تطورات مذهلة في تقنيات العلاج الإشعاعي

تشير البيانات العلمية الراهنة والنتائج المستمدة من التجارب السريرية العشوائية التي تتيح اعتماد علاجات جديدة إلى أن مجال طب الأورام الإشعاعي يتطور سريعًا في السنوات الأخيرة، ويسهم إسهامات ملموسة في حياة المرضى. ونقدم أدناه مراجعة تلخص جميع التجارب السريرية العشوائية التي تضمنت العلاج الإشعاعي من 2018 إلى 2021، بهدف تحديد المفاهيم الناشئة والمجالات التي تتطلب مزيدًا من الدراسة.

ملاحظة: تجري العشوائية في جميع التجارب السريرية من المرحلة 3 والمرحلة 2. وتعني توزيع المرضى عشوائيًا إلى مجموعة العلاج التجريبي أو مجموعة الضبط، ويُحدد انتماء المريض إلى المجموعة بالمصادفة عبر برنامج حاسوبي أو جدول أعداد عشوائية. والتجارب السريرية العشوائية (RKÇ) تجارب بشرية تقل فيها مخاطر التحيز وترتفع قوة الأدلة.

في 1 أغسطس 2022، European Journal of Cancer نشرت هذه المراجعة، وكانت أبرز نقاطها باختصار كما يلي;

• كيف حسّن العلاج الإشعاعي عالي التقنية، مثل تجزئة الجرعات الناقصة والعلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم، نتائج كثير من المرضى
• كيف ساعد العلاج الإشعاعي الشخصي باستخدام التوجيه القائم على التصوير في تكييف العلاجات
• بروز الدراسات التي تركز على جودة الحياة ورضا المرضى

بأوجز عبارة، نتائج أساليب العلاج الإشعاعي الأقصر مدة والأكثر كثافة والموجهة جيدًا، والتي تبرز جودة الحياة أيضًا، أفضل.

في السنوات الأخيرة، وخصوصًا في السرطانات قليلة النقائل (التي أحدثت عددًا قليلًا من النقائل)، برزت تقنيات التجزئة الناقصة والتوجيه التجسيمي.

التجزئة الناقصةتعني تطبيق علاج إشعاعي بجرعات مرتفعة في مدة أقصر وعدد أقل؛ أما

التوجيه التجسيمي فيشير إلى نظام محوسب يُستخدم لتحديد الموقع الدقيق لورم معين داخل الجسم قبل الجراحة أو العلاج الإشعاعي. وفي طب الأورام الإشعاعي يسمى ذلك الجراحة الإشعاعية التجسيمية (لأورام الدماغ أو نقائله)، والعلاج الإشعاعي التجسيمي (خارج الدماغ).

TrueBeam، و Elekta Versa و RapidArc و CyberKnife والعلاج بالبروتونات، هي تطبيقات إشعاعية بتقنيات جديدة ذات إمكانات كبيرة لتخصيص علاج السرطان وتحسين نتائج المرضى.

مجال يتطور سريعًا: طب الأورام الإشعاعي

يتغير مشهد علاج السرطان سريعًا، وفي ضوء العدد الكبير من الأبحاث، سعى المؤلفون إلى إبراز أهم التطورات المحرزة في الدراسات الحديثة، إلى جانب التحذيرات بشأن بعض الأساليب والمسارات الجديدة التي ينبغي اتباعها. وفي هذه المراجعة، حددت Sophie Espenel وزملاؤها من قسم طب الأورام الإشعاعي في مجمع غوستاف روسي للسرطان بفيلجويف بفرنسا، من يناير 2018 إلى ديسمبر 2021، عدد 1347 تجربة إشعاعية عشوائية. ثم اختاروا منها 110 تجارب كبيرة من المرحلة II أو III، تتضمن بيانات تُظهر مفاهيم تغير الممارسة أو مفاهيم ناشئة.

عمومًا، أظهرت الدراسات في أبحاث طب الأورام الإشعاعي «ديناميكية كبيرة» ، ووفق الدكتور Espenel وزملائه شملت نطاقًا واسعًا جدًا من تطبيقات العلاج الإشعاعي.

ركز المجال المركزي للأبحاث على نهج يهدف إلى زيادة الاستجابة المناعية المضادة للأورام، هو العلاج الإشعاعي المناعي . ففي إحدى الدراسات مثلًا، كان إعطاء علاج مناعي قبل الجراحة من فئة anti-PD-L1، هو دورفالوماب ، بالتزامن مع علاج إشعاعي تجسيمي للجسم على 8 أجزاء بجرعة 24 Gy، قد زاد معدلات الاستجابة المرضية الكاملة الكبرى لدى مرضى سرطان الرئة المبكر، مقارنة بدورفالوماب وحده، بما يقارب ثمانية أضعاف ، كما أظهرت الدراسة (%53.3 مقارنة بـ %6.7).

ورغم الآمال الواعدة، فإن جميع الأبحاث التي قيّمت استراتيجية متزامنة من العلاج الكيميائي الإشعاعي والمناعي لم تُظهر للأسف نتائج إيجابية. ففي تجربة عشوائية مثلًا، وُجد أن إضافة أفيلوماب anti-PD-L1 إلى العلاج الكيميائي الإشعاعي في سرطان الخلايا الحرشفية بالرأس والعنق المتقدم موضعيًا لم تزد وسيط البقاء دون تقدم المرض. وأشار المؤلفون أيضًا إلى أن الدراسات في المرض النقيلي أظهرت نتائج متناقضة.

وثمة موضوع آخر يثير الاهتمام، وهو العوامل الأحدث كثيرًا التي تعمل على زيادة الحساسية للإشعاع . وفي دراسة قيّمت سرطان الخلايا الحرشفية بالرأس والعنق المتقدم موضعيًا وعالي الخطورة، جرى إبراز عامل محفز للاستماتة يثبط بروتينات الاستماتة، هو xevinapanالمسمى أيضًا (debio 1143) من حيث فعاليته. استُخدم Xevinapant لأول مرة مع العلاج الكيميائي الإشعاعي المعياري بسيسبلاتين عالي الجرعة. وفي هذه الدراسة، تحققت السيطرة الموضعية لدى %54 من متلقي xevinapant ولدى %33 من متلقي الرعاية المعيارية بعد 18 شهرًا. وكانت ملفات الآثار الجانبية متشابهة.

ينتشر استخدام العلاج الإشعاعي عالي التقنية. وتتيح هذه الأجهزة للمرضى تلقي علاجات أكثر استهدافًا بجرعات أقل وخلال مدد أقصر. ففي دراسة مثلًا، بعد جراحة سرطان الثدي، وُجد أن العلاج الإشعاعي ناقص التجزئة في 5 أجزاء بجرعة 26 Gy فعال وآمن بقدر النهج المعياري الذي يمتد 3 أسابيع في 15 جزءًا بجرعة 40 Gy. ولم يجد الباحثون فرقًا بين النظامين في تواتر النكس الموضعي للسرطان أو البقاء دون مرض أو البقاء الكلي.

كذلك تمتلك طرائق العلاج المتقدمة، مثل العلاج الإشعاعي معدل الشدة والجراحة الإشعاعية التجسيمية والعلاج بالبروتونات، إمكان تحسين الآثار الجانبية التي يبلغ عنها المرضى والنتائج السريرية. ويمكن ملاحظة ذلك في الممارسة السريرية وفي عدة دراسات منشورة حديثًا.

العلاج الإشعاعي الشخصيمجال ناشئ قد يتيح علاجات أكثر تخصيصًا بنتائج محسنة. ويسلط الباحثون الضوء، لتحديد مرحلة سرطان البروستاتا بدقة، على PMSA PET-BTفي دراسة وجدته أفضل من التصوير المقطعي التقليدي. وأتاح هذا النهج أيضًا تعرضًا أقل للإشعاع. واستنادًا إلى هذا البحث، يوضح الباحثون: «أصبح PMSA PET-BT منذ ذلك الحين معيار الرعاية لتحديد مرحلة سرطان البروستاتا» هكذا يوضحون.

يشير الدكتور Espenel وزملاؤه أيضًا إلى أنه مع بقاء المرضى أحياء مدة أطول، أصبحت جودة حياتهم ورضاهم نقطة نهاية/هدف متزايدة الأهمية في التجارب العشوائية. ويركز المختصون أكثر على عقابيل العلاج والتطورات التقنية التي قد تجنب الأعضاء الحيوية الإشعاع وتقلل مدة العلاج الكلية.

ويصبح اتخاذ القرار المشترك ممكنًا أكثر في مواقف كثيرة. ففي بعض التجارب السريرية التي تضم طرائق علاج مختلفة مثلًا، سُمح باختيار أساليب تتكيف مع تفضيلات المرضى. وكانت النتائج متكافئة، لكن ملفات الآثار الجانبية مختلفة.

ويؤكد الباحثون أن هذه البيانات عمومًا «ديناميكية كبيرة لأبحاث طب الأورام الإشعاعي في معظم أنواع الأورام الرئيسية» تُظهرها، بحسب تأكيدهم.