Analgezicele provoacă adicție?

Răspuns scurt: Depinde de medicament, de afecțiunea pentru care îl folosiți și de durata utilizării . Paracetamolul și majoritatea AINS (ibuprofen, naproxen etc.) nu provoacă adicție. Opioidele (morfină, oxicodonă, fentanil etc.) sunt foarte eficiente pentru durerile intense; în durerea oncologică, la doza corectă și sub supraveghere medicală, riscul de adicție este de obicei scăzut și poate fi controlat.

De ce este importantă durerea?

Durerea nu înseamnă doar «a simți că doare». Afectează somnul, apetitul, mobilitatea, moralul și speranța. Durerea bine controlată permite refacerea apetitului și a somnului, îmbunătățește aderența la chimioterapie/radioterapie și face posibile activitățile zilnice.

• Durere provocată de boală: compresia nervilor, oaselor sau organelor de către tumoră, inflamație etc.
• Durere asociată tratamentului: după operație, cauzată de radioterapie sau durere neuropată (senzație de furnicături sau arsură) care necesită medicamente pentru durerea de origine nervoasă.
• Alte cauze: dureri musculoscheletale, migrenă, dureri articulare.

Grupe de analgezice: 

1. Paracetamolul și AINS(ibuprofen, naproxen, diclofenac): nu provoacă adicție. Atenție: pot avea efecte adverse gastrice, renale și hepatice; nu depășiți doza.
2. Opioidele (morfină, oxicodonă, fentanil, hidromorfonă, metadonă, tramadol, codeină): au potențial de a provoca adicție .
   • În cancer: fac parte dintre tratamentele de bază pentru durerea moderată până la severă. Doza corectă + monitorizarea atentă fac ca beneficiul să depășească de obicei riscul.
   • În durerea cronică neoncologică: utilizarea îndelungată a dozelor mari crește riscul de utilizare problematică/adicție ; prescrierea se face după reguli mai stricte.
3. Medicamentele pentru durerea de origine nervoasă (gabapentin, pregabalin) și unele antidepresive (duloxetină, amitriptilină): nu sunt opioide. Totuși, poate apărea utilizarea abuzivă sau în alte scopuri ; este necesară supravegherea medicală.
4. Benzodiazepinele (medicamente pentru somn/anxietate): nu sunt analgezice; pot produce dependență fizică . Împreună cu opioidele nu trebuie administrate.

«Toleranța», «dependența fizică» și «adicția» sunt același lucru?

Acești termeni sunt adesea confundați; să îi distingem clar și pe scurt:

• Toleranță: organismul se obișnuiește cu medicamentul; în timp, pentru același efect poate fi necesară o ușoară creștere a dozei. Este o adaptare.
• Dependență fizică: dacă medicamentul este întrerupt brusc, pot apărea simptome de sevraj (transpirații, neliniște, diaree etc.). Acest lucru, singur, nu înseamnă «am dezvoltat o adicție».
• Adicție (tulburare de consum de opioide): este recunoscută prin manifestări precum dorința de a utiliza medicamentul în mod necontrolat , incapacitatea de a controla doza/comportamentul, afectarea vieții cotidiene și continuarea consumului în ciuda consecințelor dăunătoare; acestea sunt semne comportamentale .

Practica oncologică: când este necesar un opioid și la ce să mă aștept?

1) Când?

• Durere moderată până la severă, care perturbă somnul nocturn, limitează mișcarea sau împiedică alimentația.
• Compresia oaselor, nervilor sau organelor și alte dureri provocate de cancer.
• După operație/radioterapie, temporar, în perioadele de recuperare.

2) Cum se începe?

• De obicei, se începe cu o doză mică și se titrează doza folosind o formă cu acțiune scurtă . După atingerea dozei potrivite, se poate trece la o formă cu acțiune prelungită .
• Pentru creșterile bruște ale durerii din cursul zilei se planifică o doză de salvare (pentru durerea episodică intensă, «breakthrough»).

3) Ce pot simți?

• În primele zile: Pot apărea amețeală, greață și constipație. Majoritatea se atenuează în câteva zile.
• Constipația este frecventă cu opioidele; laxativele sunt planificate de la început (apă din abundență, fibre, mers pe jos + medicamentul prescris de medic).
• La unele persoane pot apărea mâncărimi, transpirații sau halucinații ușoare ; spuneți-ne neapărat, vom modifica doza/medicamentul.

4) Când reducem sau oprim tratamentul?

• Dacă sursa durerii s-a ameliorat (de exemplu, după radioterapie), facem o reducere treptată a dozei.
• Când durerea nu mai afectează viața cotidiană și are o intensitate scăzută , coborâm la «cea mai mică doză eficientă».

7 mituri frecvente și adevărul despre morfină și opioide

1. «Morfina înseamnă stadiu terminal.» Fals. Morfina tratează durerea ; nu indică stadiul bolii.
2. «Dacă încep, nu voi mai putea renunța niciodată.» Fals. Mulți pacienți, după ameliorarea cauzei durerii, reduc și opresc tratamentul în mod controlat.
3. «Durerea nu este foarte mare, dar nu mă lasă să dorm; morfina ar fi prea puternică.» Fals. Doza și forma sunt adaptate pacientului; începem cu o doză mică.
4. «Opioidele provoacă adicție, deci nu trebuie folosite niciodată.» Fals. În durerea oncologică, îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții; cu utilizarea corectă, riscul de adicție este gestionabil.
5. «Am mâncărimi, deci sunt alergic.» Nu orice mâncărime este o alergie; de cele mai multe ori se ameliorează prin modificarea dozei sau schimbarea medicamentului.
6. «M-am constipat, medicamentul trebuie oprit.» Nu este necesar. Un plan preventiv cu laxative și aportul de lichide, fibre și mersul pe jos permit gestionarea constipației.
7. «Dacă iau doar puțin împreună cu alcool, nu e o problemă.» Fals. Alcoolul + opioidele pot deprima respirația; evitați categoric asocierea.

Listă pentru utilizarea în siguranță 

• Luați medicamentul la timp și în doza prescrisă ; urmați planul, nu așteptați «să înceapă durerea».
• Dacă doriți să folosiți un medicament suplimentar (benzodiazepină/somnifer/alcool/produs din plante), întrebați mai întâi.
• Constipația trebuie prevenită înainte să apară: apă, fibre, plimbări ușoare, laxativul prescris de medic.
• Nu conduceți dacă sunteți amețit; fiți atent la riscul de cădere acasă.
• Păstrați medicamentul departe de copii, într-un dulap încuiat; nu îl împărțiți niciodată cu altcineva.
• Nu îl întrerupeți brusc pentru că «durerea s-a redus»; să stabilim un plan de reducere treptată .
• Dacă apar lipsă bruscă de aer, somnolență excesivă sau învinețirea buzelor, solicitați ajutor medical de urgență .

Situații în care riscul crește și «semnale de alarmă»

• Antecedente de probleme cu substanțele/alcoolul , anxietate sau depresie severă.
• Opioid + benzodiazepină/alcool utilizate concomitent.
• Creșterea rapidă a dozei, nerespectarea prescripției, epuizarea prematură a medicamentului, invocarea pierderii acestuia.
• Comportamente de alarmă (încercarea de a obține medicamentul din alte surse decât farmacia sau medicul etc.).

Ce facem dacă apar? Fără judecată, prin comunicare deschisă, construim un plan sigur : reducerea dozei, rotația opioidelor, sprijin psihosocial pentru dificultățile asociate și, dacă este necesar, sprijinul unui specialist în adicții.