Что такое нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)?

Таблетка от головной боли, гель после растяжения или рецепт от боли в суставах могут содержать препараты одного семейства: нестероидные противовоспалительные препараты, сокращенно НПВП. По-английски non-steroidal anti-inflammatory drugs, то есть NSAIDs. Они уменьшают боль, температуру и воспаление, но не одинаково эффективны при всех видах боли.

Частое применение этих препаратов не означает, что они безопасны для всех. Один и тот же препарат может подходить молодому здоровому человеку для краткосрочного использования, но вызывать серьезные проблемы у человека с болезнью почек, принимающего несколько лекарств. Поэтому правильный вопрос — не только «Какое обезболивающее сильнее?», но и «Какое подходит при моей боли и моем состоянии здоровья?» — именно такой вопрос следует задать. [1], [3]

Как действуют НПВП? Две стороны одного механизма

В организме циклооксигеназы (COX) — ферменты, участвующие в образовании таких веществ, как простагландины. Некоторые из этих веществ повышают чувствительность к боли, температуру и воспаление. Но другие помогают защищать слизистую желудка, поддерживать кровоток в почках и баланс сосудов и тромбоцитов.

НПВП снижают активность COX. Поэтому вместе с желаемым обезболивающим действием могут затрагиваться и защитные функции. Различать COX-1 и COX-2 полезно, но нельзя считать одну полностью вредной, а другую полностью полезной. Особенно в почках обе выполняют физиологические функции. [2]

Какие лекарства относятся к этой группе?

При выборе лекарства прежде, чем на торговое название на упаковке, нужно смотреть на действующее вещество . Одно действующее вещество может продаваться под разными марками; средства от простуды или комбинированные обезболивающие тоже могут содержать НПВП. Примеры ниже — не рецепт и не рейтинг превосходства препаратов. [1], [3]

Среди ограничений EMA для системного нимесулида есть ограничение лечения максимум 15 днями . Это не общий предел продолжительности для всех НПВП; актуальную информацию о назначении для конкретной страны и препарата оценивают отдельно. [6]

Почему парацетамол и метамизол следует рассматривать отдельно?

Если при приеме метамизола появляются температура, озноб, боль в горле или язвы во рту, препарат следует отменить и срочно провести оценку и анализ крови. Эта реакция не зависит от дозы; предыдущее беспроблемное применение не дает гарантии. Это особенно важно при нарушении функции костного мозга. Переход на парацетамол или метамизол не означает автоматического перехода к «обезболиванию без риска». [4], [5]

При каких болях они могут быть полезны?

НПВП могут применяться у подходящих пациентов при повреждениях опорно-двигательного аппарата, зубной и менструальной боли, остром приступе подагры и суставных жалобах с воспалением. Они эффективны и при некоторых видах головной боли. Напротив, при ощущаемой как онемение, удар электрическим током или жжение нейропатической боли ожидать достаточного действия только от них не следует. Постоянно повторяющаяся боль требует пересмотра причины, а не только поиска более сильного НПВП. [3], [16]

При остеоартрите (артрозе) цель — уменьшить боль и облегчить движения; НПВП не восстанавливают хрящ. NICE рекомендует местные НПВП при остеоартрите коленного сустава. Лекарства дополняют упражнения, укрепление мышц и, у подходящих людей, контроль веса. При ревматоидном артрите даже при облегчении симптомов они не заменяют базисное противоревматическое лечение, изменяющее течение болезни. [7], [3]

Побочные эффекты: почему недостаточно думать только о желудке?

1. Желудок и кишечник: жжение и кровотечение — разные вещи

Возможны несварение, боль в желудке или тошнота, а в более серьезных случаях — язва, кровотечение и перфорация. Причем кровотечение может возникнуть без предшествующей выраженной боли в желудке. Пожилой возраст, язва или кровотечение в прошлом и другие препараты, усиливающие кровотечение, повышают риск. [8]

Прием с пищей может уменьшить некоторые желудочные симптомы, но не обеспечивает надежной профилактики язв и кровотечения. При необходимости для снижения риска в верхних отделах пищеварительного тракта применяют защитное лечение, например ингибитор протонной помпы (PPI). Препарат для защиты желудка не защищает почки и сердце; он не делает применение НПВП неограниченно безопасным. [7], [25]

2. Сердце и сосуды: важны доза, продолжительность и исходный риск

Системные НПВП, кроме аспирина, могут повышать риск инфаркта и инсульта; риск может возникать уже в начале лечения. Важны также задержка жидкости, повышение давления и ухудшение сердечной недостаточности. Абсолютный риск человека с заболеванием сердца отличается от риска здорового человека. [8]

Хотя в том же метаанализе профиль сосудистого риска напроксена выглядел относительно благоприятнее, это не означает его безопасности для желудка, почек или при сердечной недостаточности. Одномерный рейтинг вроде «самый безопасный для сердца» скрывает другие риски. [9]

3. Почки: обезвоживание и сочетания лекарств могут менять риск

Особенно у людей с болезнью почек, сердечной недостаточностью или потерей жидкости НПВП могут нарушать кровоснабжение почек. Рвота, диарея, недостаточное питье и обезвоживание в жару могут сделать ранее переносимый препарат более рискованным. Могут повыситься креатинин или калий, уменьшиться количество мочи и появиться отеки. [28]

Другие важные эффекты

Возможны головокружение или сонливость, поэтому утверждение «не вызывает заторможенности» неверно. У некоторых людей могут возникнуть приступ астмы, крапивница или серьезная аллергическая реакция. Возможно и редкое повреждение печени. У НПВП нет механизма зависимости, свойственного опиоидам, но бесконтрольное постоянное применение не является безвредным. [25], [24]

Гель, таблетка и инъекция: действительно ли важен путь введения?

При локальной боли в колене или поверхностных мягких тканях подходящий местный НПВП может снизить системную лекарственную нагрузку. Но при поражении глубоких суставов или распространенной боли такого же эффекта не ожидают. Применение на большой площади, в избыточном количестве или длительно, а также совместно с пероральным НПВП требует отдельной оценки. [7], [12]

Инъекция или свеча не устраняет риск желудочно-кишечного кровотечения. Вред связан не только с контактом таблетки с желудком: роль играют и биологические эффекты попавшего в кровоток препарата. Поэтому подход «у меня чувствительный желудок, сделаю укол» не является универсальным решением безопасности. [8]

С какими лекарствами нужна особая осторожность?

Этот список неполон. Покажите фармацевту или врачу актуальный список лекарств, включая безрецептурные средства, препараты от простуды и добавки: это также поможет избежать двойного приема одного действующего вещества. [26], [27], [15]

Как меняется подход в пожилом возрасте, при беременности и у детей?

В пожилом возрасте решение принимают не только по году рождения. Определяющими являются функция почек, прежние кровотечения, сердечная недостаточность, хрупкость и число принимаемых лекарств. Людям с язвой в анамнезе, активным кровотечением, тяжелой болезнью почек, тяжелой сердечной недостаточностью или серьезной аллергией на НПВП нельзя начинать самолечение. НПВП запрещены не всем людям с астмой; важнейшая информация — возникали ли ранее проблемы с дыханием после аспирина/НПВП. [3]

При беременности НПВП нельзя считать обычным вариантом обезболивания. FDA указывает, что примерно с 20-й недели следует избегать их применения без рекомендации врача из-за риска почечных проблем у плода и уменьшения околоплодных вод. Примерно после 30-й недели также важен риск преждевременного закрытия артериального протока плода. Низкие дозы аспирина, назначенные врачом по акушерским показаниям, — отдельно рассматриваемое исключение из этого предупреждения; самостоятельно отменять их нельзя. [13]

У детей подходящий препарат, возраст, вес и обеспеченность жидкостью оценивают вместе. Нельзя напрямую переносить взрослую таблетку или схему дозирования. Аспирин не следует применять для лечения температуры у детей и подростков, особенно из-за синдрома Рея, связанного с вирусными заболеваниями; NHS рекомендует не давать его детям младше 16 лет без назначения врача. Лечение аспирином при особых детских заболеваниях под наблюдением специалиста — другая ситуация. [14]

Применение НПВП у онкологических пациентов: обезболивание — часть плана

У отдельных онкологических пациентов НПВП могут помогать контролировать боль, особенно воспалительную или костную; иногда их добавляют к опиоидной терапии. Однако они не лечат опухоль и не должны задерживать другое необходимое лечение при сильной онкологической боли. Недостаточное обезболивание из опасения «не будем использовать сильные лекарства» также неправильно. [16]

Например, инструкция пеметрекседа указывает, что при клиренсе креатинина 45–79 mL/мин следует избегать ибупрофена в течение двух дней до введения пеметрекседа, в день введения и в течение двух дней после. Это правило нельзя автоматически распространять на все виды химиотерапии или все НПВП. [18]

Почему аспирин выделен отдельно? Профилактика болезней сердца и профилактика рака — разные вещи

Аспирин необратимо подавляет фермент COX-1 тромбоцитов, уменьшая образование тромбов. Это действие не является общим свойством «защиты сердца», которым можно заменить другие НПВП. Историю препарата, начавшуюся с обезболивания, в истории развития аспирина можно прочитать. [2]

Возрастные рекомендации для первичной профилактики не относятся к лечению людей, ранее перенесших сердечно-сосудистое событие. Начало приема аспирина для профилактики рака или снижения рецидивов также требует отдельного клинического решения. [19], [20]

Исследование ALASCCA— важный пример при оперированном колоректальном раке с определенными изменениями пути PI3K. В основной группе с изменениями PIK3CA в экзонах 9/20 трехлетняя частота рецидива при приеме 160 mg аспирина в день составляла %7,7, при плацебо — %14,1: абсолютная разница 6,4 процентного пункта. Эта исследовательская доза не является рекомендацией для личного применения. Подробности можно узнать, изучив данные об аспирине при колоректальном раке с изменениями PI3K и ознакомившись с ними. [21]

Напротив, в исследовании группы пациентов, не отобранной по молекулярным характеристикам, ASCOLT не показано значимого преимущества в выживаемости без заболевания. Поэтому прежнее утверждение «доказано, что аспирин предотвращает рак толстой кишки» само по себе слишком широко. Правильное объяснение должно указывать, какую группу пациентов, с какой целью и как долго лечили. [22]

Практическое дерево решений: что делать перед приемом НПВП?

Эта схема не выбирает лекарство для человека, а показывает, какие вопросы следует обсудить с врачом или фармацевтом в первую очередь.

Какой контроль нужен во время применения?

Краткосрочное применение у здорового человека и длительное применение в пожилом возрасте требуют разного наблюдения. У людей группы риска в начале оценивают давление, функцию почек и общий анализ крови, при необходимости — печеночные показатели. NHS Specialist Pharmacy Service рекомендует рассмотреть контроль функции почек и анализа крови примерно в течение двух недель после начала или изменения дозы, а давления — примерно в течение четырех недель. Сроки зависят от препарата и пациента.

При длительном лечении нужно регулярно пересматривать необходимость препарата, пользу для повседневной активности и варианты с меньшим риском. Вместо одинаковых интервалов анализов для всех требуется наблюдение, основанное на риске. [23]

Частые вопросы

Можно ли принимать обезболивающие двух разных марок?

Даже при разных марках оба препарата могут быть НПВП. Проверьте действующие вещества и избегайте двойного приема НПВП. В некоторых случаях парацетамол и НПВП можно назначать вместе, но нужно учитывать состояние печени, общее количество парацетамола и комбинированные препараты. [4]

Если принять только один раз, серьезный побочный эффект невозможен?

Нет. Хотя при кратком приеме риск у многих ниже, чем при длительном применении высоких доз, аллергия или почечные проблемы у чувствительных людей могут возникать рано. Предыдущее беспроблемное применение не гарантирует безопасности при любых обстоятельствах. [3]

Можно ли прекратить прием, когда боль пройдет; нужно ли закончить упаковку, как антибиотик?

Для НПВП нет общего для всех правила «закончить упаковку». Длительность планируют по показанию; основной принцип лечения боли — минимальная эффективная доза на необходимый минимальный срок. Не прекращайте самостоятельно специальные назначения, например аспирин как часть постоянного лечения. [3], [19]

Как алкоголь или защита желудка влияют на риск?

Избыток алкоголя может повышать риск, особенно для пищеварительной системы. Прием средства для защиты желудка не устраняет ни этот риск, ни влияние НПВП на другие органы. Увеличивать дозу под предлогом «я принял после еды» или «вместе есть лекарство для желудка» неправильно. [25], [7]

Наиболее полезный подход в повседневной жизни

Ценность НПВП измеряется не только снижением оценки боли, но и возможностью легче ходить, спать и возвращаться к повседневным делам. У подходящих пациентов они полезны, а некоторым их следует избегать. Знать действующее вещество, не принимать два препарата одной группы, учитывать сопутствующие заболевания и выяснять причину повторяющейся боли— основа безопасного применения. Особенно в пожилом возрасте и при лечении рака выбор обезболивающего должен учитывать весь план лечения.

Источники

Текст подготовлен для информирования пациентов. Исследовательские дозы не являются рекомендациями по назначению; решения регулирующих органов других стран не равнозначны регистрации препарата или условиям возмещения в Турции. Проверка источников: 8 сентября 2026.

1. NHS: NSAIDs — применение, побочные эффекты и взаимодействия
2. NCBI Bookshelf: COX Inhibitors — механизм действия
3. NICE BNF: Нестероидные противовоспалительные препараты
4. American Cancer Society: Неопиоидные препараты при онкологической боли
5. EMA: Препараты, содержащие метамизол — меры против агранулоцитоза
6. EMA: Ограничение применения системного нимесулида
7. NICE NG226: Остеоартрит у лиц старше 16 лет — рекомендации
8. FDA: CALDOLOR (внутривенный ибупрофен), информация для назначения за январь 2026 года
9. CNT Collaboration, Lancet 2013: Сосудистые эффекты НПВП и их влияние на верхние отделы желудочно-кишечного тракта
10. Nissen и соавт., NEJM 2016: Сердечно-сосудистая безопасность целекоксиба, напроксена или ибупрофена — PRECISION
11. Lapi и соавт., BMJ 2013: Острое повреждение почек при сочетании НПВП, диуретика и ингибитора ACE/ARB
12. DailyMed: %1 гель диклофенака натрия — фармакокинетика и безопасность
13. FDA: НПВП с 20-й недели беременности и риск уменьшения околоплодных вод
14. NHS: Синдром Рея — аспирин у детей
15. FDA: Совместное применение ибупрофена и аспирина
16. NCI: Онкологическая боль — PDQ для медицинских специалистов
17. NCI: Инфекция и нейтропения во время лечения рака
18. DailyMed: Пеметрексед — взаимодействие с ибупрофеном
19. USPSTF 2022: Применение аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
20. NICE NG151: Профилактика аспирином при синдроме Линча
21. Martling и соавт., NEJM 2025: Низкие дозы аспирина при локализованном колоректальном раке с изменениями PI3K — ALASCCA
22. Chia и соавт., Lancet Gastroenterology & Hepatology 2025: ASCOLT
23. NHS Specialist Pharmacy Service: Мониторинг НПВП
24. NCBI Bookshelf: Нестероидные противовоспалительные препараты — LiverTox
25. MedlinePlus: Ибупрофен — информация о лекарстве для пациентов
26. MedlinePlus: Напроксен — информация о лекарстве для пациентов
27. MedlinePlus: Диклофенак — информация о лекарстве для пациентов
28. National Kidney Foundation: Обезболивающие препараты и болезни почек