ألم السرطان – ما هو وكيف يحدث ويُعالج؟

يمكن علاج الألم بفعالية لدى معظم مرضى السرطان أو من لديهم تاريخ منه. وحتى إن لم يزل الألم الناجم عن السرطان تماماً، يمكن إزالة الألم الناجم عن العلاج لدى جميع المرضى تقريباً. وإزالة الألم والشكاوى الأخرى أو تخفيفها بفعالية يزيد جودة الحياة في كل مراحل المرض. وينبغي للمرضى إخبار أطبائهم أو ممرضيهم بوجود الألم أو عدمه. ومن المهم الإبلاغ عن أي ألم قد يعانونه.

ما ألم السرطان؟

ألم السرطان إحساس معقد يعكس ضرر الجسم واستجابته لذلك الضرر معاً ويمكن تعريفه هكذا. ورغم اتفاق الأطباء على أولوية ضبطه العالية، فإنه لا يُفهم أو يُعالج دائماً بصورة صحيحة.

الألم من أكثر الشكاوى شيوعاً وإثارة للخوف لدى مرضى السرطان. ورغم تقدم طب السرطان لم يقل حدوث الألم المرتبط به عبر السنوات. ويعانيه نحو %60 من مرضى السرطان في فترة من مرضهم.

لا تُعطى مشكلة ألم السرطان أهمية كافية عالمياً. ورغم توفر أدوية وطرق تداخلية كثيرة لتسكينه في طب اليوم، فإن نصف المرضى الذين يعانون ألماً مرتبطاً بالسرطان يُعالجون بصورة غير كافية.

كيف يحدث ألم السرطان وما أسبابه؟

للألم البدني السرطاني مصدران:

• ناتج عن تنبيه مستقبلات الألم، ألميعبر عن الألم التقليدي الذي تنقل فيه الأعصاب الضرر في جزء من الجسم. ويُشعر به عادة كوجع أو ضغط؛ ومعظم ألم السرطان يكون كذلك.
• الاعتلال العصبي، ألمهيعبر عن الألم الناجم عن ضرر داخل الجهاز العصبي. ويُحس غالباً كحرق حاد أو طعن بسكين أو إحساس غير طبيعي ووخز. ويسبب الاستعمال الطويل لكيميائيات مثل باكليتاكسيل وأوكساليبلاتين ألماً اعتلالياً عصبياً.

تجربة الألم عادة مزيج من أنواع مختلفة. وقد يزداد سوءاً بسبب الألم نفسه أو الخوف من المرض.

قد يعاني الناس ألماً حاداً شديداً قصير المدة من السرطان، أو ألماً مزمناً طويل المدة. وقد يكون الألم أيضاً جزءاً من متلازمة الألم السرطاني . وقد تسبب الأورام هذه المتلازمات عبر:

• غزو الأنسجة الرخوة أو العظام (بما فيها الكسور)
• ضغط الورم على الأعصاب أو الأوعية الدموية
• انسداد أعضاء مجوفة كالأمعاء
• النزف داخل الورم

قد تنشأ متلازمات الألم أيضاً من مواد (هرمونات، بروتينات) تنتجها سرطانات تؤثر في وظائف أنسجة وأعضاء أخرى. وقد تحدث بعد الجراحة أو الإشعاعي أو الكيميائي أيضاً.

تحديد سبب الألم مهم، لأن معرفته تسهل تدبيره. وسواء عُرف السبب أم لا، يجب دائماً علاجه بصورة مناسبة. وإذا لم يُعالج كفاية في المدى القصير فقد يسوء ويصبح ضبطه لاحقاً أصعب.

تقييم ألم السرطان عملية مستمرة تتطلب انتباهاً دائماً للألم. قد يدل ألم جديد أو تغير نمطه على مشكلات صغيرة قابلة للعلاج. لكن تغير الألم غالباً علامة على مرض ينمو. ولأن علاج ألم السرطان يعتمد علاج المرض المسبب، فمن المهم جداً معرفة أسباب أي ألم جديد.

أكبر عائق أمام علاج ألم السرطان هو عدم كفاية تقييمه.

تقييم ألم السرطان

لاختلاف أنواع السرطان ومراحله واستجابات المرضى للألم والعلاج وتفضيلاتهم، ينبغي تدبير الألم بصورة شخصية. ويجب التحري المنتظم عن الألم لدى جميع المرضى. وإن وُجد، يُوصى بسؤال المقيمين بالمستشفى أكثر وبإبلاغ الممرض أو الطبيب. وتُقيّم الشدة بمقياس بين 0 و10؛ حيث 0 «لا ألم» و10 «أسوأ ألم». ويجب إجراء التدخلات اللازمة كإعطاء مسكن كافٍ، وتشجيع المرضى على إبلاغ الممرض أو الطبيب كلما شعروا بألم.

- قد يهمكم: ألم السرطان وأهميته

كيف يُعالج ألم السرطان؟

بفضل التقدم العلمي في البيولوجيا الجزيئية وعلوم الأعصاب والأدوية والتخدير، تحقق تقدم كبير في فهم الألم وعلاجه، خاصة في الثلاثين سنة الأخيرة. وحدد الباحثون مستقبلات الألم وفسروا انتقال إشاراته للدماغ. وتحولت هذه النتائج المخبرية إلى علاجات أكثر فعالية لألم مرضى السرطان.

يمكن علاج ألم السرطان بواحد أو أكثر من المناهج الآتية:

• القضاء على السرطان بالجراحة أو تنظيف الأورام قدر الإمكان، أو
• تحقيق راحة مهمة من الألم بعلاج السرطان الكامن جزئياً أو كلياً بالإشعاعي والكيميائي والمناعي، 
• أدوية للألم مباشرة، وطرق تكميلية تداخلية وغير تداخلية.

الجراحة التلطيفية / العلاج الإشعاعي

يمكن بالتأكيد تطبيق الإشعاعي لأغراض تلطيفية، كالحفاظ على جودة الحياة بتقليل الألم والشكاوى الأخرى. ويمكن إجراء الجراحة لمنع أو ضبط مضاعفات مؤلمة كالانسداد المعوي أو ضغط النخاع الشوكي والأعصاب المحيطية أو الأعضاء. وتركز الجراحة والإشعاعي التلطيفيان على راحة المريض، ويحتاج إليهما غالباً مرضى السرطان المتقدم.

المناهج الدوائية والتخديرية

يمكن إعطاء المسكنات لآلام متنوعة مرتبطة بالسرطان، وفق تفضيلات المرضى واختياراتهم الفردية.

ومنها:

• أقراص بالفم
• عبر المخاطية (تُمسك قليلاً في الفم لامتصاصها)
• شرجياً (تحميلة)
• وريدياً (بمحلول عبر الوريد)
• تحت الجلد (حقن مباشرة أسفله) 
• عبر الجلد (بالامتصاص خلاله) 
• فوق الجافية أو داخل القراب (حول النخاع الشوكي)

نهج ألم السرطان بحسب الشدة

الألم الخفيف والمتوسط

مثل الأسبرين والإيبوبروفين، فإن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمسكنات غير الأفيونية كالباراسيتامول تساعد على تسكين آلام خفيفة ومتوسطة كثيرة، بما فيها العضلات والعظام.

ما يُسمى أيضاً المسكنات المخدرة، أي الأفيونيات، مسكنات أقوى تأثيراً وتُباع بوصفات حمراء وخضراء. ويمكن إعطاء المسكنات غير الأفيونية المذكورة مع الأفيونيات وعلاجات أخرى لتسكين الألم الأشد.

الألم الشديد

الأفيونيات (مثل المورفين والفنتانيل والكوديين والأوكسيكودون والهيدرومورفون والميثادون) فعالة جداً لتسكين ألم السرطان أو تقليله. وأشهرها المورفين، وخلافاً للاعتقاد الشائع ليس أقوى أفيوني. ويخشى المرضى أحياناً إدمان هذه الأدوية، لكنها آمنة وجيدة التحمل. وتُحول بطرق التقنية الحيوية إلى مواد مسكنة ومخففة للمعاناة أكثر من كونها باعثة للمتعة. نادراً ما تسبب الأفيونيات الإدمان عند أخذها بصورة صحيحة.

بحسب الحاجة يمكن وصف الأفيونيات لأي شدة من ألم السرطان. وللألم المتوسط أو الأشد يمكن إعطاؤها مع الباراسيتامول أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو منفردة. ويضبط الطبيب الكمية بمتابعة دقيقة وفق احتياجك.

الألم الشديد المفاجئ (breakthrough pain)

من المعروف أن مرضى السرطان قد يعانون أحياناً ألماً شديداً يبدأ فجأة خلال اليوم. وتلزم له مسكنات سريعة وسهلة الإعطاء. وقد يعطي الطبيب مسكناً سريعاً مثل المورفين كأقراص بالفم لهذا الألم. وتؤثر جرعات الإنقاذ سريعاً، وتُعطى عادة إضافة إلى أدوية الألم الروتينية المنتظمة.

المسكنات المساعدة

من المعروف فائدة بعض الأدوية، وفي مقدمتها مضادات الاكتئاب والاختلاج والستيرويدات، في ألم السرطان. وهي تساعد على تخفيف الوخز والحرقة في أطراف اليدين والقدمين والألم الالتهابي.

- قد يهمكم: تشخيص الاعتلال العصبي (ضرر الأعصاب) الناجم عن الكيميائي وعلاجه

حصر الأعصاب

قد يريح الحصر العصبي المؤقت الألم الحاد (المفاجئ) وبعد الجراحة وبعض المشكلات المزمنة. ويُجرى غالباً بحقن مخدر موضعي حول الأعصاب. فيوقف إرسال إشارات الألم للدماغ ويحقق راحة سريعة. ويمكن تخطيط هذه التقنيات مؤقتاً أو دائماً، ويطبقها اختصاصيو الأشعة التداخلية أو التخدير أو الألم.

المضخات فوق الجافية وداخل القراب: تُفضل غالباً في الحاجة الشديدة والمستمرة للمسكنات، أو حين لا تضبط المسكنات الفموية الألم. وتُحمل هذه المضخات في كيس أو تُزرع تحت الجلد، فتتيح إعطاء الدواء باستمرار.

مناهج جراحة الأعصاب

يمكن تدبير معظم ألم السرطان بفعالية دوائياً، لكن إذا لم يُرح العلاج كفاية أو بدأت آثاره تمثل مشكلة، تكون المناهج غير الدوائية فعالة عموماً.

عند عدم ضبط الألم، يمكن تطبيق تقنيات جراحة الأعصاب بتعطيل الأعصاب في النخاع الشوكي المسؤولة عن نقل منبهات الألم إلى الدماغ.

المناهج النفسية

قد يمكن زيادة فعالية العلاج بتحسين مهارات التكيف بالعلاج النفسي القصير والدعم المنظم والعلاج المعرفي السلوكي. ومن أجل أهم ما للسرطان وعلاجه من مضاعفات نفسية ، يمكن طلب دعم طب نفسي لتقييمها ولعملية التعافي.

العلاجات التكميلية

يمكن إدخال المناهج التكميلية لمشكلات الألم في أي مرحلة. ومنها تقنيات الاسترخاء والتأمل والعلاج بالحركة و الوخز بالإبر, والعلاجات الفنية والتدليك لضبط الألم طبياً (العلاج الانعكاسي). وقد تساعد هذه التقنيات على تخفيف الألم الحاد وما بعد المرحلة الحادة وبعض أنواع الألم المزمن.