Imunoterapia a adus speranță într-un alt tip rar de cancer

Imunoterapia în tratamentul cancerelor trofoblastice gestaționale

Câțiva termeni și semnificațiile lor:

• Gestațional este un termen care înseamnă sarcină și descrie procesul de dezvoltare a embrionului în uter.
• Placenta, este o structură a sistemului circulator aparținând atât fătului, cât și mamei, care furnizează aproape toate resursele necesare copilului în uter.
• Celulele care înconjoară embrionul în timpul sarcinii, trofoblast se numesc.

Grupul tumorilor maligne dezvoltate prin proliferarea anormală a acestui țesut trofoblastic al placentei, cancere trofoblastice gestaționale (CTG) se numește.

Cancerele trofoblastice gestaționale sunt printre cele foarte rare cancere, estimându-se o apariție la fiecare 40 de mii de nașteri. Aceste cancere, de obicei, din chimioterapiiobțin beneficii foarte bune, însă la un grup de pacienți, recidiva cancerului poate apărea sau se poate dezvolta rezistență la chimioterapii.

Cancerele trofoblastice gestaționale prezintă structural, în proporție mare, ligandul morții celulare programate 1 (PD-L1). După cum se știe, imunoterapiile și-au demonstrat eficacitatea în numeroase tipuri de cancer și au intrat în utilizare clinică. Pe baza pozitivității PD-L1 ridicate a cancerelor trofoblastice gestaționale, au fost efectuate studii clinice cu doi agenți imunoterapeutici diferiți în acest tip de cancer. Avelumab (Bavencio) și pemrolizumab (Keytruda) sunt imunoterapiile testate în cele două studii, ambele arătând eficiența inhibitorilor punctelor de control imun în cancerele trofoblastice gestaționale rezistente la chimioterapie.

Studiul care a evaluat pembrolizumab a inclus 4 pacienți cu risc crescut și rezistență la chimioterapie. La 3 pacienți, un răspuns complet a fost obținut. La toți cei patru pacienți, nivelul PD-L1 a fost > %90. La cei 3 pacienți cu răspuns complet, suplimentar, limfocitele care infiltrează tumora au prezentat o pozitivitate ridicată. Acest studiu a arătat atât efectul pembrolizumab în acest tip de cancer, cât și importanța limfocitelor care infiltrează tumora în răspunsul la imunoterapie.

Datele preliminare pentru avelumab fuseseră prezentate la Congresul European de Cancer din 2018 (ESMO). Au fost evaluați 11 pacienți cu cancer trofoblastic gestațional rezistent la chimioterapie. S-a demonstrat că utilizarea avelumab a redus la normal nivelul hCG, un biomarker important în urmărirea acestui cancer, la %95 dintre pacienți. Asociat tratamentului, efect secundar a apărut cu o frecvență de %73. Numai %2 dintre acestea au fost considerate efecte secundare grave. %80 dintre aceste efecte secundare constau în funcționarea insuficientă a tiroidei. Toate efectele secundare apărute au fost considerate gestionabile și fără risc vital. Așteptăm cu nerăbdare publicarea rezultatelor studiului, inclusiv rata de răspuns.

Numărul pacienților incluși în ambele studii este foarte mic. Totuși, acest tip de cancer este rar, iar dintre acești pacienți, cei rezistenți la chimioterapie sunt și mai puțini. În concluzie, imunoterapiile par să își găsească locul ca o bună opțiune terapeutică de luat în considerare la pacienții cu cancer trofoblastic gestațional rar și rezistent la chimioterapie. În studiile viitoare, vom aștepta cu interes rezultatele cercetărilor care vor arăta eficacitatea lor la pacienții din acest grup care nu au primit chimioterapie.