إحدى طوارئ السرطان: انضغاط النخاع الشوكي وخطر الشلل

انضغاط النخاع الشوكي من الحالات الإسعافية التي قد تظهر فجأة وبصورة غير متوقعة خلال السرطان. وقد يُشاهد لدى %5 - 10 من المرضى. وسبب كونه طارئًا هو أن الضغط قد يسبب ألمًا شديدًا و/أو أذية عصبية دائمة (شلل النخاع الشوكي). ويُسمى في الأدبيات الطبية انضغاط الحبل الشوكي أو انضغاط القناة الشوكية.

ما أسباب انضغاط النخاع الشوكي في السرطان؟

• كتلة ورمية تضغط مباشرة على النخاع 
• نمو ورم موجود أصلًا في النخاع أو في أغشية الدماغ المسماة السحايا 
• كسر انضغاطي في عظام العمود الفقري المحيطة بالنخاع

أكثر أسباب انضغاط النخاع في السرطان شيوعًا، بنسبة %85، هو نمو النقيلة في عظم العمود الفقري المسمى الفقرة. وقد يكون عرض الانضغاط أحيانًا أول علامة للمرض الخبيث، لكنه يظهر عادة في المرحلة المتقدمة من المرض . ومن مستويات العمود الفقري العنقي والظهري والقطني-الوركي، يظهر أكثر في الظهر (%60 الظهر، %10 العنق، %30 القطن والورك).

في أي سرطانات يُشاهد انضغاط النخاع أكثر؟

نواجهه أكثر في الورم النقوي المتعددوسرطانات البروستاتا والرئة والثدي. وللتشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب أهمية كبيرة.

ما أعراض انضغاط النخاع؟

الألم غالبًا أول علامة للانضغاط، وقد ترافقه اضطرابات حركية وحسية واختلال وظائف المثانة والتبرز والرنح (نقص التنسيق العضلي بما فيه اضطراب المشي). والمهم أن هذه العلامات كلها تشير إلى حالة إسعافية وتحتاج إلى التشخيص والعلاج مبكرًا.

قد تظهر حديثًا أو تتطور تدريجيًا:

• آلام حارقة وخدر يحيطان بالظهر أو الفخذ أو القفص الصدري أو البطن،
• صعوبة المشي أو صعود السلالم،
• فقد الحس أو الخدر في مناطق معينة من الذراعين أو الساقين.

قد يزداد الألم الناتج عن الضغط بالسعال أو أوضاع معينة. وعادة يتوافق مستوى الضغط على النخاع مع منطقة الألم، لكن قد لا يتوافقان أحيانًا.

قد توجد علامات عصبية نموذجية بالفحص بسبب الضغط، وقد لا توجد في البداية أي علامة إيجابية بالفحص.

للعمود الفقري والنخاع الشوكي، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو التصوير التشخيصي عند الشك بوجود ضغط.

متلازمة ذيل الفرس – حالة خاصة من انضغاط النخاع

تشكل امتدادات الجذور العصبية الخارجة من النخاع بنية تشبه ذيل الحصان في المستويات السفلية للعمود الفقري. وعندما تتعرض هذه البنية المسماة Cauda equina للضغط تحدث متلازمة ذيل الفرس . وتسبب ألمًا شديدًا في أسفل الظهر أو الورك أو العجان أو الفخذ أو الساق، وقد يرافقه فقد الحس في هذه المناطق وضعف الساقين. وغالبًا يكون الضعف غير متناظر. وقد تختل وظائف المثانة والأمعاء والأعضاء الجنسية ويُفقد المنعكس الشرجي.

التعامل مع انضغاط النخاع وعلاجه

العلاج بالكورتيكوستيرويدات (الكورتيزون) ضروري لدى جميع المصابين بانضغاط النخاع تقريبًا. وبعد إعطائه أولًا، تشمل الخيارات الإشعاع والجراحة والكيميائي بحسب ملاءمة الحالة، وقد يلزم الجمع بينها في بعض الأوضاع السريرية.

رغم استجابة الألم، وهو أكثر علامات الضغط شيوعًا، للكورتيكوستيرويدات جيدًا خلال ساعات، قد يلزم أيضًا إعطاء مسكنات مخدرة. كما تلزم الراحة في السرير والاستلقاء باستقامة. والسرطان نفسه يزيد ميل الدم للخثار (التجلط). ويزيد عدم الحركة بسبب أعراض الضغط خطر الخثار وقد يسبب صمات، لذا ينبغي إعطاء مضادات التخثر أيضًا. وقد يتأثر الجهاز العصبي الذاتي بحسب موضع الضغط، فتقل حركة الأمعاء وتحدث حالة تمتد من الإمساك إلى العلوص (انسداد الأمعاء) ، ولذلك يجب مراعاة العلاجات التي تمنع الإمساك .

• العلاج الإشعاعي (RT): يُفضّل عندما يكون العمود الفقري مستقرًا (لا كسر بسبب الكتلة) والورم حساسًا لـ العلاج الإشعاعي . ويُعطى الإشعاع الخارجي، وله خياران: التقليدي، والعلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم الذي يركز الإشعاع (Stereotactic Body Radiation Therapy, SBRT). ويُسمى أيضًا الجراحة الإشعاعية التجسيمية. وتتزايد الدراسات على SBRT، وهي تقنية جديدة، وتتزايد الأدلة على نتائج أفضل من جوانب كثيرة. وتتأثر الأنسجة المجاورة أقل منه مقارنة بالإشعاع التقليدي. وبينما ينفع التقليدي في الأورام الحساسة للإشعاع، لا ينفع في المقاومة له. وتتزايد الأدلة على فعالية SBRT أيضًا في الأورام المقاومة للإشعاع.
• العلاج الجراحي: خيار عند عودة الكتلة في مكان سبق تشعيعه، أو عدم تحسن العلامات رغم الإشعاع، أو تطور شلل اليدين أو القدمين بسبب انضغاط نخاع مفاجئ. ويشمل إزالة المنطقة الورمية المسببة للضغط، وإذا وُجد كسر فقري إجراء جراحة تثبيت للمنطقة.
• تدعيم العظم بالإسمنت: خيار آخر لتقوية العظم و/أو تثبيته هو حقن إسمنت عظمي أو لاصق سريع التصلب يسمى PMMA (بولي ميثيل ميثاكريلات). وعندما يُحقن PMMA في عظم العمود الفقري تُسمى العملية رأب الفقرة . وتساعد على تثبيت العظم وتخفيف الألم لدى معظم الناس، وتُفضّل أكثر عند إصابة فقرات العمود الفقري بالورم النقوي المتعدد.
• الجراحة والإشعاع معًا: يُستخدمان إذا وُجد كسر في الفقرات، أو خُطط لخزعة نسيجية للتشخيص، أو كانت علامات المريض تتقدم سريعًا.
• العلاج الكيميائي: خيار يُبحث للكتل المستجيبة له وفي الحالات التي لا تحتاج تدخلًا إسعافيًا للضغط. ويُفضّل بدرجة أقل.
• العلاج بالكورتيكوستيرويدات: قد يكون الخيار الوحيد في المراحل الأخيرة من المرض وعندما يكون العمر المتوقع قصيرًا.

قد تكفي جلسة واحدة من العلاج الإشعاعي لانضغاط النخاع

عُرضت دراسة سريرية لافتة بهذا الشأن في ASCO 2017. وسميت SCORAD III، وهي دراسة سريرية شملت 688 مريضًا. وكان جميع المرضى مصابين بسرطان في المرحلة 4. (نقيلي)؛ %44 بروستاتا، %18 رئة، %11 ثدي، و%11 معدة-أمعاء غليظة. ولم يتلقوا سابقًا علاجًا لانضغاط النخاع أو ذيل الفرس. وفي البداية استطاعت نسبة من أصل 3 مرضى، 2 منهم، المشي طبيعيًا بأنفسهم أو بمساعدة. ووُزعوا عشوائيًا إلى مجموعتين: تلقت إحداهما جرعة إشعاع واحدة 8 Gy، والأخرى مجموع 20 Gy خلال 5 أيام في 5 جرعات.

في النهاية ظهر أن جلسة واحدة بجرعة 8 Gy لانضغاط النخاع تضاهي فعالية 5 جلسات في العلامات والشكاوى المرتبطة بالضغط.

الخلاصة

انضغاط النخاع في السرطان من طوارئ الأورام، وينشأ غالبًا عن ورم نقيلي في المرض المتقدم. ويُفضّل الإشعاع كثيرًا في علاجه، والإشعاع أحادي الجرعة (SBRT) أول طريقة تتبادر اليوم. واكتشاف الضغط مبكرًا مهم للعلاج الفعال ولمنع نتائج غير مرغوبة مثل الشلل.

مواضيع ذات صلة

ما النقائل العظمية؟ لماذا تنتقل السرطانات إلى العظام وكيف تُعالج؟

ما أعراض نقائل سرطان الرئة؟

أعراض نقائل سرطان الثدي – عمّ ينبغي البحث؟