Machen Schmerzmittel abhängig?

Kurze Antwort: Welches Medikament Sie wofür und wie lange anwenden, ist entscheidend. Paracetamol und die meisten NSAR wie Ibuprofen oder Naproxen machen nicht süchtig. Opioide wie Morphin, Oxycodon und Fentanyl sind bei starken Schmerzen sehr wirksam. Bei Krebsschmerzen mit richtiger Dosis und ärztlicher Kontrolle ist das Suchtrisiko meist gering und beherrschbar.

Warum ist Schmerz wichtig?

Schmerz ist mehr als ein unangenehmes Gefühl. Er beeinflusst Schlaf, Appetit, Beweglichkeit, Stimmung und Hoffnung. Gut behandelter Schmerz verbessert Appetit und Schlaf, stärkt die Therapietreue bei Chemo-/Strahlentherapie und ermöglicht Alltagsaktivitäten.

• Krankheitsbedingter Schmerz: Tumordruck auf Nerven, Knochen oder Organe, Entzündung usw.
• Behandlungsbedingter Schmerz: Nach Operation oder Bestrahlung sowie mit speziellen Nervenmedikamenten zu behandelnder neuropathischer Schmerz mit Kribbeln und Brennen.
• Andere Ursachen: Muskel-Skelett-Schmerzen, Migräne, Gelenkschmerzen.

Schmerzmittelgruppen: 

1. Paracetamol und NSARwie Ibuprofen, Naproxen und Diclofenac machen nicht süchtig. Achtung: Nebenwirkungen an Magen, Niere und Leber sind möglich. Dosis nicht überschreiten.
2. Opioide wie Morphin, Oxycodon, Fentanyl, Hydromorphon, Methadon, Tramadol und Codein sind potenziell suchterzeugende Medikamente.
   • Bei Krebs: Bei mäßigen bis starken Schmerzen gehören sie zu den grundlegenden Behandlungen. Mit richtiger Dosis und enger Kontrolle überwiegt der Nutzen meist das Risiko.
   • Bei chronischen Schmerzen ohne Krebs: Langfristige hohe Dosierungen steigern das Risiko für problematischen Gebrauch oder Sucht und unterliegen strengeren Regeln.
3. Medikamente gegen Nervenschmerzen wie Gabapentin und Pregabalin sowie manche Antidepressiva wie Duloxetin und Amitriptylin sind keine Opioide. Dennoch ist missbräuchlicher Gebrauch möglich; ärztliche Kontrolle ist nötig.
4. Benzodiazepine (Schlaf-/Angstmittel) sind keine Schmerzmittel und können körperlich abhängig machen. Sie sollten mit Opioiden nicht gemeinsam eingenommen werden.

Sind „Toleranz“, „körperliche Abhängigkeit“ und „Sucht“ dasselbe?

Die Begriffe werden oft verwechselt. Eine kurze klare Unterscheidung:

• Toleranz: Der Körper gewöhnt sich an das Medikament. Für dieselbe Wirkung kann mit der Zeit etwas mehr nötig sein. Das ist Anpassung.
• Körperliche Abhängigkeit: Wird das Medikament abrupt abgesetzt, können Entzugserscheinungen wie Schwitzen, Unruhe oder Durchfall auftreten. Dies allein bedeutet keine Suchterkrankung.
• Sucht (Opioidgebrauchsstörung): Sie wird durch unkontrolliertes Verlangen, fehlende Kontrolle über Dosis und Verhalten, beeinträchtigten Alltag sowie Fortsetzung trotz Schäden als Verhaltenssymptome erkennbar.

Onkologische Praxis: Wann brauche ich Opioide, was erwartet mich?

1) Wann?

• Mäßige bis starke Schmerzen, die Schlaf, Bewegung oder Essen beeinträchtigen.
• Druck auf Knochen, Nerven oder Organe als krebsbedingte Schmerzursache.
• Nach Operation/Bestrahlung vorübergehend während der Heilung.

2) Wie beginnt man?

• Meist startet man mit niedriger Dosis und titriert zunächst mit einer kurz wirksamen Form. Nach Finden der passenden Dosis kann eine lang wirksame Form folgen.
• Für plötzlich auftretende Schmerzspitzen wird eine Bedarfsdosis gegen Durchbruchschmerzen geplant.

3) Was kann ich spüren?

• In den ersten Tagen: Benommenheit, Übelkeit und Verstopfung sind möglich. Vieles lässt nach einigen Tagen nach.
• Verstopfung ist unter Opioiden häufig. Abführmittel werden von Anfang an eingeplant, zusammen mit Wasser, Ballaststoffen und Bewegung nach ärztlicher Vorgabe.
• Bei manchen treten Juckreiz, Schwitzen oder leichte Halluzinationen auf. Sagen Sie uns dies unbedingt; wir passen Dosis oder Medikament an.

4) Wann reduzieren wir oder setzen ab?

• Bessert sich die Schmerzursache, etwa nach Bestrahlung, erfolgt ein schrittweises Ausschleichen der Behandlung.
• Bei den Alltag nicht mehr beeinträchtigendem niedrigem Schmerzniveau gehen wir auf die „niedrigste wirksame Dosis“ zurück.

7 häufige Mythen und Fakten über Morphin und Opioide

1. „Morphin bedeutet Endstadium.“ Falsch. Morphin behandelt Schmerz und sagt nichts über das Krankheitsstadium aus.
2. „Wenn ich einmal beginne, kann ich nie wieder aufhören.“ Falsch. Viele Patienten können nach Besserung der Ursache kontrolliert reduzieren und absetzen.
3. „Meine Schmerzen sind nicht sehr stark, rauben mir aber den Schlaf. Morphin wäre zu stark.“ Falsch. Dosis und Form werden individuell angepasst. Wir beginnen niedrig dosiertmit der Behandlung.
4. „Opioide machen süchtig und dürfen deshalb nie verwendet werden.“ Falsch. Bei Krebsschmerzen verbessern sie die Lebensqualität deutlich. Bei richtiger Anwendung ist das Suchtrisiko beherrschbar.
5. „Es juckt, also bin ich allergisch.“ Nicht jeder Juckreiz ist eine Allergie. Meist helfen Dosisanpassung oder Medikamentenwechsel.
6. „Ich habe Verstopfung, also muss das Medikament weg.“ Nicht unbedingt. Vorbeugend geplante Abführmittel sowie Flüssigkeit, Ballaststoffe und Bewegung helfen.
7. „Ein bisschen Alkohol dazu ist kein Problem.“ Falsch. Alkohol + Opioid können die Atmung unterdrücken. Unbedingt vermeiden.

Checkliste für sichere Anwendung 

• Nehmen Sie Ihr Medikament pünktlich und in der verordneten Dosis nach Plan ein, nicht erst bei Schmerzbeginn.
• Bei zusätzlichen Mitteln wie Benzodiazepinen, Schlafmitteln, Alkohol oder pflanzlichen Produkten zuerst nachfragen.
• Verstopfung vorbeugen statt abwarten: Wasser, Ballaststoffe, leichte Spaziergänge und verordnetes Abführmittel.
• Bei Benommenheit nicht fahren und zu Hause auf Sturzrisiken achten.
• Bewahren Sie das Medikament außer Reichweite von Kindernin einem verschlossenen Schrank auf und geben Sie es niemals weiter.
• Nicht wegen nachlassender Schmerzen abrupt absetzen. Planen wir gemeinsam ein schrittweises Ausschleichen.
• Bei plötzlicher Atemnot, extremer Schläfrigkeit oder blauen Lippen sofort medizinische Hilfe rufen.

Situationen mit höherem Risiko und Warnzeichen

• Frühere Probleme mit Substanzen/Alkohol oder schwere Angst und Depression.
• Gemeinsame Anwendung von Opioiden + Benzodiazepinen/Alkohol als riskante Kombination.
• Schnelle Dosissteigerung, Abweichung vom Rezept, vorzeitiger Verbrauchoder Ausreden über verlorene Medikamente.
• Warnverhalten wie Beschaffung außerhalb von Apotheke und Arzt.

Was tun wir dann? Ohne Verurteilung und mit offener Kommunikation erstellen wir einen sicheren Plan : Dosisreduktion, Medikamentenwechsel, psychosoziale Unterstützung bei Begleitproblemen und gegebenenfalls Suchtexperten.