ფილტვის არაწვრილუჯრედოვანი კიბოს 4 სტადიისთვის ASCO-ს რეკომენდაციები განახლდა

ამერიკის კლინიკური ონკოლოგიის საზოგადოებამ (ASCO, American Society of Clinical Oncology) ფილტვის არაწვრილუჯრედოვანი კიბოს (KHDAK) IV სტადიისთვის ახალი რეკომენდაციები გამოაქვეყნა. განახლებული რეკომენდაციების მიხედვით, KHDAK-ის მქონე პაციენტებში, რომელთა დაავადება EGFR ტიროზინკინაზის ინჰიბიტორებით (TKI) მკურნალობის ფონზე პროგრესირებს, anti-PD-(L)1 პრეპარატების გამოყენება არც ცალკე და არც პლატინაზე დაფუძნებულ ქიმიოთერაპიასთან ერთად არ არის რეკომენდებული. ეს ძლიერი რეკომენდაციაა და მაღალი ხარისხის მტკიცებულებებს ეყრდნობა.

რეკომენდაციები მამოძრავებელი მუტაციების არმქონე პაციენტებისთვის

IV სტადიის KHDAK-ის მქონე პაციენტებისთვის, რომელთაც მამოძრავებელი მუტაციები არ აქვთ, ერთადერთი განახლებული რეკომენდაციაა, რომ HER2-ის ჭარბი ექსპრესიის (IHK 3+) და კარგი ფუნქციური მდგომარეობის მქონე პაციენტებმა მეორე ან შემდგომი ხაზის მკურნალობის ვარიანტებს შორის შეიძლება trastuzumab deruxtecan (Enhertu) მიიღონ. თუმცა ეს რეკომენდაცია დაბალი ხარისხის მტკიცებულებებს ეფუძნება.

განახლებული რეკომენდაციები მამოძრავებელი მუტაციების მქონე პაციენტებისთვის

თუ IV სტადიის KHDAK-ის მქონე პაციენტებში მამოძრავებელი მუტაციები არსებობს, განახლებული სახელმძღვანელოები პირველი და მეორე ხაზის მკურნალობის ახალ რეკომენდაციებს მოიცავს.

• პაციენტები EGFR-ის 19 ეგზონის დელეციით ან 21 ეგზონის L858R მუტაციით:

  • ამ პაციენტებისთვის პირველი ხაზის მკურნალობად osimertinib პლატინაზე დაფუძნებულ ორმაგ ქიმიოთერაპიასთან ერთად ან amivantamab-ისა და lazertinib-ის კომბინაცია არის რეკომენდებული. (სუსტი რეკომენდაცია, რომელიც საშუალო ხარისხის მტკიცებულებებს ეფუძნება.)

• პაციენტები, რომელთა დაავადება osimertinib-ით ან სხვა EGFR-TKI პრეპარატებით მკურნალობის შემდეგ პროგრესირებს:

  • T790M-ის ან სხვა სამიზნედ გამოსადეგი მუტაციების არმქონე პაციენტებისთვის რეკომენდებულია პლატინაზე დაფუძნებული ქიმიოთერაპია amivantamab-თან ერთად ან ცალკე. (ძლიერი რეკომენდაცია, რომელიც საშუალო ხარისხის მტკიცებულებებს ეფუძნება.)

  • თუ პაციენტს EGFR-TKI მკურნალობის შემდეგ amivantamab და ქიმიოთერაპია არ მიუღია, შეიძლება განიხილებოდეს მხოლოდ ქიმიოთერაპიის ± anti-VEGF მკურნალობის კომბინაციები. ეს ვარიანტი განსაკუთრებით რეკომენდებულია ადენოკარცინომის ჰისტოლოგიის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებშიც anti-VEGF მკურნალობა უსაფრთხოდ მიიჩნევა.

იმუნური საკონტროლო წერტილების ინჰიბიტორების როლი

ASCO-ს რეკომენდაციების მიხედვით, პაციენტებში, რომელთა დაავადება EGFR-TKI მკურნალობის ფონზე პროგრესირებს, anti-PD-(L)1 პრეპარატების გამოყენება არც ცალკე და არც პლატინაზე დაფუძნებულ ქიმიოთერაპიასთან ერთად არ არის რეკომენდებული. ეს მაღალი ხარისხის მტკიცებულებებზე დაფუძნებული ძლიერი რეკომენდაციაა და მიუთითებს, რომ იმუნოთერაპია პაციენტების ამ ჯგუფში ეფექტიანი არ არის.

დასკვნა და კლინიკური მნიშვნელობა

ASCO-ს ეს განახლებული რეკომენდაციები IV სტადიის KHDAK-ის მქონე პაციენტების ინდივიდუალურ მკურნალობის გეგმებში მნიშვნელოვან ცვლილებებს შეიტანს. განსაკუთრებით საყურადღებოა ძლიერი გაფრთხილება იმუნოთერაპიის გამოყენების წინააღმდეგ იმ პაციენტებში, რომლებიც EGFR-TKI მკურნალობას იღებენ. გარდა ამისა, HER2-ის ჭარბი ექსპრესიის მქონე პაციენტებისთვის trastuzumab deruxtecan-ის დამატება იშვიათი, მაგრამ მნიშვნელოვანი პაციენტთა ჯგუფისთვის მკურნალობის ახალ ალტერნატივას ქმნის.

ეს განახლებები ხელს შეუწყობს KHDAK-ის მკურნალობაში მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ საუკეთესო პრაქტიკას და პაციენტებისთვის ყველაზე შესაფერისი სამკურნალო მიდგომების განსაზღვრას.