FLOT-Chemotherapieregime – Magenkrebsbehandlung
In diesem Artikel
FLOT ist bei resektablen Magen- und gastroösophagealen Übergangs-(GEJ)- Adenokarzinomen vor und nach der Operation angewandte perioperative Chemotherapie. Ziele sind Tumorverkleinerung, höherer Operationserfolg und besseres Langzeitüberleben.
📌 Warum ist das wichtig?
Perioperatives FLOT zeigte gegenüber ECF/ECX besseres Überleben (beispielsweise 3-Jahres-Gesamtüberleben %57 vs %48). Deshalb ist es bei cT2+ und/oder N+ resektablen Fällen einer der heutigen Standards.
Was ist FLOT und wie wirkt es?
FLOT kombiniert Folinsäure (Leucovorin), Fluorouracil (5-FU), Oxaliplatin und Docetaxel . Diese Medikamente hemmen die Wachstums- und Vermehrungsfähigkeit von Krebszellen an unterschiedlichen Stellen, um Tumorlast und mikroskopische Resterkrankung zu reduzieren.
| Bestandteil | Medikament | Kurzwirkung |
|---|---|---|
| F | Folinsäure (Leucovorin) | Verstärkt 5-FU-Wirkung (Modulation) |
| FL | Fluorouracil (5-FU) | Stört DNA/RNA-Synthese (Antimetabolit) |
| O | Oxaliplatin | DNA-Quervernetzung (Platinverbindung) |
| T | Docetaxel | Stoppt Mitose durch Mikrotubulusstabilisierung |
Bei welchen Patienten und wie wird es eingesetzt?
Perioperativer Ansatz: Standardrahmen
- Indikation: Resektables cT2+ und/oder N+ Magen-/GEJ-Adenokarzinom.
- Plan: 4 neoadjuvante Zyklen vor Operation + Operation + 4 adjuvante Zyklen nach Operation FLOT.
- Ziel: Tumor verkleinern, R0-Resektionen erhöhen und Langzeitüberleben verbessern.
Hintergrund: FLOT4 (Phase 2/3) verglich perioperatives FLOT mit ECF/ECX und unterstützt den Überlebensvorteil. Klinische Entscheidungen beruhen stets auf individuellen Patientenmerkmalen und multidisziplinärer Beratung.
🩺 Anwendung, Dosierung und Zeitplan
FLOT wird meist in einer ambulanten Chemotherapieeinheit gegeben. Zur 5-FU-Erhaltung dient eine 24-Stunden-Infusionspumpe . Dosen und Zeiten können nach ärztlicher Beurteilung variieren.
| Medikament | Standarddosis | Tag | Anwendung | Ungefähre Dauer |
|---|---|---|---|---|
| Oxaliplatin | 85 mg/m² | 1 | Intravenöse Infusion | ~2 Stunden |
| Docetaxel | 50 mg/m² | 1 | Intravenöse Infusion | ~1 Stunde |
| Folinsäure (Leucovorin) | 200 mg/m² | 1 | Intravenöse Infusion | ~2 Stunden |
| 5-Fluorouracil (5-FU), Erhaltung | 2600 mg/m² | 1–2 | Kontinuierlich İV mittels Pumpe | 24 Stunden |
Hinweis: Prämedikation, Flüssigkeitsgaben und weitere Unterstützung können den Besuch verlängern. Dosis und Dauer werden nach Verträglichkeit und Organfunktion individuell angepasst.
⏱️ Gesamtdauer und Zyklusplan
- Zyklusabstand: Alle 14 Tage (q14).
- Perioperative Struktur: Vor Operation 4 Zyklen FLOT → Operation → danach 4 Zyklen FLOT.
- Gesamtdauer: Meist ungefähr 6 Monate je nach klinischer Situation.
- Infusionsdauer: Gesamtbesuch ~5 Stunden; nach Pumpenanschluss wird übriges 5-FU zu Hause beendet.
⚠️ Nebenwirkungen
Die wichtigste hämatologische FLOT-Toxizität ist Neutropenie. Klinisch können Durchfall (~%14.9), Schwäche (~%12.7) und periphere Neuropathie (~%8.5) auftreten. Febrile Neutropenie mit Fieber und niedrigen weißen Blutzellen hat ein Risiko von ~%2.1 ungefähr.
| Toxizität | Klinische Folge | Praktischer Hinweis |
|---|---|---|
| Neutropenie | Höheres Infektionsrisiko | Fieber ≥38°C → sofortige Vorstellung |
| Febrile Neutropenie (~%2.1) | Kann sofortige Antibiotika erfordern | Prophylaktisches/therapeutisches G-CSF kann erwogen werden |
| Periphere Neuropathie (~%8.5) | Taubheit/Kribbeln, Kälteempfindlichkeit | Kälte meiden, Dosis anpassen |
| Durchfall (~%14.9) | Flüssigkeits- und Elektrolytverlust | Frühe Antidiarrhoika und Hydrierung |
| Schwäche (~%12.7) | Verminderter Leistungszustand | Ernährung/Schlaf ordnen; bei Bedarf Unterstützung zwischen Dosen |
- Oxaliplatin & Kälte: In den ersten Tagen kalte Getränke/Umgebung meiden.
- Docetaxel-Prämedikation: Zur Verringerung allergischer Reaktionen und Ödeme werden Dexamethason- und Antihistaminika- protokolle angewandt.
- G-CSF: Bei hohem Risiko/entsprechender Vorgeschichte kann Prophylaxe erwogen werden.
📅 Kontrollen: Bluttests und Bildgebung
Blutuntersuchungen
- Vor jedem Zyklus vollständiges Blutbild und umfassende Biochemie.
- Bei Bedarf Zusatztests wie Nieren-/Leberfunktion.
Bildgebung
- Behandlung zuvor Ausgangsaufnahmen: BT/MRG, bei Eignung PET-BT.
- Neoadjuvant Zwischenbeurteilung je nach Klinik.
- Nach perioperativer Behandlung Ansprechbeurteilung.
🧭 Zu beachten
- 5-FU-Pumpe: Für die 24-Stunden-Infusion wird die Pumpe am Ende des 1. Tages angeschlossen und am 2. Tag entfernt.
- Wechselwirkungen: Onkologischer Apotheker/Team muss regelmäßig prüfen.
- Fieber ≥38°C: Erfordert hinsichtlich Infektion sofortige Beurteilung .
- Kälteempfindlichkeit: Nach Oxaliplatin einige Tage Kältekontakt meiden.
- Prämedikation: Allergieprophylaxe vor Docetaxel mit Dexamethason + Antihistaminikum gehört zur Behandlung.
- Individualisierung: Dosisabstände und Anpassungen richten sich nach Verträglichkeit und Begleiterkrankungen .
Dies ist ein allgemeiner leitlinienbasierter Rahmen. Therapieentscheidungen richten sich nach multidisziplinärem Gremium und klinischen Patientenmerkmalen.
💊 Individuelle Arzneimittelinformationen
Jedes FLOT-Medikament unterscheidet sich hinsichtlich Wirkmechanismus, Nebenwirkungen und praktischer Warnhinweise . Öffnen Sie für Details die folgenden Kästen.
📚 Quellen
- Al-Batran S-E, et al. FLOT4 perioperative chemotherapy vs ECF/ECX in resectable gastric/GEJ adenocarcinoma. Lancet. 2019;393:1948–1957. doi:10.1016/S0140-6736(18)32557-1
- Cunningham D, et al. Perioperative ECF vs surgery alone in gastric cancer (MAGIC). N Engl J Med. 2006;355:11–20. doi:10.1056/NEJMoa055531
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Gastric Cancer (v3.2025). nccn.org
- ESMO Guidelines Committee. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guideline (neueste Aktualisierungen). esmo.org/guidelines
- Al-Batran S-E, et al. Perioperative FLOT in patients with resectable gastric/GEJ cancer: phase 2/3 program updates. Supplementary/Conference materials (ASCO/ESMO-Sitzungsvorträge). ASCO • ESMO
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