biomarker. In der Türkei werden Eierstock- und Lungenkrebs nicht erstattet.
🩺 Vorgehen in der Praxis
- Führen Sie zu Hause Blutdruckkontrollen durch.
- Versäumen Sie vor jedem Zyklus die Urinuntersuchung nicht.
- Operationen und Zahnbehandlungen dem Team vorher mitteilen.
- Bei starken Bauchschmerzen oder Blutungen nicht warten.
❓ Offene Fragen
Weiter untersucht werden ein Test für den größten individuellen Nutzen, die erneute Gabe nach Progression und die Krebsarten, bei denen eine Kombination mit Immuntherapie einen Unterschied macht.
Unser kurzes Urteil: Bevacizumab ist bei vielen fortgeschrittenen Krebsarten eine nachgewiesen wirksame Ergänzung, hat aber keinen vorbeugenden Stellenwert im Frühstadium. Biosimilars sind gleichwertig und kostengünstiger.
- Dieser Beitrag wurde im September 2026 erstellt. Indikationen, Dosierung und Nebenwirkungen beruhen auf US-Produktinformationen vom September 2022 und europäischen Angaben. Informationen zur Türkei stammen aus den KÜB von Altuzan, Bevax und Zirabev, dem SUT und Arzneimittelpreisdatenbanken.
- Nicht verifiziert: Türkische Zulassungsdaten von Altuzan und Biosimilars; aktueller Inhalt der Bevacizumab-Einträge der TİTCK-Off-Label-Liste und Aktualisierungen nach 2023; genaue Tage der US-Zulassungen 2006 für kolorektale Zweitlinientherapie und 2009 bei Nierenkrebs.
- Auf allgemeinem Wissen beruhend: Die Notwendigkeit eines Gefäßnetzes oberhalb einer bestimmten Tumorgröße, die Hypothese der Gefäßnormalisierung sowie praktische Hinweise zu Aspirin und Schmerzmitteln.
- Diagramme und Akademie-Kommentar stammen von uns. Dieser Beitrag ist keine persönliche medizinische Beratung.
Quellen
- FDA. AVASTIN (bevacizumab) prescribing information, 09/2022. accessdata.fda.gov
- EMA. Avastin: EPAR product information. ema.europa.eu
- Chronik der FDA-Zulassungen von Avastin. drugs.com
- FDA approves bevacizumab as frontline ovarian cancer treatment after surgery. OncLive, 2018. onclive.com
- GOG-240 final overall survival. ASCO Post. ascopost.com
- IMbrave150: atezolizumab plus bevacizumab in unresectable HCC. ASCO Post, 2020. ascopost.com
- Cheng AL et al. Updated efficacy and safety data from IMbrave150. J Hepatol. 2022. sciencedirect.com
- André T et al. AVANT: bevacizumab in adjuvant treatment of stage III colon cancer. Ann Oncol. sciencedirect.com
- Allegra CJ et al. NSABP C-08. J Clin Oncol. 2011. doi:10.1200/JCO.2010.30.0855
- BEATRICE final results. Ann Oncol. sciencedirect.com
- Wakelee HA et al. E1505: adjuvant chemotherapy with or without bevacizumab in NSCLC. PMC5789803
- Liste der in den USA zugelassenen Biosimilars. drugs.com
- Altuzan KÜB. ilacprospektusu.com
- SUT 4.2.14 (über ilacabak). ilacabak.com
- SUT-Änderung, Resmî Gazete 10.07.2025, Nr. 32952. saglikaktuel.com
- TİTCK Ek Onayı Alınmadan Kullanılabilecek Endikasyon Dışı İlaç Listesi Onkoloji Ek Listesi, 17.03.2023. teb.org.tr
- Altuzan-Äquivalente und Preise. ilacrehberi.com
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