بعض السرطانات وما يُرى فيها من قرحات جلدية خبيثة (جروح)

القرحات الجلدية الخبيثة حالة تتقدم فيها بعض السرطانات من تحت الجلد باتجاهه فتكوّن جروحًا تنمو خارج سطحه. وقد تكون هذه القرحات أول علامة للسرطان، أو إحدى المشكلات المصاحبة في المراحل المتقدمة من سرطان مشخّص؛ ومع ذلك فهي نادرة في كلتا الحالتين، أي 2 من الأسباب. وقد ترافقها إفرازات ورائحة كريهة وألم وحكة ونزف. وتظهر أكثر ما تظهر في سرطان الثدي, وسرطانات الرأس والعنق و الميلانوما الخبيثة في هذه الأنواع. وسبب شيوعها فيها أنها تنشأ قريبًا من الجلد أو عليه. وقد تظهر في منطقة بدء السرطان أو مواضع النقائل التي انتشر إليها.

المشكلات المصاحبة للجروح الجلدية المرتبطة بالسرطان هي:

• الإفرازات
• الرائحة
• الألم
• النزف
• الحكة

تساهم العلاجات الموجّهة للسرطان نفسه أيضًا في تحسن هذه الجروح

تساعد هذه العلاجات على تصغير الجرح، لكنه لا يزول تمامًا في الغالب. ويمكن لممرضة خبيرة في الرعاية التلطيفية أن تقدم العناية بالجروح للمريض. وقد يتمكن المريض أو قريبه من العناية بالجرح بنفسه بعد فترة. وتحسّن العناية أو الضماد المشكلات المصاحبة للجرح، مثل الرائحة والإفرازات والمظهر.

الإفرازات

الإفرازات من أكثر مشكلات هذه الجروح شيوعًا، وسببها غالبًا عدوى الجرح. ونادرًا ما تظهر في جرح غير مصاب بعدوى. وعادةً تنشأ الإفرازات نتيجة عدوى جرح تسببها البكتيريا. وعند وجودها يلزم فحص الطبيب وإجراء بعض الاختبارات وبدء المضادات الحيوية. وقد يبدأ العلاج موضعيًا باستخدام خيارات للضماد على الجرح، أو فمويًا أو وريديًا أيضًا. وتتطلب الإفرازات الغزيرة تغيير الضماد بوتيرة أكبر وبمزيد من الجهد. وتُستخدم مواد ضماد ماصة للإفرازات؛ وقد تكون شاشًا أقل تكلفة، أو منتجات أعلى تكلفة تمتص الإفرازات وتحتجزها مدة أطول فتتيح تغيير الضماد أقل تكرارًا. وقد تسبب الإفرازات الناتجة عن العدوى احمرار الجلد عند الحد بين الجرح والجلد السليم. ولهذا يُوصى بوضع كريمات حاجزة على الجلد السليم المحيط بالجرح. ويجب استشارة الطبيب أو ممرضة الجروح بشأن غسل الجرح النازّ. وقد يكون غسل بعض الجروح واستخدام صابون أو هلام يوصي به المختصون مناسبًا. ويساعد تنظيف الجرح بالغسل على شعور المريض بتحسن وعلى تقليل الرائحة إن وجدت.

الرائحة غير المستحبة

من المشكلات الشائعة الأخرى في الجروح الجلدية الناتجة عن السرطان الرائحة غير المستحبة. وتوجد خيارات متنوعة للتعامل معها. فقد تظهر أحيانًا عند وجود عدوى في الجرح ، وقد توجد رائحة أيضًا دون عدوى. وظهور رائحة جديدة في الجرح يستدعي مراجعة الطبيب. وإذا وُجدت عدوى فإن بدء المضاد الحيوي سيزيل مشكلة الرائحة. ويمكن لمنتجات موضعية متنوعة تُستخدم للعناية والضماد أن تزيلها أيضًا. وتمنع منتجات الضماد المضادة للميكروبات خاصةً تكوّن الرائحة بتقليل كثافة الميكروبات في الجرح.

إذا كانت الرائحة بسبب العدوى فقد تستمر رغم العلاجات الموجّهة لها. وقد يشعر الشخص بالسوء لأنه يسبب رائحة غير مرغوبة في المكان. ويمكن التعامل مع ذلك باستخدام معطرات الغرف ومعادلات الروائح ومرشحات الهواء وزيوت العلاج العطري. ويجب قطعًا عدم وضع هذه المنتجات على الجرح نفسه.

الألم

قد ينشأ الألم في منطقة الجرح عادةً بسبب أذية الأعصاب الناجمة عن النسيج الورمي. كما أن عدوى الجرح أحد أسباب الألم. وسيعالج العلاج الذي يبدأه الطبيب للألم هذه المشكلة. لكن إذا لم ينخفض الألم بما يكفي أو لم يختف، فيجب مراجعة الطبيب مجددًا لتعديل العلاج. وقد يوجد ألم أثناء تغيير الضماد حتى دون ألم مستمر في الجرح. أبلغوا الممرضة أو الطبيب عن الألم أثناء تغيير الضماد. ويمكن أيضًا، بناءً على توصية الطبيب، استخدام مسكنات متنوعة قبل الضماد.

النزف

قد يحدث نزف في الجرح عندما يضر النسيج الورمي بالأوعية الصغيرة. وقد يكون خفيفًا على شكل رشح، أو غزيرًا أحيانًا. ويجب مراجعة الطبيب عند نزف الجرح أو زيادة كمية النزف الموجود. وتوجد علاجات موضعية أو جهازية لتقليل النزف أو إيقافه. وقد يحدث النزف أثناء تغيير الضماد أيضًا. ولمنعه يمكن استخدام منتجات ضماد أكثر تطورًا بدلًا من الشاش. وعند تغيير ضماد الشاش قد يمنع ترطيبه بعناية النزف والألم الناتجين عن الالتصاق.

الحكة

سبب الحكة هو تمدد الجلد بسبب الورم ونسيج الجرح، أو تنبيه النهايات العصبية المحيطة بمواد كيميائية يفرزها النسيج المحيط. وأكثر الأدوية استخدامًا لها مضادات الهيستامين، لكنها قد لا تكفي أحيانًا. وقد تفيد إضافة مرطبات تقلل شد الجلد. وإذا استمرت الحكة رغم ذلك، يمكن تطبيق علاج TENS (التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد) بتوصية الطبيب أو ممرضة الجروح. وقد يقلل TENS الإحساس بالحكة بإرسال تنبيهات من الجلد إلى الأعصاب المحيطة. وقد تسبب المنتجات الموضوعة على الجرح أو الأشرطة المستخدمة لتثبيت الضماد حساسية، ويجب أخذ هذا الاحتمال في الحسبان.

قد يسبب وجود جرح كهذا ضيقًا عاطفيًا كالشعور بالخجل أو حالة اكتئابية وما شابهها. وقد تنشأ أفكار سلبية عن مظهر الجسم ورغبة في الابتعاد عن المحيط الاجتماعي والأسرة. وفي هذه الحالة سيكون التعبير عن القلق والحزن ومشاركتهما مع الأسرة أو المقربين والتعبير عن الذات أمرًا مريحًا. وبالطبع ينبغي أيضًا مشاركة الضيق العاطفي الناتج عن الجرح مع الطبيب والممرضة. ويجب تذكر أن المريض يدرك الجرح أكثر ممن حوله؛ أي إن المحيطين لا يلاحظونه بالقدر نفسه الذي يلاحظه هو.

*

يمكن أدناه (في أقصى اليسار) مشاهدة مثال لقرحة خبيثة ناتجة عن سرطان الثدي: