Обновлены рекомендации ASCO по немелкоклеточному раку лёгкого 4-й стадии

Американское общество клинической онкологии (ASCO, American Society of Clinical Oncology) опубликовало новые рекомендации по немелкоклеточному раку лёгкого (НМРЛ) IV стадии. Согласно обновлению, пациентам с НМРЛ, прогрессирующим на фоне ингибиторов тирозинкиназы EGFR (TKI), не рекомендуется назначать препараты anti-PD-(L)1 ни отдельно, ни вместе с химиотерапией на основе платины. Это сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества.

Рекомендации для пациентов без драйверных мутаций

Для пациентов с НМРЛ IV стадии без драйверных мутаций единственная обновлённая рекомендация состоит в том, что при гиперэкспрессии HER2 (ИГХ 3+) и хорошем общем состоянии в качестве второй или последующих линий лечения можно применять трастузумаб дерукстекан (Enhertu). Однако эта рекомендация основана на доказательствах низкого качества.

Обновлённые рекомендации при драйверных мутациях

При наличии драйверных мутаций у пациентов с НМРЛ IV стадии обновлённые рекомендации предлагают новые подходы к первой и второй линиям терапии.

• Пациенты с делецией экзона 19 EGFR или мутацией L858R в экзоне 21:

  • Для этих пациентов в первой линии лечения рекомендуются осимертиниб вместе с двухкомпонентной химиотерапией на основе платины либо комбинация амивантамаба с лазертинибом. Это слабая рекомендация, основанная на доказательствах среднего качества.

• Пациенты с прогрессированием после осимертиниба или других EGFR-TKI:

  • Если нет T790M или другой мутации, на которую можно направить терапию, рекомендуется химиотерапия на основе платины с амивантамабом или без него. Это сильная рекомендация, основанная на доказательствах среднего качества.

  • Если после EGFR-TKI пациент ещё не получал амивантамаб в сочетании с химиотерапией, можно рассмотреть химиотерапию ± anti-VEGF терапию. Этот вариант особенно рекомендован пациентам с аденокарциномой, для которых такая терапия признана безопасной.

Роль ингибиторов иммунных контрольных точек

Согласно рекомендациям ASCO, пациентам с прогрессированием на фоне EGFR-TKI не следует назначать препараты anti-PD-(L)1 ни отдельно, ни вместе с химиотерапией на основе платины. Эта сильная рекомендация опирается на доказательства высокого качества и указывает на неэффективность иммунотерапии в данной группе пациентов.

Вывод и клиническое значение

Обновлённые рекомендации ASCO существенно меняют индивидуальное планирование лечения НМРЛ IV стадии. Особого внимания заслуживает сильное предостережение против иммунотерапии у пациентов, получающих EGFR-TKI. Кроме того, включение трастузумаба дерукстекана для опухолей с гиперэкспрессией HER2 даёт новый вариант лечения редкой, но важной группе пациентов.

Эти обновления помогут поддерживать основанную на доказательствах практику лечения НМРЛ и выбирать наиболее подходящие лечебные подходы для пациентов.