კიბოს რისკი შეიძლება დამოკიდებული იყოს არა მხოლოდ იმაზე, რას სვამთ, არამედ იმაზეც, რამდენად ცხელს სვამთ
ამ სტატიაში
ქიმიური ილუზიიდან ფიზიკურ რეალობაზე გადასვლა
ტემპერატურის გადამწყვეტი მნიშვნელობის გასაგებად მედიცინის ისტორიის ერთ-ერთ უმნიშვნელოვანეს მეთოდოლოგიურ შესწორებას უნდა შევხედოთ. წარსულში IARC-მა ყავა „შარდის ბუშტის კიბოსთვის შესაძლო კანცეროგენების“ სიაში შეიტანა (ჯგუფი 2B). მონაცემთა უფრო ღრმა შესწავლისას კი დამკვიდრებულ წარმოდგენებს ცვლიდა აღმოჩენილი ფაქტი:
IARC-ის ანალიზი ყავისა და მატეს მაგალითზე
- პრობლემა ყავა კი არა, ტემპერატურა იყო: გამოვლინდა, რომ სამხრეთ ამერიკასა და გარკვეულ რეგიონებში ყავასა და ტრადიციულ „maté“ ჩაის ზედმეტად ცხელს, მდუღარე ტემპერატურაზე სვამდნენ. შარდის ბუშტისა და საყლაპავის რისკის გამზრდელი ფაქტორი ყავის მარცვალი კი არა, ეს თერმული შოკი იყო.
- სიის განახლება: 2016 წელს IARC-მა ყავა კანცეროგენების სიიდან სრულად ამოიღო და „გაამართლა“. სანაცვლოდ, სასმლის ტიპის მიუხედავად, 65°C-ზე მეტი ტემპერატურის ძალიან ცხელი სასმელების მოხმარების ყველა ფორმა სიაში კიბოს საერთო გამომწვევ ფაქტორად დაამატა.
- სად არის მტკიცებულებები კონცენტრირებული: რადგან ძალიან ცხელი სითხეები უშუალოდ ლორწოვან გარსს ეხება, ამ რისკთან პირდაპირ დაკავშირებული ავთვისებიანი დაავადება დადგინდა როგორც საყლაპავის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა (საყლაპავის კიბო) .
- მყარი საკვები და წვნიანები: ძალიან ცხელი სასმელებისგან განსხვავებით, ზედმეტად ცხელ წვნიანებზე, მყარ საკვებსა და ხორცზე ეპიდემიოლოგიური მტკიცებულებები ჯერ კიდევ უფრო შეზღუდულია. თუმცა ფიზიკური ლოგიკა მსგავს გაღიზიანებაზე მიუთითებს.
China Kadoorie Biobank: ნახევარი მილიონი ადამიანის მონაცემები
რამდენად შეიძლება მხოლოდ ტემპერატურამ რისკი გაზარდოს? ერთ-ერთი ყველაზე ძლიერი და შემოწმებადი პროსპექტიული მონაცემის წყაროა ჟურნალში Annals of Internal Medicineგამოქვეყნებული **China Kadoorie Biobank** კვლევა. დაახლოებით ნახევარი მილიონი (456.155) მონაწილის ხანგრძლივ დაკვირვებაზე დაფუძნებულმა კვლევამ ტემპერატურის დამოუკიდებელი და სხვა ჩვევებთან შერწყმული გავლენა განმარტა:
კვლევის ყველაზე თვალსაჩინო მიგნებაა შემდეგი: მწეველებსა და ალკოჰოლის მომხმარებლებში, რომლებიც სასმელს ჩვეულებრივ ტემპერატურაზე სვამდნენ, რისკის ზრდა შეზღუდული იყო. მათში კი, ვინც ყოველდღე მდუღარე სასმელს სვამდა და ამავე დროს თამბაქოს/ალკოჰოლს მოიხმარდა, საყლაპავის კიბოს რისკის დაახლოებით **5-ჯერ ზრდასთან კავშირი გამოვლინდა**. ეს აჩვენებს, რომ ტემპერატურა მხოლოდ დამოუკიდებელი კანცეროგენი კი არ არის, არამედ „ბარიერის დამანგრეველი“, რომელიც სხვა ქიმიურ კანცეროგენებს მოქმედებას უადვილებს.
როგორ უხსნის თერმული შოკი კარს ქიმიურ კანცეროგენებს?
ის, რომ „მნიშვნელოვანია ტემპერატურა და არა სასმლის ტიპი“, პათოფიზიოლოგიურად ძალიან თანმიმდევრული უჯრედული პროცესით აიხსნება. პროცესი ქიმიური ნივთიერების მიერ DNA-ზე უშუალო შეტევისგან განსხვავდება:
თერმული ზემოქმედება x კანცეროგენთა გამტარობის მოდელი
📐 ლორწოვანი ბარიერის თეორია და ქრონიკული გაღიზიანება
საყლაპავის შიდა ზედაპირზე მრავალშრიანი ბრტყელი ეპითელიუმი გვიცავს გადაყლაპული ნივთიერებების სიმაგრისა და ქიმიური ზიანისგან. თუმცა როდესაც 65°C ან უფრო ცხელი სითხე ამ ქსოვილზე გაივლის, ლორწოვან შრეში ქმნის მიკროსკოპულ თერმულ დაზიანებას (სითბურ ზიანს).
ამ დაზიანების სწრაფად აღსადგენად ორგანიზმი ბაზალური შრის ღეროვან უჯრედებს მუდმივ დაყოფას, ანუ პროლიფერაციას აიძულებს. თუ ადამიანი დღის განმავლობაში მრავალჯერ მდუღარე სასმელს სვამს, ეს გარდაიქმნება ქრონიკული გაღიზიანების (ეზოფაგიტის) და უწყვეტი უჯრედული დაყოფის ციკლად. მუდმივად გამყოფ უჯრედებში DNA-ის აღდგენის მექანიზმები გადატვირთულია. ამ დროს ქსოვილში შეღწეულმა სიგარეტის კვამლის ტოქსინებმა ან ალკოჰოლის მეტაბოლიტმა აცეტალდეჰიდმა დაუცველ უჯრედებში შეიძლება დააჩქაროს სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანი სიმსივნის დამთრგუნველი გენების მუტაციური ინაქტივაცია, მაგალითად TP53 გენის. ამ პათოლოგიურ კარს არა ქიმიური აგენტები, არამედ სუფთა სითბო აღებს.
პრევენციული ჯანმრთელობის რეცეპტი — კიბოს თავიდან აცილების ყველაზე მარტივი მეთოდი
ამ კვლევების მთავარი საზოგადოებრივი გზავნილია, რომ რისკის თავიდან აცილება სრულიად უფასო, ძალისხმევის გარეშე და პრაქტიკულია. სასმლის კულტურის მიტოვება არ არის საჭირო; საკმარისია რიტუალს რამდენიმე წუთი დავუმატოთ:
• 5 წუთი გაგრილებისათვის: ჭიქაში ჩასხმის შემდეგ დალევამდე მინიმუმ 5 წუთის მოცდისას ტემპერატურა ბუნებრივად უსაფრთხო ზღვარს, 60°C-ს, ქვემოთ ჩამოდის.
• ლორწოვანის სიგნალებზე დაკვირვება: ყოველი ყლუპი, რომელიც ენას, სასას ან ტუჩებს ტკივილს აყენებს, საყლაპავის ქსოვილისთვისაც თერმული სტრესის გაფრთხილებაა. იმის ცოდნა, რომ პირის წვისას ქვედა ქსოვილებიც მსგავს თერმულ ზემოქმედებას განიცდის, ჯანმრთელობის წიგნიერების ძირითადი ელემენტია.
კონცეპტუალური შეჯამება
კიბოს რისკი მხოლოდ მოხმარებული ნივთიერების ქიმიური შემადგენლობით არ შემოიფარგლება. 65°C ან უფრო მაღალი ტემპერატურის ძალიან ცხელი სასმლის ქრონიკული მოხმარება თერმული ენერგიით ფიზიკურ ფაქტორად მოქმედებს, საყლაპავში ქრონიკულ გაღიზიანებას იწვევს და ლორწოვან ბარიერს ასუსტებს (IARC ჯგუფი 2A).
მეთოდოლოგიური ძლიერი მხარეები
China Kadoorie Biobank-ის მსგავსი, თითქმის ნახევარი მილიონი მონაწილის მქონე პროსპექტიული კოჰორტები ალკოჰოლისა და სიგარეტის მომხმარებლებში მულტიპლიკაციურ, ანუ გამრავლებად კავშირს ნათლად აჩვენებს. ამან ტემპერატურის დამოუკიდებელი და კომბინირებული რისკის პოტენციალის წარმატებით გაანალიზების საშუალება შექმნა.
მტკიცებულებების შეზღუდვები
სასმელებისთვის — ჩაისთვის, მატესა და ყავისთვის — ეპიდემიოლოგიური მტკიცებულებები მაღალი და მკაფიოა. თუმცა მყარი საკვების, ძალიან ცხელი მოხარშული კერძებისა და წვნიანების კანცეროგენულ ეფექტზე პროსპექტიული მონაცემები ჯერ უფრო შეზღუდულია. მიუხედავად ამისა, მიიჩნევა, რომ დაზიანების პათოფიზიოლოგიური მექანიზმი ლორწოვანზე მსგავსად მოქმედებს.
კლინიკური მნიშვნელობა
საყლაპავის სიმსივნის რისკის ფაქტორების ან ზედა კუჭ-ნაწლავის ჩივილების მქონე პირების კლინიკური დაკვირვებისას აუცილებლად უნდა გამოკითხონ კვებისა და სასმლის ტემპერატურის ჩვევები. პაციენტებს „ნელთბილი მოხმარება“ პრაქტიკულ დამცავ ზომად უნდა აუხსნან.
წყაროები
- IARC Monographs Volume 116. Drinking Coffee, Mate, and Very Hot Beverages. International Agency for Research on Cancer / World Health Organization. 2018. (ოფიციალური ჯგუფი 2A კლასიფიკაციის საფუძველი).
- Yu C, Tang H, Guo Y და თანაავტორები. Effect of Hot Tea Consumption in Combination With Alcohol and Tobacco Use on the Risk of Esophageal Cancer: A Chinese Cohort Study. Annals of Internal Medicine. 2018;168(6):389-397. (China Kadoorie Biobank-ის ანალიზის მონაცემები).
- Loomis D, Guyton KZ, Grosse Y და თანაავტორები. Carcinogenicity of drinking coffee, mate, and very hot beverages. The Lancet Oncology. 2016;17(7):877-878. (ყავის კანცეროგენული კლასიფიკაციიდან ამოღებისა და თერმული კრიტერიუმის სიაში შეტანის ანგარიში).
- Islami F, Poustchi H, Pourshams A და თანაავტორები. A prospective study of tea drinking temperature and risk of esophageal squamous cell carcinoma. International Journal of Cancer. 2020;146(1):18-25. (ფარდობითი რისკის დიაპაზონებისა და დალოდების დროის ანალიზები).
სამართლებრივი შენიშვნა: ეს სტატია მომზადდა საზოგადოებაში ჯანმრთელობის წიგნიერების გასაზრდელად კიბოს კვლევის საერთაშორისო ორგანიზაციების ოფიციალური მონოგრაფიებისა და რეცენზირებულ სამედიცინო ლიტერატურაში დიდი პროსპექტიული კოჰორტული კვლევების საფუძველზე. მისი მიზანი არ არის სამედიცინო დიაგნოზის დასმა, მკურნალობა ან ინდივიდუალური კლინიკური რჩევა. ხანგრძლივი ყლაპვის გაძნელების, ყელში საკვების გაჩერების შეგრძნების, მკერდის ძვლის უკან ქრონიკული წვის ან აუხსნელი სწრაფი წონის კლების მქონე პირებმა დაუყოვნებლივ უნდა მიმართონ გასტროენტეროლოგს ან სრულად აღჭურვილ სამედიცინო დაწესებულებას.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.