Die SENOMAC-Studie: Weniger axilläre Chirurgie bei Brustkrebs
In diesem Artikel
Ist es sicher, auf eine axilläre Lymphknotendissektion zu verzichten?
Studiendesign
SENOMAC untersucht Brustkrebspatienten ohne klinisch festgestellten axillären Lymphknotenbefall, bei denen die Sentinel-Lymphknotenbiopsie jedoch 1 oder 2 Sentinel-Lymphknoten mit Makrometastasen ergibt. Es handelt sich um eine randomisierte Studie der Phase 3, die prüft, ob eine komplettierende axilläre Lymphknotendissektion bei diesen Patienten notwendig ist.
| Aspekt | Arm mit ALND | Arm ohne ALND | Klinische Bedeutung |
|---|---|---|---|
| Patientenzahl | 1205 Patienten | 1335 Patienten | Insgesamt wurden 2540 Patienten randomisiert. |
| Patientenprofil | Klinisch nodal-negativer Brustkrebs T1–T3; Makrometastasen in 1–2 Sentinel-Lymphknoten | Patienten mit begrenzter makrometastatischer Erkrankung in Sentinel-Lymphknoten. | |
| Umfang der Operation | Komplettierende axilläre Dissektion | Keine zusätzliche axilläre Dissektion nach Sentinel-Biopsie | Der Beitrag einer umfangreicheren Operation zum Überleben wurde geprüft. |
| Mastektomie | Etwa %36 der Patienten wurden mastektomiert | Ermöglicht eine breitere Anwendbarkeit als frühere Studien wie Z0011. | |
| Große Tumoren | Bei etwa %6 der Patienten war der Tumor >5 cm | Gruppen, die in früheren Studien weniger vertreten waren, etwa T3-Patienten, wurden eingeschlossen. | |
| Adjuvante Behandlung | Moderne systemische Therapie und häufig lokoregionäre Strahlentherapie in beiden Gruppen | Die Ergebnisse sollten im Kontext moderner multidisziplinärer Behandlung interpretiert werden. | |
Damit ist ein Krebsherd von mehr als 2 mm in einem Sentinel-Lymphknoten gemeint. Einige frühere Deeskalationsdaten waren bei Mikrometastasen oder stärker ausgewählten Patientengruppen überzeugend; die Bedeutung von SENOMAC liegt darin, dass die Studie den möglichen Verzicht auf eine axilläre Dissektion auch bei breiteren Patientengruppen mit Makrometastasen zeigt.
Überlebensergebnisse: Mehr Chirurgie verlängerte das Leben nicht
Die mediane Nachbeobachtung betrug 60,1 Monate . Das Gesamtüberleben nach fünf Jahren wurde in der Gruppe ohne axilläre Dissektion mit %94,4und in der Gruppe mit komplettierender axillärer Dissektion mit %93,4 angegeben. Die HR betrug 0,89 , und Nichtunterlegenheit wurde nachgewiesen. Auch das brustkrebsspezifische Überleben war sehr ähnlich: %97,9 vs %97,2.
Armfunktion und Lebensqualität: Hier liegt der eigentliche Unterschied
Das für Patienten am deutlichsten spürbare SENOMAC-Ergebnis betrifft die Armmorbidität. Patienten ohne axilläre Dissektion hatten nach 1, 3 und 5 Jahren eine bessere Armfunktion, weniger Armsymptome und eine höhere Lebensqualität. Nach fünf Jahren betrug der Anteil schwerer oder sehr schwerer Armfunktionsprobleme in der Gruppe mit komplettierender ALND %12,6, in der Gruppe ohne ALND dagegen nur %3,6 .
Ein Lymphödem ist eine chronische Erkrankung mit Schwellung und Schweregefühl im Arm. Es kann dauerhafte Auswirkungen auf Schmerzen, Taubheit, Bewegungseinschränkungen, Infektionsrisiko, Körperbild und Alltag haben. Deshalb ist es für die Behandlungsentscheidung sehr wichtig, wenn eine Operation, die das Überleben nicht verbessert, das Lymphödemrisiko erhöht.
Verbindung mit früheren Daten: Was hat SENOMAC erweitert?
Studien wie ACOSOG Z0011 und AMAROS hatten gezeigt, dass die axilläre Dissektion bei ausgewählten Patienten reduziert werden kann. Diese Studien hatten jedoch Grenzen: Gruppen wie Patienten mit Mastektomie, größeren Tumoren und extrakapsulärer Ausbreitung im Sentinel-Lymphknoten waren weniger vertreten. SENOMAC erweiterte die Grenzen der axillären Deeskalation, indem Patienten mit T1–T3, mit Mastektomie und eine breitere Population mit Sentinel-Lymphknoten-Makrometastasen eingeschlossen wurden.
| Studie / Ansatz | Hauptbeitrag | Einschränkung | Neuerung durch SENOMAC |
|---|---|---|---|
| Z0011 | Sicherheit des Verzichts auf ALND bei Patienten mit brusterhaltender Operation + begrenztem Sentinel-Lymphknotenbefall | Mastektomie und breitere Patientengruppen nur begrenzt vertreten | SENOMAC schloss auch Mastektomiepatienten ein. |
| AMAROS | Vergleich axillärer Strahlentherapie mit ALND; weniger Lymphödeme | Fokus auf einer Strahlentherapiestrategie anstelle von ALND | SENOMAC prüfte direkt den Verzicht auf ALND. |
| SENOMAC | Verzicht auf komplettierende ALND bei Makrometastasen in 1–2 Sentinel-Lymphknoten | Im Kontext moderner adjuvanter Therapie und Strahlentherapie zu interpretieren | Das Überleben ist nicht unterlegen, die Armmorbidität deutlich geringer. |
Kritische Betrachtung
Dieses Ergebnis darf nicht auf alle übertragen werden
- Die Patientenauswahl ist wichtig: SENOMAC umfasst klinisch nodal-negative Patienten mit Makrometastasen in 1–2 Sentinel-Lymphknoten. Die Ergebnisse gelten nicht unmittelbar für Patienten mit klinisch offensichtlicher axillärer Erkrankung.
- Der Kontext der adjuvanten Therapie ist entscheidend: Die meisten Patienten erhielten moderne systemische Therapie und lokoregionäre Strahlentherapie. Dieses Ergebnis bedeutet nicht, „die Axilla vollständig zu ignorieren“.
- Zusätzliche Informationen über Lymphknoten gehen verloren: Bei %34,3 der Patienten mit komplettierender ALND wurde zusätzlicher Lymphknotenbefall gefunden. Diese Information kann einige Entscheidungen zur systemischen Therapie oder Strahlentherapie beeinflussen.
- Die Frage der Strahlentherapie bleibt offen: Bei welchen Patienten kann beim Verzicht auf ALND auch die Lymphknotenbestrahlung reduziert werden? Diese Frage werden Studien wie T-REX beantworten.
- Bei Patienten mit frühem Stadium und niedrigem Risiko stellt sich eine eigene Frage: Der Verzicht selbst auf die Sentinel-Lymphknotenbiopsie bei manchen älteren Patienten mit niedrigem Risiko ist ein anderes Gebiet der Deeskalation; SENOMAC darf damit nicht verwechselt werden.
Botschaft für die klinische Praxis
SENOMAC zeigt, dass eine komplettierende axilläre Dissektion bei vielen Brustkrebspatienten mit begrenzten Sentinel-Lymphknoten-Makrometastasen kein routinemäßiger Reflex mehr sein sollte. Bei diesen Patienten sollte die axilläre Chirurgie eher als diagnostischer/Staging-Eingriff denn als therapeutisches Verfahren betrachtet werden; die Entscheidung über zusätzliche Chirurgie sollte gemeinsam mit systemischer Therapie, Strahlentherapieplanung, Tumorbiologie und Patientenpräferenz getroffen werden.
Wie sollte man es dem Patienten erklären?
„Eine begrenzte Menge an Krebszellen in Ihrem Sentinel-Lymphknoten bedeutet möglicherweise nicht unbedingt, dass alle Lymphknoten in der Achselhöhle entfernt werden müssen. In dieser großen Studie war die Überlebenszeit bei Patienten ohne zusätzliche axilläre Operation nicht schlechter; dagegen waren Armschwellung, Schmerzen und Bewegungsprobleme deutlich seltener. Die Entscheidung muss jedoch unter Berücksichtigung Ihrer Tumormerkmale, Operationsart sowie Strahlentherapie- und systemischen Behandlungsplanung getroffen werden.“
Akademischer Kommentar von Drozdogan
SENOMAC ist eine überzeugende Deeskalationsstudie, die zeigt, dass die Vorstellung „mehr Chirurgie bringt bessere onkologische Ergebnisse“ bei der Brustkrebschirurgie für viele Patienten nicht mehr gilt.
Das nicht unterlegene Gesamtüberleben nach 5 Jahren in der Gruppe ohne ALND und die deutliche Erhaltung der Armfunktion sprechen dafür, dass die axilläre Dissektion bei begrenztem Sentinel-Lymphknotenbefall häufig lediglich ein Staging-Verfahren und kein therapeutischer Eingriff ist.
Künftig wird das Axillamanagement zu einem differenzierteren und personalisierteren Bereich werden, der statt durch chirurgische Reflexe stärker durch Tumorbiologie, systemische Therapie, Strahlentherapieplanung und die Lebensqualitätsziele des Patienten geprägt ist.
Fazit
Die auf dem ASCO 2026 vorgestellten reifen SENOMAC-Ergebnisse zeigten, dass der Verzicht auf eine komplettierende axilläre Dissektion bei klinisch nodal-negativem Brustkrebs T1–T3 mit Makrometastasen in 1–2 Sentinel-Lymphknoten das Überleben nicht verschlechterte. Das OS nach 5 Jahren betrug %94,4 gegenüber %93,4, das brustkrebsspezifische Überleben %97,9 gegenüber %97,2.
Der eigentliche Unterschied zeigte sich in der Lebensqualität: Patienten ohne ALND hatten eine bessere Armfunktion, weniger Armsymptome und nach 5 Jahren deutlich weniger schwere/sehr schwere Armfunktionsprobleme. Diese Daten sind ein überzeugendes Ergebnis des ASCO 2026, das die Deeskalation der axillären Dissektion bei ausgewählten Patienten zum neuen Standard machen könnte.
- ASCO Press Release. Some breast cancer patients with sentinel lymph node spread can safely skip axillary lymph node dissection. 30. Mai 2026.
- Targeted Oncology. Omitting ALND Is Safe and Reduces Arm Complications in Certain Breast Cancer Patients. 30. Mai 2026.
- ecancer. ASCO 2026: Some breast cancer patients with sentinel lymph node spread can safely skip ALND. 30. Mai 2026.
- de Boniface J und Kollegen. Omitting Axillary Dissection in Breast Cancer with Sentinel-Node Metastases. New England Journal of Medicine. 2024.
- PubMed. SENOMAC primary recurrence-free survival results. 2024.
- drozdogan.com. Brustkrebs im Frühstadium: Sollte axilläre Chirurgie allein für die Entscheidung über einen CDK4/6-Inhibitor erfolgen?
- drozdogan.com. Müssen alle axillären Lymphknoten entfernt werden? Neue Ansätze bei Brustkrebs.
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