Schema de chimioterapie FLOT – tratamentul cancerului gastric
În acest articol
FLOT este o abordare de chimioterapie pentru adenocarcinoamele rezecabile ale stomacului și ale joncțiunii gastroesofagiene, GEJ, administrată înainte și după operație, în cadrul unui tratament perioperator . Scopul este reducerea tumorii și îmbunătățirea succesului chirurgical și a supraviețuirii pe termen lung.
📌 De ce este importantă?
FLOT perioperator a demonstrat, comparativ cu schemele clasice ECF/ECX, o supraviețuire mai bună ; de exemplu, supraviețuirea globală la 3 ani a fost de 57% față de 48%. Prin urmare, în cazurile rezecabile cT2+ și/sau N+ , aceasta reprezintă unul dintre standardele actuale.
Ce este FLOT și cum acționează?
FLOT reprezintă asocierea medicamentelor acid folinic leucovorin, fluorouracil, 5-FU,, oxaliplatină și docetaxel . Aceste medicamente blochează în puncte diferite capacitatea de creștere și multiplicare a celulelor canceroase, urmărind reducerea încărcăturii tumorale și suprimarea bolii microreziduale.
| Componentă | Medicament | Acțiune pe scurt |
|---|---|---|
| F | Acid folinic, leucovorin | Crește eficacitatea 5-FU, modulare |
| FL | Fluorouracil, 5-FU | Perturbă sinteza ADN/ARN, antimetabolit |
| O | Oxaliplatină | Legături încrucișate în ADN, compus de platină |
| T | Docetaxel | Oprește mitoza prin stabilizarea microtubulilor |
La ce pacienți și cum se administrează?
Abordarea perioperatorie, cadrul standard
- Indicație: Adenocarcinom rezecabil cT2+ și/sau N+ gastric/GEJ.
- Plan: 4 cicluri neoadjuvante înainte de operație + chirurgie + 4 cicluri adjuvante după operație, cu FLOT.
- Scop: Reducerea tumorii, creșterea ratei rezecției R0 și îmbunătățirea supraviețuirii pe termen lung.
⚠️ Notă importantă privind termenul adjuvant
„FLOT adjuvant” nu trebuie înțeles ca un standard independent în sine. FLOT este administrat înainte și după operație ca parte a abordării perioperatorii . Ghidurile,NCCN, ESMO, includ și alternative pentru faza adjuvantă precum CAPOX, FOLFOX sau scheme bazate pe 5-FU .
Context suplimentar: rezultatele studiului FLOT4, de fază 2/3, care a comparat FLOT perioperator cu ECF/ECX, susțin avantajul de supraviețuire. Deciziile clinice se bazează întotdeauna pe particularitățile pacientului și pe opinia comisiei multidisciplinare.
🩺 Mod de administrare, doză și program
FLOT se administrează de obicei în unitatea de chimioterapie de zi . Pentru administrarea de întreținere a 5-FU se utilizează o pompă de perfuzie pentru 24 de ore . Dozele și duratele pot varia în funcție de evaluarea medicului.
| Medicament | Doză standard | Zi | Administrare | Durată aproximativă |
|---|---|---|---|---|
| Oxaliplatină | 85 mg/m² | 1 | Perfuzie intravenoasă | ~2 ore |
| Docetaxel | 50 mg/m² | 1 | Perfuzie intravenoasă | ~1 oră |
| Acid folinic, leucovorin | 200 mg/m² | 1 | Perfuzie intravenoasă | ~2 ore |
| 5-Fluorouracil, 5-FU, întreținere | 2600 mg/m² | 1–2 | Perfuzie i.v. continuă, prin pompă | 24 de ore |
Notă: Premedicația, hidratarea și celelalte măsuri de susținere pot prelungi vizita. Ajustarea dozelor și duratelor este individualizată în funcție de toleranța pacientului și de funcția organelor.
⏱️ Durata totală și planul ciclurilor
- Intervalul dintre cicluri: O dată la 14 zile , q14.
- Structura perioperatorie: Înainte de operație, 4 cicluri FLOT → Chirurgie → După operație, 4 cicluri FLOT.
- Durată totală: În general, aproximativ 6 luni ; poate varia în funcție de situația clinică.
- Durata perfuziei: Vizita durează în total ~5 ore; după montarea pompei, restul de 5-FU este administrat acasă.
⚠️ Reacții adverse
Cea mai importantă toxicitate hematologică a FLOT este neutropenia. În practica clinică pot apărea diaree, ~14.9%,, astenie, ~12.7%, și neuropatie periferică, ~8.5%, . Neutropenia febrilă înseamnă febră + număr redus de leucocite și are un risc de ~2.1% aproximativ.
| Toxicitate | Manifestare clinică | Notă practică |
|---|---|---|
| Neutropenie | Creșterea riscului de infecție | Febră ≥38°C → prezentare de urgență la medic |
| Neutropenie febrilă, ~2.1% | Poate necesita antibiotice de urgență | Poate fi luat în considerare G-CSF profilactic/terapeutic |
| Neuropatie periferică, ~8.5% | Amorțeală/furnicături, sensibilitate la frig | Evitarea frigului, modificarea dozei |
| Diaree, ~14.9% | Pierdere de lichide și electroliți | Administrare precoce de antidiareice și hidratare |
| Astenie, ~12.7% | Scăderea statusului de performanță | Alimentație și somn regulate, susținere între doze dacă este necesar |
- Oxaliplatina și frigul: În primele zile, evitarea băuturilor și mediilor reci.
- Premedicație pentru docetaxel: Pentru reducerea reacțiilor alergice și a edemului se aplică protocoale cu dexametazonă și antihistaminice .
- G-CSF: În caz de risc ridicat sau antecedente, poate fi luată în considerare profilaxia .
📅 Monitorizare: analize de sânge și investigații imagistice
Analize de sânge
- Înaintea fiecărui ciclu, hemogramă completă și biochimie amplă.
- Când sunt necesare, teste suplimentare de exemplu, funcția renală/hepatică.
Investigații imagistice
- Examinări de referință înaintea tratamentului: CT/IRM și, în cazurile potrivite, PET-CT.
- În timpul tratamentului neoadjuvant, evaluare intermediară în funcție de situația clinică.
- La finalul tratamentului perioperator, evaluarea răspunsului.
🧭 Aspecte care necesită atenție
- Pompa 5-FU: Pentru perfuzia de 24 de ore, pompa este montată la sfârșitul zilei 1 și scoasă în ziua 2 .
- Interacțiuni medicamentoase: Farmacistul/echipa de oncologie trebuie să le verifice regulat.
- Febră ≥38°C: Necesită, pentru o posibilă infecție, evaluare de urgență .
- Sensibilitate la frig: Timp de câteva zile după oxaliplatină, evitarea contactului cu frigul.
- Premedicație: Profilaxia alergiei înainte de docetaxel, cu dexametazonă + antihistaminic, face parte din tratament.
- Individualizare: Intervalele dintre doze și modificările sunt ajustate în funcție de toleranță și comorbidități .
Aceste informații reprezintă un cadru general bazat pe ghiduri; deciziile terapeutice se iau în funcție de comisia multidisciplinară și de particularitățile clinice ale pacientului.
💊 Informații specifice fiecărui medicament
Fiecare medicament din schema FLOT are un mecanism de acțiune, reacții adverse și avertizări practice diferite. Deschideți casetele de mai jos pentru informații detaliate.
📚 Surse
- Al-Batran S-E și colab. FLOT4 chimioterapie perioperatorie comparativ cu ECF/ECX în adenocarcinomul gastric/GEJ rezecabil. Lancet. 2019;393:1948–1957. doi:10.1016/S0140-6736(18)32557-1
- Cunningham D și colab. ECF perioperator comparativ cu chirurgia singură în cancerul gastric, MAGIC. N Engl J Med. 2006;355:11–20. doi:10.1056/NEJMoa055531
- Ghidurile de practică clinică NCCN în oncologie: cancerul gastric, v3.2025. nccn.org
- Comitetul pentru ghiduri ESMO. Cancerul gastric: ghidul de practică clinică ESMO, actualizări recente. esmo.org/guidelines
- Al-Batran S-E și colab. FLOT perioperator la pacienții cu cancer gastric/GEJ rezecabil: actualizări ale programului de fază 2/3. Materiale suplimentare / de conferință prezentări din sesiunile ASCO/ESMO. ASCO • ESMO
Ți-a fost util acest articol?
Feedbackul tău ne ajută să îmbunătățim conținutul.
Comentariile cititorilor
Împărtășește comentariul tău
Numele și comentariul dumneavoastră sunt publicate numai după aprobarea administratorului. Adresa de e-mail nu este afișată niciodată vizitatorilor.
Fii primul care comentează.