Östrogentherapie in der Menopause: Erhöht oder senkt sie das Brustkrebsrisiko?

Sollte diese Behandlung jedoch bei jeder postmenopausalen Frau routinemäßig erfolgen? Diese Frage erfordert eine sorgfältige Diskussion anhand wissenschaftlicher Belege . Dieser Beitrag untersucht die Auswirkungen einer Östrogentherapie auf das Brustkrebsrisiko anhand einer am 23. April 2024 in Breast Cancer Research and Treatment veröffentlichten aktuellen Metaanalyse zu dieser Fragestellung.

Einstellungen verwalten, um externe Inhalte anzusehen

🔍 Orientierung bei widersprüchlichen Befunden: Senkt Östrogen allein das Brustkrebsrisiko?

Eine seit Langem diskutierte Frage: Erhöht oder senkt eine alleinige Östrogentherapie (ohne Gestagen) das Brustkrebsrisiko?

Während Beobachtungsstudien meist auf einen Anstieg hinweisen, zeigte die besonders beachtete randomisierte kontrollierte Studie Women’s Health Initiative (WHI) das Gegenteil, nämlich eine signifikante Risikoreduktion bei den Teilnehmerinnen.

📊 Neue Metaanalyse: Mehr als 14.000 Frauen, belastbare Daten

Rowan Chlebowski und sein Team führten die Untersuchung durch. Ziel war, die tatsächlichen Auswirkungen einer alleinigen Östrogengabe auf die Brustkrebsinzidenz (jährliche Häufigkeit neuer Fälle) zu ermitteln. Die Einzelheiten folgen in den nächsten Abschnitten.

📘 Überblick über die Metaanalyse

Diese 2024 veröffentlichte Metaanalyse schloss WHI (Women’s Health Initiative) und insgesamt 10 randomisierte kontrollierte Studien ein. Sie untersuchte die Auswirkungen einer alleinigen Östrogengabe (Estrogen-alone) als Hormontherapie auf das Brustkrebsrisiko.

📊 Hauptergebnisse – Was bedeuten sie?

• 🔹 Zusammengefasst in 9 kleineren Studien:
  Unter Östrogen erkrankten nur 1.2% der Frauen an Brustkrebs; unter Placebo lag der Anteil bei 2.2% der Teilnehmerinnen.
  👉 Dies legt nahe, dass Östrogen das Risiko um etwa 35% senken könnte (der Unterschied ist allerdings statistisch nicht gesichert).
• 🔹 In 5 Studien mit Estradiol (einer Östrogenart):
  Es wurde nur ein Risikoverhältnis angegeben: Das Brustkrebsrisiko war um 37% geringer als in der Vergleichsgruppe.
  👉 Auch dieses Ergebnis ist grenzwertig; für eine eindeutige Beurteilung könnten weitere Daten nötig sein.
• 🔹 Gemeinsames Ergebnis aller Studien:
  Unter Östrogentherapie trat Brustkrebs bei 3.6% der Frauen auf, in der Placebogruppe bei 4.7% der Teilnehmerinnen.
  👉 Insgesamt hat die Östrogentherapie das Brustkrebsrisiko somit um 23% gesenkt.
  📌 Dieser Unterschied war statistisch signifikant (P = 0.002), ein zufälliges Zustandekommen ist also sehr unwahrscheinlich.

🤔 Warum ist das Thema so umstritten?

Einige große beobachtende Kohortenstudien (beispielsweise die Million Women Study) berichten das Gegenteil: einen Anstieg des Brustkrebsrisikos um 22% bei langfristiger Östrogengabe in der Untersuchung.

Die neue Metaanalyse beruht jedoch ausschließlich auf randomisierten kontrollierten Studien. Diese gelten als stärkere Evidenz als Beobachtungsstudien in der wissenschaftlichen Bewertung.

Wie könnten diese Unterschiede entstehen?

• In randomisierten Studien erhalten meist Frauen nach Hysterektomie Östrogen. Da kein Gestagen hinzugefügt wird, könnte das Risiko niedriger sein.
• In WHI wurden alle Teilnehmerinnen regelmäßig mammografisch kontrolliert, wodurch das Risiko verzögerter Diagnosen sank.
• Die Östrogenart ist wichtig: CEE (konjugierte equine Östrogene)können in manchen Tumoren eine Apoptose (programmierten Zelltod) auslösen. Dies könnte eine andere biologische Wirkung als bei Estradiol sein.

⚰️ Welche Auswirkungen gibt es auf die Brustkrebssterblichkeit?

Die WHI-Studie untersuchte neben der Brustkrebshäufigkeit auch die Sterberaten (Mortalität) bei den Teilnehmerinnen:

📌 Östrogen war also sowohl mit weniger als auch mit weniger aggressivem Brustkrebs verbunden.

🧭 Für wen ist es empfehlenswert, für wen nicht?

📉 Warum unterscheiden sich die Ergebnisse von Beobachtungsstudien?

Während beobachtende Kohortenstudien unter alleiniger Östrogengabe eine höhere Brustkrebsinzidenz und -mortalität zeigen, berichten randomisierte Studien wie WHI eine signifikante Abnahme beider Raten.

Diese Unterschiede lassen sich durch das hohe Evidenzniveau randomisierter Studien und durch Störfaktoren in Beobachtungsstudien (beispielsweise den Healthy-User-Effekt) erklären.

⏳ Behandlungsdauer und Beginn: Gilt dies für jede Altersgruppe?

Trotz Unterschieden in Östrogenformulierung, Therapiedauer und Alter der Teilnehmerinnen besteht eine wesentliche Übereinstimmung der Studiendesigns einschließlich WHI.

💊 Vergleich mit Tamoxifen: Was unterscheidet Östrogen?

Die Metaanalyse verglich die Rolle von Östrogen in der Brustkrebsprävention auch mit Tamoxifen:

🧪 Fazit: Die Wissenschaft verändert sich – sollten sich auch Haltungen ändern?

✅ Für wen könnte Östrogen allein eine sichere Option sein?

Diese umfassende Metaanalyse liefert insbesondere für postmenopausale Frauen nach Hysterektomie zur alleinigen Östrogentherapie belastbare randomisierte klinische Belege für eine mögliche Verringerung der Brustkrebshäufigkeit bei diesen Patientinnen.

Für diese Frauen, deren Lebensqualität durch Menopausebeschwerden stark beeinträchtigt ist, ist eine Östrogentherapie sowohl zur Symptomkontrolle als auch wegen einer möglichen Senkung des Brustkrebsrisikos wertvoll.

Ich halte diese Studie für wertvoll. Einer routinemäßigen Anwendung bei allen postmenopausalen Frauen stehe ich jedoch mit Vorbehalten gegenüber.