العلاج المناعي يبعث الأمل في نوع نادر آخر من السرطان

العلاج المناعي لسرطانات الأرومة الغاذية الحمليّة

بعض المصطلحات ومعانيها:

• حمليّ مفهوم يعني الحمل ويصف عملية تطور الجنين داخل الرحم.
• المشيمةبنية من الجهاز الدوري تخص الجنين والأم معًا، وتوفر تقريبًا جميع الموارد التي يحتاجها الطفل في رحم أمه.
• تُسمى الخلايا المحيطة بالجنين أثناء الحمل الأرومة الغاذية بهذا الاسم.

مجموعة الأورام الخبيثة الناشئة من التكاثر غير الطبيعي لهذا النسيج الأرومي الغاذي في المشيمة تُسمى سرطانات الأرومة الغاذية الحمليّة (GTK) بهذا الاختصار.

سرطانات الأرومة الغاذية الحمليّة من السرطانات النادرةجدًا؛ إذ يُقدّر حدوثها مرة واحدة لكل 40 ألف ولادة. ورغم استفادتها الجيدة جدًا عادةً من العلاجات الكيميائيةفقد يحدث لدى مجموعة من المرضى نكس السرطان أو تتطور مقاومة للعلاج الكيميائي.

تحمل سرطانات الأرومة الغاذية الحمليّة بنيويًا مستويات مرتفعة من ربيطة الموت الخلوي المبرمج 1 (PD-L1). وكما هو معروف، فإن العلاجات المناعية دخلت الاستخدام السريري بعد إثبات فعاليتها في أنواع كثيرة من السرطان. واستنادًا إلى إيجابية PD-L1 المرتفعة في هذه السرطانات، أُجريت دراسات سريرية لعاملين مناعيين مختلفين فيها. أفيلوماب (Bavencio) و بيمـروليزوماب (Keytruda)، وهما العلاجان المناعيان اللذان اختُبرا في الدراستين، وأظهرت كلتاهما فعالية مثبطات نقاط التفتيش المناعية في سرطانات الأرومة الغاذية الحمليّة المقاومة للكيميائي.

شملت دراسة بيمبروليزوماب 4 مرضى مرتفعي الخطورة مقاومين للعلاج الكيميائي. استجابة كاملة لدى 3 مرضى تحققت لديهم. وكُشفت لدى المرضى الأربعة نسبة PD-L1 > %90. وفي هؤلاء الـ 3 المستجيبين بالكامل وُجدت أيضًا الخلايا اللمفاوية المتسللة إلى الورم بإيجابية مرتفعة. وإضافة إلى إظهار تأثير بيمبروليزوماب في هذا النوع من السرطان، بيّنت الدراسة أهمية هذه الخلايا في الاستجابة للعلاج المناعي.

أُبلغ عن البيانات الأولية لأفيلوماب في المؤتمر الأوروبي للسرطان (ESMO) عام 2018. وقُيّم 11 مريضًا بسرطان الأرومة الغاذية الحمليّة المقاوم للكيميائي. وثبت أن أفيلوماب خفض hCG، وهو مؤشر حيوي مهم لمتابعة هذا السرطان، إلى مستويات طبيعية لدى %95 من المرضى. أما الأثر الجانبي المرتبط بالعلاج فبلغ معدل حدوثه %73. ولم يُعدّ خطيرًا سوى %2 منه. وشكّل قصور الغدة الدرقية %80 من هذه الآثار. وعُدّت جميع الآثار قابلة للتدبير وغير مهددة للحياة. وننتظر بحماس إعلان نتائج الدراسة المتضمنة معدل الاستجابة.

عدد المرضى في الدراستين قليل جدًا. لكن هذا السرطان نادر، والمقاومون للعلاج الكيميائي فيه أقل عددًا. وفي المحصلة يبدو أن العلاجات المناعية ستأخذ مكانها كخيار جيد يمكن التفكير فيه لمرضى هذا السرطان النادر المقاوم للكيميائي. وسننتظر بحماس نتائج الأبحاث المقبلة التي ستُظهر فعاليته لدى المرضى من هذه المجموعة الذين لم يتلقوا العلاج الكيميائي.