Онкологическая боль: что это, как возникает и лечится?

У большинства пациентов с раком или перенёсших его боль можно эффективно лечить. Даже если опухолевую боль нельзя устранить полностью, вызванную лечением удаётся снять почти у всех. Контроль боли и других жалоб повышает качество жизни на всех стадиях. Пациенту важно сообщать врачу и медсестре о любой боли.

Что такое онкологическая боль?

Сложное ощущение, отражающее и повреждение организма, и его реакцию — так можно её определить. Хотя врачи считают контроль первоочередным, боль не всегда правильно понимают и лечат.

Это одна из самых частых и пугающих жалоб. Несмотря на прогресс, частота не снизилась: примерно%60 пациентов испытывают её в какой-то период.

В мире проблеме уделяют недостаточно внимания. Хотя есть множество лекарств и вмешательств, половина страдающих получает недостаточное лечение.

Как возникает боль и почему?

Физическая боль имеет два источника:

• Ноцицептивная боль— классическое проведение нервами сигнала повреждения. Ощущается как боль или давление; большинство онкологических болей таковы.
• Нейропатическая боль— повреждение нервной системы: острое жжение, колющие, необычные ощущения, покалывание. Длительные паклитаксел и оксалиплатин могут её вызывать.

Обычно сочетаются разные типы. Страх боли или болезни может усиливать переживание.

Возможны интенсивная краткая острая и длительная хроническая боль. Она также может быть частью онкологического болевого синдрома . Его вызывают:

• Инвазия мягких тканей или костей, включая переломы
• Сдавление нервов или сосудов опухолью
• Закупорка полого органа, например кишечника
• Кровоизлияние в опухоль

Синдром может возникать из-за опухолевых гормонов и белков, влияющих на другие органы. Также после операции, облучения или химиотерапии.

Выяснение причины облегчает контроль. Независимо от известности причины боль нужно лечить правильно. Недостаточное раннее лечение ухудшает её и усложняет последующий контроль.

Оценка боли — непрерывный процесс с постоянным вниманием. Новая боль или изменение характера может указывать на небольшую излечимую проблему, но часто на рост заболевания. Поскольку лечение основывается на причине, выяснить новую боль крайне важно.

Главное препятствие — недостаточная оценка.

Оценка онкологической боли

Виды рака, стадии, ответы и предпочтения различны, поэтому подход индивидуальный. Всех регулярно опрашивают. При боли в стационаре чаще спрашивают и рекомендуют сообщать персоналу. Интенсивность оценивают от0 до10:0 — нет боли,10 — худшая. Нужны вмешательства, например достаточная анальгезия, и поощрение сообщать о боли всегда.

- Вас может заинтересовать: Онкологическая боль и её значение

Как лечат?

Прогресс молекулярной биологии, нейронауки, фармакологии и анестезиологии особенно за тридцать лет улучшил понимание. Найдены рецепторы и объяснена передача в мозг. Лабораторные открытия превратились в более эффективное лечение пациентов.

Возможен один или несколько подходов:

• Операционное удаление рака или максимальное уменьшение опухоли либо
• Частичное/полное лечение рака облучением, химио- или иммунотерапией для значительного облегчения, 
• Прямые обезболивающие, инвазивные и неинвазивные дополнительные методы.

Паллиативная операция / облучение

Радиотерапия возможна для уменьшения боли и других жалоб и сохранения качества жизни. Операция предотвращает или контролирует непроходимость, сдавление спинного мозга, периферических нервов и органов. Паллиативные методы ориентированы на комфорт и чаще нужны поздним стадиям.

Фармакологические и анестезиологические подходы

Лекарства назначают при разных болях с учётом предпочтений и индивидуального выбора.

Варианты:

• Таблетки внутрь
• Трансмукозально — краткое рассасывание во рту
• Ректально — свечи
• Внутривенно
• Подкожно — инъекция сразу под кожу 
• Трансдермально — всасывание через кожу 
• Эпидурально или интратекально — около спинного мозга

Подход по тяжести

Лёгкая и умеренная боль

Аспирин и ибупрофен — нестероидные противовоспалительные и неопиоидные препараты, например парацетамол, помогают многим лёгким/умеренным болям, включая мышцы и кости.

Также называемые наркотическими анальгетиками опиоиды — более сильные, отпускаемые по красным и зелёным рецептам. Неопиоидные можно сочетать с ними и другими методами при тяжёлой боли.

Сильная боль

Опиоиды — морфин, фентанил, кодеин, оксикодон, гидроморфон, метадон — очень эффективны. Самый известный морфин вопреки убеждению не самый сильный. Пациенты боятся зависимости, но препараты безопасны и хорошо переносятся. Биотехнологически преобразуются преимущественно в обезболивающие и снимающие страдания, а не удовольствие. При правильном применении зависимость редка.

По потребности назначают при любой тяжести. При умеренной/сильной — отдельно или с парацетамолом, НПВП. Врач внимательно регулирует количество по необходимости.

Внезапная сильная прорывная боль (breakthrough pain)

Иногда в течение дня возникают внезапные приступы. Нужны быстрые и простые средства. Врач может дать быстрый таблетированный морфин. Спасательные дозы действуют быстро и обычно добавляются к регулярным препаратам.

Вспомогательные анальгетики

Антидепрессанты, противосудорожные и стероиды полезны при онкологической боли, помогают покалыванию и жжению конечностей и воспалительной боли.

- Вас может заинтересовать: Диагностика и лечение нейропатии после химиотерапии

Нервные блокады

При острой, послеоперационной и некоторой хронической боли помогают временные блокады. Вводят местный анестетик вокруг нерва, прекращая сигналы в мозг и быстро облегчая. Планируют временный или постоянный эффект; выполняют интервенционные радиологи, анестезиологи или алгологи.

Эпидуральные и интратекальные помпы: При сильной постоянной потребности или неэффективности таблеток. Носят в сумке или имплантируют под кожу для непрерывного введения.

Нейрохирургические подходы

Большинство болей контролируют лекарствами, но при недостаточном эффекте или проблемных побочных явлениях нелекарственные методы часто эффективны.

При неконтролируемой боли нейрохирургически выключают нервы спинного мозга, проводящие болевые сигналы в мозг.

Психологические подходы

Краткая психотерапия, структурированная поддержка и когнитивно-поведенческая терапия развивают совладание и могут повысить эффективность лечения. Основные психиатрические осложнения рака и лечения оценивают и помогают восстановлению с психиатрической поддержкой.

Дополнительные методы

Дополнительные подходы к боли могут включаться в лечение на любом этапе: техники расслабления, медитация, двигательная терапия, акупунктура, арт-терапия и массаж для медицинского контроля боли (рефлексология). Помогают острой, постострой и некоторой хронической боли.