Вызывают ли обезболивающие зависимость?

Короткий ответ: Зависит от препарата, причины и продолжительности его применения . Парацетамол и большинство НПВП (ибупрофен, напроксен и др.) не вызывают зависимости. Опиоиды (морфин, оксикодон, фентанил и др.) очень эффективны при сильной боли; при онкологической боли, правильной дозе и наблюдении врача риск зависимости обычно низкий и поддаётся контролю.

Почему боль важна?

Боль — это не просто «ощущение страдания». Она влияет на сон, аппетит, подвижность, настроение и надежду. Хороший контроль боли восстанавливает аппетит и сон, повышает приверженность химиотерапии/облучению и позволяет заниматься повседневными делами.

• Боль из-за заболевания: давление опухоли на нервы, кости и органы, воспаление и др.
• Боль, связанная с лечением: после операции, вследствие облучения, а также требующая препаратов от нервной боли нейропатическая боль (покалывание, жжение).
• Другие причины: мышечно-скелетная боль, мигрень, боль в суставах.

Группы обезболивающих: 

1. Парацетамол и НПВП(ибупрофен, напроксен, диклофенак): не вызывают зависимости. Внимание: возможны побочные эффекты со стороны желудка, почек и печени; не превышайте дозу.
2. Опиоиды (морфин, оксикодон, фентанил, гидроморфон, метадон, трамадол, кодеин): могут вызывать зависимость .
   • При раке: при умеренной и сильной боли относятся к основным методам лечения. При правильной дозе и тщательном наблюдении польза обычно превышает риск.
   • При хронической боли вне онкологии: длительный приём высоких доз увеличивает риск проблемного употребления/зависимости ; назначаются по более строгим правилам.
3. Препараты от нервной боли (габапентин, прегабалин) и некоторые антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин): не являются опиоидами. Тем не менее возможно употребление не по назначению ; необходим врачебный контроль.
4. Бензодиазепины (снотворные/противотревожные препараты): не являются обезболивающими; могут вызывать физическую зависимость . С опиоидами их нельзя принимать совместно.

Толерантность, физическая зависимость и аддикция — одно и то же?

Эти понятия часто путают; кратко разграничим их:

• Толерантность: организм привыкает к препарату; со временем для того же эффекта может потребоваться небольшое повышение дозы. Это адаптация.
• Физическая зависимость: при резкой отмене препарата возможны симптомы отмены (потливость, беспокойство, диарея и др.). Само по себе это не означает «у меня аддикция».
• Аддикция (расстройство, связанное с употреблением опиоидов): проявляется неконтролируемым желанием принимать препарат, невозможностью контролировать дозу/поведение, нарушением повседневной жизни и продолжением приёма несмотря на вред; это поведенческие признаки.

Онкологическая практика: когда нужны опиоиды и чего ожидать?

1) Когда?

• Умеренная или сильная боль, мешающая ночному сну, ограничивающая движение и питание.
• Давление на кости, нервы и органы и другие виды онкологической боли.
• После операции/облучения временно, на период восстановления.

2) Как начинают?

• Обычно начинают с низкой дозы и подбирают её с помощью короткодействующей формы. После подбора подходящей дозы можно перейти на длительно действующую форму.
• При внезапном усилении боли в течение дня предусматривают дополнительную дозу для купирования прорыва боли.

3) Что я могу почувствовать?

• В первые дни: Возможны головокружение, тошнота и запор. Большинство явлений уменьшается за несколько дней.
• Запор при опиоидах встречается часто; слабительные назначают с самого начала (достаточное питьё, клетчатка, ходьба + назначенный врачом препарат).
• У некоторых людей возможны зуд, потливость или лёгкие галлюцинации ; обязательно сообщите нам, чтобы изменить дозу или препарат.

4) Когда снижают дозу или отменяют?

• Если причина боли устранена (например, после облучения), проводят постепенное снижение дозы .
• Если боль уже не мешает повседневной жизни и её интенсивность невысока , переходят на «минимальную эффективную дозу».

7 распространённых мифов о морфине и опиоидах и факты

1. «Морфин означает последнюю стадию». Неверно. Морфин лечит боль и не указывает на стадию болезни.
2. «Начав однажды, я уже не смогу отказаться». Неверно. После устранения причины боли многие пациенты под контролем снижают дозу и прекращают приём.
3. «Боль не очень сильная, но не даёт спать; морфин слишком сильный для меня». Неверно. Дозу и форму подбирают индивидуально; начинают с малой дозы.
4. «Опиоиды вызывают зависимость, поэтому их никогда нельзя применять». Неверно. При онкологической боли они значительно улучшают качество жизни; при правильном применении риск зависимости поддаётся контролю.
5. «Появился зуд — значит, у меня аллергия». Не всякий зуд — аллергия; чаще он проходит при изменении дозы или препарата.
6. «У меня запор, препарат нужно отменить». Не обязательно. Профилактические слабительные , питьё, клетчатка и ходьба помогают его контролировать.
7. «Немного с алкоголем не повредит». Неверно. Алкоголь + опиоид могут угнетать дыхание; категорически избегайте сочетания.

Контрольный список безопасного применения 

• Принимайте препарат вовремя и в назначенной дозе ; соблюдайте план, а не ждите, «когда заболит».
• Дополнительное средство (бензодиазепин/снотворное/алкоголь/растительный препарат) — перед применением сначала спросите врача.
• Запор предупреждайте заранее: вода, клетчатка, лёгкая ходьба и назначенное врачом слабительное.
• При головокружении не водите автомобиль; дома соблюдайте осторожность из-за риска падений.
• Храните препарат вдали от детей, в запираемом шкафу; никогда не передавайте его другим.
• Не прекращайте приём резко из-за того, что «боль уменьшилась»; составим план постепенного снижения дозы.
• При внезапной одышке, чрезмерной сонливости или посинении губ вызовите экстренную помощь немедленно.

Когда риск повышается и какие признаки настораживают

• Предшествующие проблемы с психоактивными веществами/алкоголем , тяжёлая тревога и депрессия.
• Опиоид + бензодиазепин/алкоголь одновременно.
• Быстрое повышение дозы, несоблюдение назначения, преждевременное расходование препарата, объяснения о потере лекарства.
• Настораживающее поведение (попытки получить препарат вне аптеки и врача и др.).

Что мы делаем в таких случаях? Без осуждения и с открытым общением составляем безопасный план : снижение дозы, смена препарата, психосоциальная поддержка при сопутствующих трудностях и при необходимости помощь специалиста по зависимости.