ბარიატრიული ოპერაციის შემდეგ წონის ხელახლა მატება: იწყება სემაგლუტიდის ეპოქა?
ამ სტატიაში
მეტაბოლური ქირურგიის მეორეული წარუმატებლობა: სემაგლუტიდის ინტეგრაცია პოსტბარიატრიულ პერიოდში და კლინიკური ალგორითმები
MBS-ის შემდეგ წონის კლების შეჩერება ან წონის ხელახლა მატება კლინიკურად ორ ჯგუფად განიხილება. პირველი გულისხმობს ოპერაციის შემდეგ საწყისი ჭარბი წონის მოსალოდნელზე ნაკლებ კლებას და ეწოდება სუბოპტიმალური კლინიკური პასუხი; მეორე კი ოპერაციის შემდეგ მიღწეული ყველაზე დაბალი წონიდან (მინიმუმის წერტილი/მინიმალური წონა) წონის უკონტროლო ზრდაა — წონის ხელახლა მატება (weight regain).
ოპერაციის შემდგომი მეორეული წარუმატებლობის ანატომიური და ბიოლოგიური დინამიკა
- ნეიროენდოკრინული ადაპტაცია: ქირურგიული რეზექციის შემდეგ (მაგალითად, კუჭის სლივ-რეზექციისას) აღინიშნება პლაზმაში გრელინის დონის სწრაფი შემცირება და GLP-1-ისა და PYY-ის დონეების ფიზიოლოგიური მატება. თუმცა ოპერაციის შემდგომი 12-18. თვიდან ჰომეოსტაზური მექანიზმები აქტიურდება, ამცირებს ენერგიის ხარჯვას (მეტაბოლური შენელება) და ხელახლა ასტიმულირებს მადის ცენტრებს.
- ანატომიური ცვლილებები: კუჭის მცირე რეზერვუარის დროთა განმავლობაში გაჭიმვამ, გასტროიეიუნური ანასტომოზის ხვრელების გაფართოებამ (Roux-en-Y კუჭის შუნტირების შემდეგ) ან პილორუსის მექანიზმის ადაპტაციამ შეიძლება შეამციროს პაციენტის დანაყრების შეგრძნება.
- ქცევითი და გარემო ფაქტორები: მაღალკალორიული სითხეების/წასახემსებლების ხშირ მიღებაზე გადასვლა (grazing), ფიზიკური უმოქმედობა და ოპერაციამდე არსებული კვებითი დარღვევების (გადაჭარბებული ჭამა, ემოციური შიმშილი) ფსიქოლოგიური რეციდივი.
- ბიოლოგიური შეზღუდვები: მიუხედავად იმისა, რომ სიმსუქნის ოპერაცია უზრუნველყოფს მექანიკურ შეზღუდვასა და მალაბსორბციას, მას არ შეუძლია სრულად გააქროს ცხიმოვან ქსოვილში ქრონიკული ანთება და ჰიპოთალამუსის ლეპტინრეზისტენტობა.
კლინიკური განსაზღვრების კრიტერიუმი: როდის შეიძლება ვისაუბროთ ნამდვილ წარუმატებლობაზე?
მიუხედავად იმისა, რომ ლიტერატურაში ქირურგიული წარუმატებლობის განსასაზღვრად სხვადასხვა ზღურბლი გამოიყენება, თანამედროვე კონსენსუსი და BARI-STEP-ის პროტოკოლი კლინიკურ განგაშის ზღურბლად მიიჩნევს საწყისი საერთო სხეულის წონის %20-ზე ნაკლებ კლებას ან მინიმალური წონის მიღწევის შემდეგ დაკარგული ჭარბი წონის სულ მცირე %10-15-ის დაბრუნებას, იმ პირობით, რომ ოპერაციიდან მინიმუმ 12 თვეა გასული.
University College London Hospitals-ის (UCLH) დიაბეტისა და სიმსუქნის ეროვნული ცენტრის წარმომადგენელმა დოქტორმა ჯანინ მაკარონიდისმა და მისმა გუნდმა ჩაატარეს BARI-STEP-ის კვლევა — პირველი ორმაგად ბრმა, რანდომიზებული, პლაცებო-კონტროლირებული კლინიკური კვლევა, რომელმაც ბარიატრიული ოპერაციის შემდეგ წონის კლების წარუმატებლობის მქონე პაციენტებში კვირაში ერთხელ 2.4 mg სემაგლუტიდის დოზა შეაფასა. კვლევამ მნიშვნელოვანი მონაცემები მოგვცა იმის გასაგებად, თუ როგორ პასუხობენ ოპერირებული პაციენტები ჰორმონულად ფარმაკოთერაპიას.
BARI-STEP — პაციენტების პროფილი და პროტოკოლის დეტალები
- შერჩევა და ცენტრები: გაერთიანებული სამეფოს ორ დიდ აკადემიურ ცენტრში (UCLH და Homerton University Hospital) მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფი 70 ზრდასრული პაციენტი.
- ჩართვის კრიტერიუმები: Roux-en-Y კუჭის შუნტირების (RYGB) ან სლივ-გასტრექტომიის (SG) ჩატარება სულ მცირე 12 თვის წინ; ოპერაციის შემდეგ საერთო წონის <%20-ის კლება (არასაკმარისი პასუხი) ან მინიმალური წონის მიღწევის შემდეგ წონის მნიშვნელოვანი მატება.
- რანდომიზაცია და დოზირება: პაციენტები 1:1 თანაფარდობით განაწილდნენ კვირაში ერთხელ კანქვეშ მისაღები 2.4 mg სემაგლუტიდის ჯგუფში (დოზა იზრდებოდა 0.25 mg-დან, სტანდარტული 4-კვირიანი ესკალაციის პროტოკოლით) ან შესაბამისი პლაცებოს ჯგუფში.
- მულტიდისციპლინური მხარდაჭერა: ორივე ჯგუფს მიეწოდა ბარიატრიული დიეტოლოგების მიერ მართული სტრუქტურირებული ქცევითი და კვებითი მხარდაჭერა, რომელიც დღეში 500 kcal დეფიციტის შექმნას ისახავდა მიზნად.
- შეფასების ხანგრძლივობა: აქტიური მკურნალობის მეთვალყურეობა 68 კვირის განმავლობაში.
| პარამეტრი (68. კვირის შედეგები) | სემაგლუტიდის 2.4 mg ჯგუფი (n=34) | პლაცებო + ცხოვრების წესი (n=29) | მკურნალობის სხვაობა / სტატისტიკური მნიშვნელობა |
|---|---|---|---|
| სხეულის წონის საშუალო ცვლილება (%) | -%18.0 | +%0.4 | წმინდა სხვაობა: -%19.18 (P < 0.001) |
| პაციენტების წილი, რომლებმაც წონის ≥ %10 დაიკლეს | %85.3 | %6.9 | შანსების თანაფარდობა: 62.1 (P < 0.001) |
| პაციენტების წილი, რომლებმაც წონის ≥ %15 დაიკლეს | %61.8 | %6.9 | P < 0.001 |
| პაციენტების წილი, რომლებმაც წონის ≥ %20 დაიკლეს | %47.1 | %3.4 | P < 0.001 |
| სისტოლური არტერიული წნევის ცვლილება (mmHg) | -6.7 mmHg | -1.2 mmHg | P = 0.012 |
| უზმოზე პლაზმაში გლუკოზის ცვლილება (mg/dL) | -11.3 mg/dL | +1.5 mg/dL | P = 0.003 |
ბარიატრიული ოპერაციის შემდეგ დამატებითი წონის კლებისას ყველაზე საშიშ კლინიკურ გართულებად მიიჩნევა სარკოპენიული სიმსუქნის განვითარება. მალაბსორბციისა და ცილების შეწოვის დარღვევის გამო ამ პაციენტებს ისედაც აქვთ კუნთოვანი მასის (lean mass) დაკარგვისადმი მიდრეკილება. არსებობს შეშფოთება, რომ სამკურნალო საშუალებებმა შესაძლოა კუნთოვანი ქსოვილი დააზიანოს.
🔬 სხეულის შემადგენლობა და ცხიმოვანი ქსოვილის მიმართ სელექტიურობა
BARI-STEP-ის კვლევაში მიღებული სხეულის შემადგენლობის გაფართოებული ანალიზის მონაცემებით, სემაგლუტიდის ჯგუფში წონის კლების ძირითადი კომპონენტი სხეულის ცხიმი (body fat) იყო და არა კუნთოვანი ქსოვილი. კლინიკურად მნიშვნელოვანი კუნთოვანი მასის შემცირების არარსებობა გვაფიქრებინებს, რომ შესაბამისი ცილოვანი მხარდაჭერისა და ცხოვრების წესის სტრუქტურირებული მართვის თანხლებით სემაგლუტიდმა შეიძლება ხელი შეუწყოს კუნთოვანი ქსოვილის შენარჩუნებას პოსტბარიატრიული სარკოპენიის რისკის ზრდის გარეშე.
კლინიცისტებისთვის ერთ-ერთი ყველაზე საინტერესო კითხვაა, პრეპარატი უფრო ეფექტიანია Roux-en-Y კუჭის შუნტირების (RYGB) შემდეგ, რომელიც ანატომიას მთლიანად ცვლის, თუ სლივ-გასტრექტომიის (SG) შემდეგ, რომელიც ანატომიურ მთლიანობას შედარებით ინარჩუნებს.
ანატომიური ვარიაციების ფარმაკოკინეტიკური ეფექტები
- სლივ-გასტრექტომია (კუჭის სლივ-რეზექცია): ამ პაციენტებს გრელინის წარმომქმნელი კუჭის ფუნდუსი რეზეცირებული აქვთ, მაგრამ ნაწლავური პასაჟი ნორმალურია. სემაგლუტიდი სლივ-რეზექციის შემდეგ კვლავ ანელებს კუჭის დაცლის სიჩქარეს (gastric emptying) და ხელს უწყობს ადრეული დანაყრების შეგრძნების აღდგენას.
- Roux-en-Y კუჭის შუნტირება (RYGB): ამ ანატომიისას კუჭის მცირე რეზერვუარია და საკვები უშუალოდ მლივ ნაწლავში გადადის (სწრაფი ნაწლავური პასაჟი). RYGB-ის შემდეგ პაციენტებს უკვე აქვთ ენდოგენური GLP-1-ის მაღალი დონე. თუმცა დროთა განმავლობაში ამ მაღალი დონის მიმართ შესაძლოა რეცეპტორების დესენსიტიზაცია განვითარდეს. ეგზოგენური სემაგლუტიდი 2.4 mg ქმნის ფარმაკოლოგიურ კონცენტრაციას, რომელსაც შეუძლია გადალახოს ეს დესენსიტიზაცია და შუნტირებულ პაციენტებშიც ძლიერი პასუხი გამოიწვიოს.
- შეწოვის დინამიკა: რადგან სემაგლუტიდი კანქვეშა ინექციით გამოიყენება, მასზე არ მოქმედებს ბარიატრიული ოპერაციით გამოწვეული ნაწლავური მალაბსორბცია (შეწოვის დარღვევა). ეს უზრუნველყოფს პრეპარატის სტაბილურ ბიოშეღწევადობას ოპერაციის ტიპისგან დამოუკიდებლად.
შეცვლილი კუჭ-ნაწლავური ანატომიის მქონე პირებში GLP-1 რეცეპტორის აგონისტის მაღალი დოზის უსაფრთხოება საგულდაგულოდ იქნა შესწავლილი. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი საკვლევი საკითხი იყო პოსტბარიატრიულ პაციენტებში ხშირი მდგომარეობების, მაგალითად, დემპინგ-სინდრომის, რეაქტიული ჰიპოგლიკემიის ან ქრონიკული გულისრევის მიმდინარეობა.
| არასასურველი მოვლენის ტიპი | სემაგლუტიდის ჯგუფი (%) | პლაცებოს ჯგუფი (%) | კლინიკური მართვის მიდგომა |
|---|---|---|---|
| მსუბუქი/ზომიერი გულისრევა | %41.2 | %13.8 | დოზის ზრდის პროცესის გადანაწილება უფრო მოქნილ და ხანგრძლივ პერიოდზე, 4 კვირის ნაცვლად; ჰიდრატაციის გაზრდა. |
| კონსტიპაცია (ყაბზობა) | %23.5 | %10.3 | ბოჭკოვანი საკვების და წყლის ყოველდღიური მიღების (მინიმუმ 2 ლიტრი) ოპტიმიზაცია. |
| ღებინების ეპიზოდები | %14.7 | %3.4 | ულუფების კიდევ უფრო შემცირება და მყარი საკვებისა და სითხის განცალკევების წესის დაცვა (პოსტბარიატრიული წესი). |
| დემპინგ-სინდრომი / ჰიპოგლიკემია | მნიშვნელოვანი მატება არ დაფიქსირებულა | კვლევაში პლაცებოსთან შედარებით პოსტბარიატრიული ჰიპოგლიკემიის ან დემპინგ-სინდრომის სიხშირის მნიშვნელოვანი მატება არ დაფიქსირებულა. | |
| მკურნალობის შეწყვეტა გვერდითი ეფექტის გამო | %5.8 (2 პაციენტი) | %3.4 (1 პაციენტი) | მისაღები მაჩვენებლები, რომლებიც სიმსუქნის ზოგადი პოპულაციის მაჩვენებლებს (STEP-ის კვლევები) ჰგავს. |
⚠️ გაფრთხილება ნაღვლის კენჭებისა და პანკრეატიტის რისკის შესახებ
ბარიატრიული ოპერაციის შემდეგ სწრაფად დაკლებული წონის მქონე პაციენტებს ნაღვლის კენჭების (ქოლელითიაზის) განვითარების რისკი ისედაც მაღალი აქვთ. სემაგლუტიდით მიღწეულმა სწრაფი მეორეული წონის კლების პერიოდმაც შეიძლება ხელი შეუწყოს ნაღვლის ნალექისა და კენჭების წარმოქმნას. ამიტომ მკურნალობისას საჭიროა პაციენტების დაკვირვება მარჯვენა ზედა კვადრანტის ტკივილის მხრივ და, საჭიროების შემთხვევაში, მულტიდისციპლინურმა გუნდმა უნდა შეაფასოს პროფილაქტიკური სტრატეგიები.
BARI-STEP-ის მონაცემების ყოველდღიურ კლინიკურ პრაქტიკაში დანერგვა მოითხოვს პაციენტების სწორ შერჩევას და ფარმაკოთერაპიის განხილვას მკურნალობის ეტაპად ისეთი ინვაზიური ჩარევების წინ, როგორიცაა რევიზიული ოპერაცია.
✓ მედიკამენტური მკურნალობისთვის (სემაგლუტიდი) შესარჩევი პაციენტები
- დროის კრიტერიუმი: პაციენტები, რომელთა პირველადი ოპერაციიდან მინიმუმ 12-18 თვეა გასული და რომლებიც გარკვეულ პლატოს ფაზაში შევიდნენ ან წონის კლება შეუჩერდათ.
- ფიზიოლოგიური წონის მატება: რეზისტენტული შემთხვევები, რომლებშიც ენდოსკოპიური/რენტგენოლოგიური კვლევით ანატომიური დეფექტის არარსებობაა დადასტურებული, მაგრამ მადა უკონტროლოა.
- მეტაბოლური რეციდივი: პაციენტები, რომელთაც ოპერაციის შემდეგ გაუმჯობესებული ტიპი 2 დიაბეტი ან ინსულინრეზისტენტობა წონის მატებასთან ერთად ხელახლა განუვითარდათ.
- მაღალი ქირურგიული რისკი: პირები, რომელთათვისაც ზოგადი ანესთეზია და რევიზიული ქირურგია (განმეორებითი შუნტირება და სხვა) მაღალი რისკის მატარებელია.
✕ პაციენტები, რომლებსაც პირველ რიგში ოპერაცია ან სხვა პროტოკოლები სჭირდებათ
- მექანიკური/ანატომიური წარუმატებლობა: შემთხვევები კუჭის მცირე რეზერვუარის ჭარბი გაფართოებით, ფართო ანასტომოზის ხვრელით ან გასტროგასტრიკული ფისტულით (პრიორიტეტულია ქირურგიული რევიზია ან ხვრელის ენდოსკოპიური შევიწროება).
- ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდი: პაციენტები, რომელთაც ოპერაციიდან პირველი 12 თვე ჯერ არ გასვლიათ და წონის კლების ფიზიოლოგიური პროცესი სტაბილურად უგრძელდებათ.
- ორსულობის დაგეგმვა/ორსულობა: ტერატოგენული რისკის გამო სემაგლუტიდი ორსულობამდე მინიმუმ 2 თვით ადრე უნდა შეწყდეს; ამ ჯგუფში ის უკუნაჩვენებია.
- ფარისებრი ჯირკვლის მედულარული კარცინომა: პოსტბარიატრიული პაციენტები ფარისებრი ჯირკვლის მედულარული კიბოს პირადი ან ოჯახური ისტორიით ან MEN 2 სინდრომის ისტორიით.
პოსტბარიატრიულ პერიოდში მედიკამენტური მკურნალობის ინტეგრაცია სიმსუქნის მართვაში აქრობს დაპირისპირებას — „ოპერაცია თუ წამალი?“ თანამედროვე მიდგომაა ქრონიკული დაავადების მართვის მოდელი, რომელშიც ორივე მეთოდი ერთმანეთს ავსებს.
გამოყენებისა და დოზის ტიტრაციის პროტოკოლი (კლინიკური რეკომენდაციები)
- დაწყება და დოზის ზრდა: მკურნალობა იწყება კვირაში ერთხელ კანქვეშ მისაღები 0.25 mg დოზით. პოსტბარიატრიული ანატომიის მგრძნობელობის გამო დოზის თითოეულ საფეხურზე საჭიროა პაციენტის კუჭ-ნაწლავური ამტანობის მკაფიო შეფასება. სიმპტომების განვითარებისას უფრო მაღალ დოზაზე გადასვლა შეიძლება გადაიდოს.
- კვებასთან ინტეგრაცია: სემაგლუტიდის გამოყენება უნდა შეეთავსოს ბარიატრიული ქირურგიის ძირითად წესს — „მცირე ულუფა, მაღალი ცილოვანი შემცველობა, მყარი საკვებისა და სითხის განცალკევება“. პრეპარატით მადის შემცირებამ პაციენტს ცილების მიღების უგულებელყოფისკენ არ უნდა უბიძგოს.
- მეთვალყურეობის კრიტერიუმები: წონის რეგულარული მონიტორინგი, ჩონჩხის კუნთების შენარჩუნების სტრატეგიები, ბიოქიმიური პარამეტრები (ვიტამინების დონეები, რკინა, B12, HbA1c, ლიპიდური პროფილი) და სანაღვლე გზების გართულებების მონიტორინგი რუტინული პროტოკოლის ნაწილი უნდა იყოს.
⚡ კლინიკური პარადიგმის ცვლილება
ბარიატრიული ოპერაციის შემდეგ წონის მატების მხოლოდ ქცევითი დაუმორჩილებლობით ახსნა სამედიცინო რედუქციონიზმია. BARI-STEP-ის კვლევა ამ მდგომარეობის საფუძვლად არსებულ ნეიროჰორმონულ ადაპტაციას ხსნის. სემაგლუტიდი 2.4 mg ქირურგიულად შექმნილი ანატომიის შეცვლის გარეშე, ჰიპოთალამუსის მადის ცენტრების რეცეპტორულ დონეზე რეგულირებით, ხელს უწყობს კლინიკურ წარმატებას.
✅ მტკიცებულებების დონის სიძლიერე და სანდოობა
BARI-STEP პლაცებო-კონტროლირებული და ორმაგად ბრმა დიზაინით მნიშვნელოვანი კვლევაა, რომელიც ამ სფეროში მტკიცებულებების ნაკლებობას ავსებს. მკურნალობის ჯგუფში მიღწეული წონის საშუალო კლება -%18.0 კონკურენციას უწევს პრეპარატის ეფექტიანობას არაოპერირებულ, სიმსუქნის მქონე პირებში. ეს აჩვენებს, რომ ოპერაციის შემდეგ ქსოვილები GLP-1 სტიმულაციის მიმართ მეტაბოლურ მგრძნობელობას ინარჩუნებს.
⚠️ კლინიკური შეზღუდვები და წინააღმდეგობები
კვლევის ძირითადი შეზღუდვა შედარებით მცირე, 70-პაციენტიანი კოჰორტაა. ეს ართულებს იშვიათი ხანგრძლივი გვერდითი ეფექტებისა და სლივ-რეზექციისა და შუნტირების შემდეგ პასუხის მცირე განსხვავებების დაზუსტებას. მეორე პრობლემა მდგრადობაა: როგორი იქნება პოსტბარიატრიული პაციენტის წონის მატების სიჩქარე სემაგლუტიდის შეწყვეტის შემდეგ? ჯერ არ არის ნათელი, რამდენ ხანს უნდა გააგრძელონ ამ პაციენტებმა მკურნალობა.
🩺 პრაქტიკული კლინიკური დანიშნულება
პაციენტში, რომელსაც ოპერაციის შემდეგ წონა ემატება, პირველი ნაბიჯი კუჭის მცირე რეზერვუარის/ანასტომოზის ხვრელის მექანიკის ენდოსკოპიით ან პასაჟის რენტგენოგრაფიით შემოწმებაა. თუ ანატომია შენარჩუნებულია, რევიზიული ოპერაციის პირდაპირ შეთავაზების ნაცვლად პრიორიტეტულად უნდა შეფასდეს ფარმაკოთერაპიის შესაძლებლობა. პოსტბარიატრიული მგრძნობელობის გამო დოზის ზრდა ფრთხილად უნდა წარიმართოს და პაციენტის ბარიატრიული კვების დისციპლინა მკაცრად კონტროლდებოდეს.
❓ სამომავლო კითხვები, რომლებიც პასუხს ელოდება
იქნება თუ არა უფრო ძლიერი კომბინირებული ინკრეტინები (GIP/GLP-1 ორმაგი აგონისტები ან სამმაგი აგონისტები) სემაგლუტიდზე ეფექტიანი პოსტბარიატრიული წარუმატებლობისას? შეუძლია თუ არა ადრეულ პლატოს ფაზაში მყოფ პაციენტებში პრეპარატის პროაქტიულ გამოყენებას საბოლოო წარმატების გაზრდა? ხარჯთეფექტიანობის ანალიზში რომელი ნაკლებ ტვირთს შექმნის ჯანდაცვის სისტემებისთვის — ხანგრძლივი ფარმაკოთერაპია თუ რევიზიული ქირურგია?
მეტაბოლური და ბარიატრიული ოპერაციის შემდეგ ხანგრძლივ პერიოდში წონის არასაკმარისი კლება ან წონის ხელახლა მატება სიმსუქნის ქრონიკული და რეციდიული ბუნების შედეგია. BARI-STEP-ის კვლევის რანდომიზებული მტკიცებულებები აჩვენებს, რომ კვირაში ერთხელ 2.4 mg სემაგლუტიდი პლაცებოზე მკაფიო უპირატესობით ამ რეზისტენტულ პაციენტთა პოპულაციაში წონის მნიშვნელოვან კლებას და მეტაბოლური პარამეტრების გაუმჯობესებას უზრუნველყოფს. პოსტბარიატრიული წარუმატებლობისას მექანიკური დეფექტების გამორიცხვის შემდეგ თანამედროვე ალგორითმული გზა პაციენტების პირდაპირ მაღალი რისკის რევიზიულ ოპერაციებზე გაგზავნა კი არ არის, არამედ მულტიდისციპლინური მიდგომით ახალი თაობის ფარმაკოთერაპიული შესაძლებლობების მკურნალობის პროტოკოლში ინტეგრაცია.
წყაროები
- Makaronidis J, et al. Semaglutide versus placebo in individuals with poor weight loss after bariatric surgery: a double-blinded, randomized, placebo-controlled trial (BARI-STEP). Nature Medicine 2026. PMID: 42174253. doi: 10.1038/s41591-026-04416-4.
- Medscape Medical News. Early Semaglutide After Bariatric Surgery Improves Outcomes: Findings from the BARI-STEP Randomised Controlled Trial. გამოქვეყნების თარიღი: 8 ივნისი 2026. მისამართი: https://www.medscape.com/viewarticle/early-semaglutide-after-bariatric-surgery-improves-outcomes-2026a1000jkc (წვდომის თარიღი: 11 ივნისი 2026).
- Makaronidis J. Exploring semaglutide for post-bariatric surgery weight regain. Oral presentation at the European Association for the Study of Diabetes (EASD) Annual Congress. Abstract #1042.
- Mok J, et al. Liraglutide 3.0 mg versus placebo in individuals with poor weight loss after bariatric surgery: The BARIOPTIMISE RCT. JAMA Surg 2023;158(10):1012-1020. PMID: 37556912.
- Wilding JPH, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (STEP 1). N Engl J Med 2021;384(11):989-1002. PMID: 33567185.
- Eisenberg D, et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surg Obes Relat Dis 2022;18(12):1474-1486. PMID: 36280459.
ეს სტატია მომზადებულია სამედიცინო ლიტერატურის მიმოხილვისა და სამეცნიერო ინფორმირების მიზნით და არ წარმოადგენს ინდივიდუალურ სამკურნალო რეკომენდაციას ან კლინიკურ დიაგნოზს. მეტაბოლური და ბარიატრიული ოპერაციის შემდეგ ფარმაკოთერაპიის (სემაგლუტიდი და სხვა) შესახებ გადაწყვეტილება უნდა მიიღოს პაციენტის მეთვალყურე სიმსუქნის ქირურგისგან, ენდოკრინოლოგისა და ბარიატრიული დიეტოლოგისგან შემდგარმა გუნდმა.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.